greensunli

正确认识狂犬病（祖述宪答恐友系列最新版）

系列八

对“‘上海市疾控中心’有关同志答读者”的说明

祖述宪

我把“上海市疾控中心”同志的留言作为答读者，目的是他提醒许多网友没有仔细看我的博客。我觉得，这是那些恐惧而敏感的网友的心理的一个特点，他/她们喜欢不厌其烦的叙述，认为自己的经历是独特的；另外就是现在是“读图时代”，大众的阅读能力下降。所以，我也一再请大家仔细阅读。

但是，我对他所举的2个例子及其“小概率风险”的解释，不完全同意，特加以说明。

① 今天被家养的小猫抓了一下，要不要打狂犬病疫苗？

② 10年前被狗咬过，但当时没有处理，现在还会不会得狂犬病，要不要补接种？

像这二个例子，我回答得很多了。用一句老套话就是，要“具体问题具体分析”，看背景，是否可能是狂犬病动物？狂犬病是致命性感染，上述两个例子如果有“小概率风险”，也是应当和可以避免的。去发展中国家的地方性疫区去旅游，得了狂犬病，那才算是“小概率风险”，这也是可以预防的。

拿①来说，假设是上海公寓楼里的“家养的小猫抓了一下”，它一直很健康，是你逗惹它引起的，没有皮肤破损，就无需理它。如果有伤口，那就要清洗消毒伤口（建议宠物养主家备一瓶70％酒精和2.5％的碘酒）。同时观察小猫的健康状况。不必紧张，匆忙去接种疫苗。假设情况相反，家在农村，当时有狂犬病，或以往发生过狂犬病，而且是猫主动抓人致伤，它的样子与平时不同，那情况就不一样了。有条件的要请兽医诊断。自己应当去有关医疗卫生单位咨询，或者立即接种疫苗。如果猫隔离观察10天没有发病死亡，就无需注射疫苗。如果将猫立即处死（除非是兽医的建议），未经观察，基层又不能进行动物的病原检验，即使猫不是狂犬病，你也可能一辈子不放心。

第②个问题有代表性，即很多网友过去曾被狗猫咬过或抓过，因某种原因现在想起或重视起来了。回答这个问题也是要看背景，重要的是那个动物咬人后发病死了吗？如果后来至少观察它10天是健康的，那你根本无需担心了，也不会冒“小概率风险”。如果那狗后来证明是疯狗，10年后是否会发病？那可能就是“小概率事件”了，这时可以接种疫苗。至于时间再长，就很难说了，硬要划个多少年的界限也是武断的。如果是二三十年前的事，那你已经幸免，就不必接种了。

我想，疾控中心的个别人即使有不同的看法，对咨询或就诊者的回答，恐怕也要留有余地，因为要考虑到流行的说法和《规范》。建国后受学习前苏联和体制的影响，我国公共卫生主要依靠行政权力的推行，这当然有有力的一面，但粗放的方式很少考虑效率，公共卫生教育总体上是失败的，如今尽管国际交流已经很频繁，仍然积重难返，在2003年那场萨斯病（“非典”）防治工作上表现得最为突出。在全民动员轰轰烈烈地大搞群众运动防治萨斯病时，我发表的《严重急性呼吸道综合征研究进展》一文的讨论中指出，WHO专家在越南是针对传播要害，采取完全不同的做法。他建议越南政府立即采取果断措施，有重点地进行严格的隔离和检疫，并寻求国际援助，尽管这可能会影响这个国家一时的经济和形象。结果没有兴师动众，成为第一个控制萨斯病流行的国家，悄悄地迅速避免了一场灾难。（《热带医学与寄生虫学》2003年创刊号）

我告诉大家一点常识：任何感染性疾病（传染病）的发生都是需要条件的，有些感染的条件甚至很苛刻。一种传染病发生，首先是引起感染的病原体及其传染的来源，对于狂犬病来说，在中国主要就是疯狗，通过咬伤传播狂犬病毒，而不是一般的健康狗；如果是猫，也与疯狗有关。非咬伤引起的极少，病毒不可能在像衣服或用具等环境下生存，不能间接传播。从健康狗变成疯狗一定要被疯狗咬过，所以城市家养的狗，不在外散放，几乎不可能发生狂犬病，除非被从外地带进来的疯狗咬了。（但不能因此不接种狂犬疫苗！）这是容易发现的。请你不要无端地怀疑你的狗是否是“健康带毒”？上一篇我讲了狂犬病狗只有在潜伏期末、神经症状出现前短短几天里唾液才排出病毒以后，于是有些人又想，他那狗是不是在潜伏期里还没有表现呢？这真是“神经过敏”了。我再次重复，狗不会健康带毒。

其实，狂犬病并不容易传播，因为有病的动物从唾液排毒到发病短短几天就会麻痹死亡。所以，狂犬病通常是零星发生的，如一个乡村只发现一条疯狗，可能只咬了一二个人，就被打死了；咬了多个人、畜才被发现的较少，同时咬很多人或有多个疯狗的少见。郊区和乡村在外的流浪狗虽然难说，但也要看当地的背景，是否是地方性疫区？例如，在广西和山西的情况就有不同的考虑了。

