新医改能否“药到病除” 群众不满意、政府不满意、医务人员不满意，“看病难、看病贵”一直就是多方关注的焦点。10月14日，《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》公布，向社会公开征求意见。截至11月13日22时30分，国家发展改革委网站共收到意见26000余条。新医改能否解决“看病难、看病贵”等难题，成为人们最关心的问题。
问题一：医疗保障制度能否解决“看病贵”沉疴？
看个感冒上百元、割个阑尾上千元、住次医院上万元……“看病贵”是多年来百姓一直期待解决的问题。
一位姓刘的医师说起自己亲身经历的一件事：一个病人将家里唯一的一头牛卖掉看病，结果钱一天就花完了。亲属坐在病房哭。“作为一个医师，我很心酸；作为农民的儿子，我感同身受。”刘医师说。
我国卫生总费用由1980年的143.2亿元猛增到2006年的9843.3亿元，增长了近68倍。据卫生部的统计，1980年到2005年25年间居民到医院就诊的平均门诊费用和平均住院费用增长了77倍和116倍，而同期居民可支配收入仅仅增长了16倍。
近日，人民网人民热线收到一名网友来信，反映一种名为“格列卫”的抗癌药不在医保范围内，白血病人因此要承担每年7万元的高额药费。他说，在北京“格列卫”不在医保报销范围内，不知什么时候这类昂贵药品才能纳入医保报销范围，能减轻一下自己和家人的经济负担。作为药品专利垄断企业的诺华公司定价如此之高，有关政府部门能否与其协商根据中国的国情来调整在中国的售价呢？
专家观点：对此，清华大学白重恩教授认为，新医改方案提出广覆盖、保基本，特别是从重点保障大病起步，实现覆盖城乡的基本医疗保险制度。对于那些原先没有医疗保险的人，参加医保后，由保险机构来支付部分医疗费用，个人支付的比例会降低，在一定程度上解决了这部分人群最为迫切的看病贵的问题。
北京大学李玲教授则认为，医改方案是一个配套方案、综合改革、渐进过程，也是一个大的框架，更是我国医疗卫生体制全面的一项制度安排。对于“看病贵”的沉疴，医改意见不可能立刻起到“药到病除”的效果。
问题二：基本药物制度能否治疗药价“高烧”？
从轰动全国的“齐二药”案中，可窥出药价虚高之一斑。“亮菌甲素注射液”由齐二药厂以5元出厂价卖出，经过几次转手，最后卖给消费者的价格为46.1元。而其中获利最多的一个环节，是药品批发商5元从齐二药厂拿到货，以33.84元的价格卖出，利润率达577%。
“基本药物制度”在医改意见中有很大争议，其中药企反应最激烈。为挤干虚高药价中的“水分”，国家发改委曾连续24次降低药价，但收效甚微。基本药物制度出台，我国制药行业将面临重新洗牌，尤其关键的是触及利益的调整。
一位网友说：现在廉价药在医院根本见不到。伤风感冒等小病过去打针吃药几元钱就解决问题，现在动辄一两百元、三四百元，甚至更高。
专家观点：李玲认为，医改意见中建立基本药物制度主要是针对常用药品生产、流通和使用等环节的全过程管理。这是国际上通行的做法，能够保证药物价格的低廉，保障基本药物的供给。
白重恩也认同基本药物制度的目的是控制成本，但他认为在执行的过程中能不能达到目的还难说。“目前我国的医疗支付体系不是很健全，价格体系不合理，诊疗费过低，容易造成以药养医，增加了患者的看病负担。”
北京大学顾昕教授则建议实行药品“天花板”定价：用一个最高限价保证药企适当的利润空间。现在执行15%药品加成政策，拥有处方权的医生偏向于选择高价药，廉价经典药只会越来越没市场。
问题三：基层服务能否为“看病难”解忧？
一位来自湖北的农民讲述了他带孩子到北京看病的全过程：初诊，挂号，等待叫号……一共20个步骤，5个小时，其中面对医生的时间还不到10分钟。谈到为什么不在当地农村看病，他苦笑着说：“孩子的病不是小事，无论如何都不放心在村卫生室看啊。”
农民看病跑断腿，市民看病排长队。一些基层医院门可罗雀，而病人在城市大医院却是几天也排不上号。医疗资源的分布极不平衡。据了解，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中80％的优秀医生又集中在大医院。
一位网友建议：把省级医疗资源（医疗专家、先进医疗设备及技术）往县级医院转移一部分，以减少大病患者劳顿之苦和病人亲属交通等费用。
有一位医生网友说，在县一级医院看病并不难，也不太贵，看病最难的是那些大的三级医院。他认为，应设法提高基层医务人员待遇。在有些地方要是不搞以药养医，医务工作者生存都成问题。
专家观点：白重恩指出了问题的关键：患者更在乎的是医疗服务的质量，服务价格优惠在一定程度上并不能影响患者的选择。新医改方案提出实行社区首诊制，希望患者能够分流。但关键的问题是，基层的医疗服务人员能否赢得群众的信任。
问题四：异地医保何时能够实现？
江苏的徐老先生患有脑血栓，退休后到北京的儿子家住。可是，没住两个月，就叫了两次“120”抢救，费用都是自己掏的，因为外地的医保在北京不能用。老徐想把医保关系转到北京，当地的医保部门说没政策。为了不拖累儿子，老徐最终不得不回到江苏老家。
近年异地养老的老年人越来越多，但由于各地经济发展水平存在较大差距，以及各省异地养老医疗具体规定存在较大差异，造成这些老年人异地医疗费用无法报销，无法得到医疗保障。
有网友建议，医疗改革能够考虑部分退休后异地养老的人，改革异地养老医疗制度，能够跨省区市统筹医疗保险基金，使他们也老有所养，病有所医，能够安度晚年。
也有人建议尽快通过联网的方式实现异地就医，至于各地补贴或医疗补助差价等可以仍然按照原地方标准进行。
还有网友提议说，每人发一个医保卡，号码与身份证号一样。这样在哪里都能看病，人是要走动的，医保要随人走，这才合理。
专家观点：清华大学杨燕绥教授打了个比方：一个老人有两个儿子，能挣钱时，老人把钱都给了大儿子；而年老有病的时候，却要在小儿子家吃饭看病。原籍地是“大儿子”，转入地是“小儿子”，退休老人异地医保，到哪儿都是“白吃白喝”，谁也不欢迎。
中国社会科学院拉美所所长郑秉文指出，我国医保统筹层次低，是造成异地医保转移难的根本原因。不提高统筹层次，医保转移接续就不能顺利实现。在目前，第一步是将统筹层次提高到省级，为将来的全国医保联网奠定基础。
杨燕绥还建议，个人账户不再用来支付门诊费用，变为“医疗保险储蓄账户”，将职工缴费（个人工资2％）计入个人医疗保险储蓄账户，用来为参保人员缴纳居民医疗保险费。参保人员退休时，可以按照户口所在地或者子女居住地转移城镇职工医疗保险关系 | 
发表于 2008-11-14 10:25
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发表于 2008-11-15 19:38
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发表于 2008-11-16 14:38
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