美国的狂犬病毒主要在野生动物中自然传播，居民多数住在郊区，有些地方经常有野外的浣熊、臭鼬进入院子或者家里，一般相安无事，人们也不去伤害它们。但如果它们感染了狂犬病就可能攻击伤家畜或人，引起狂犬病。尽管每年的系统调查发现数以千计的野生动物感染狂犬病毒，但由于家畜进行免疫接种，狗狂犬病（特殊型别的狂犬病毒）已经消灭，每年发生的人狂犬病例也屈指可数，而且主要是蝙蝠传播的。现在他们用疫苗食饵对野生动物进行免疫。所以，我国的狂犬病控制唯一的办法就是对狗进行集体疫苗接种，特别是农村的狗。同时要教育和和管理动物养主的饲养方式，采取措施推行和鼓励给动物绝育，减少流浪狗。阉割的狗更为温驯，可以减少因护仔和求偶时咬人。定期打狗要花费大量的人力物力，遭到国内外动物保护组织的反对，而且狗的数量迅速反弹，所以只是下策，不解决问题，实际上这种做法近年越来越少。

我国野生动物的狂犬病状况虽然了解不多，但根据目前的发病状况来看，并不重要，所以我们有比美国有利的条件，就是主要是狗的狂犬病毒。至于我们的蝙蝠能不能传播狂犬病尚不知道。但从亚洲其它国家的调查情况看，还没有证明，至少中国目前没有。

（关于中国是否也有传播狂犬病的蝙蝠种类，GreensunLight持疑问态度。因为Zhen Fu 医生在法国狂犬病大会上，说在中国的某些种类的蝙蝠身上，发现了狂犬病抗体（Detection of RV antibodies in bats in China).如果实验成立，这就可以解释，为什么我国总有狗咬人，人死狗不死及特长潜伏期的传闻，因为蝙蝠也可能是导致患者重复感染的一个重要原因。在美国，房间里发现蝙蝠，人要无条件的进行暴露后治疗。但在中国的农村，这是非常常见的事情。）

greatben

我不明白，为什么美国在房间里发现蝙蝠就一定要进行暴露后治疗？难道没有被咬也要暴露后治疗？

风平浪静

如果在一个密闭的洞穴中，理论上存在吸入大量含有狂犬病毒的气溶胶而感染狂犬病的可能，但是如果是一个有人居住的、通风良好的房间，如果没有被蝙蝠咬伤，是否也需要进行暴露后免疫？值得商榷。

greensunli

以下是引用风平浪静在2007-11-13 23:53:25的发言：

如果在一个密闭的洞穴中，理论上存在吸入大量含有狂犬病毒的气溶胶而感染狂犬病的可能，但是如果是一个有人居住的、通风良好的房间，如果没有被蝙蝠咬伤，是否也需要进行暴露后免疫？值得商榷。

其实，这个问题，美国CDC已经在它的主页上面，交代得十分清楚了。

蝙蝠的牙齿细小。人在睡觉的时候，就是被它咬了，也许都根本察觉不到，美国曾经发生过多起类似案例。所以美国CDC建议，只要是房间发现蝙蝠，都要强制接受暴露后治疗。但是，如果蝙蝠可以接受检验，并且测试阴性。就不用进行暴露后治疗了

Case Study （案例解析）

In February 1995, the aunt of a 4-year-old girl was awakened by the sounds of a bat in the room where the child was sleeping. The child did not wake up until the bat was captured, killed, and discarded. The girl reported no bite, and no evidence of a bite wound was found when she was examined. One month later the child became sick and died of rabies. The dead bat was recovered from the yard and tested--it had rabies.

在1995年二月，一个4岁小女孩的姑妈，在小女孩睡觉的地方，被蝙蝠的声音惊醒。在蝙蝠被逮到，杀死，抛弃之前，那个小孩还没有睡醒。小女孩没有被咬伤，也没有发现伤口。一个月之后，小孩生病，并死于狂犬病。死蝙蝠在庭院中被找到，接受实验，它携带狂犬病毒！

This case demonstrates several points: 这个案例揭示了几点：

• This child's infection with rabies was most likely the result of a bat bite. Children sleep heavily and may not awaken from the presence of a small bat. A bat bite can be superficial and not easily noticed.

这个小孩感染及有可能使蝙蝠咬伤的结果。小孩睡得很沉，根本没有发现蝙蝠。蝙蝠的咬伤可以非常细小，不易察觉。

• The bat was behaving abnormally. Instead of hiding, the bat was making unusual noises and was having difficulty flying. This strange behavior should have led to a strong suspicion of rabies.

蝙蝠表现不正常。不是逃避。这个蝙蝠发出不寻常的杂音，并且不能够飞翔。这种奇怪的行为，可以被严重怀疑得了狂犬病。

• If the bat had been submitted for rabies testing, a positive test would have led to life-saving anti-rabies treatment.

如果蝙蝠能够进行狂犬病测试，阳性的结果，将可以启动救命的暴露后治疗。

Remember, in situations in which a bat is physically present and you cannot reasonably rule out having been bitten, safely capture the bat for rabies testing and seek medical attention immediately.

请记住，如果发现蝙蝠，你又不能够清醒的知道有没有被咬伤，请捉到蝙蝠，进行测试。并立即启动暴露后治疗 （实验室阴性可停止治疗，编者注）

狂犬病是100%致死的疾病，要不要进行暴露后治疗，也是事关人命的大事。有所为和有所不为，都有它科学的见解。从对待狂犬病的严谨态度上，也折射出美国CDC的科学态度和以人为本的关怀，令人信服和敬佩。

lyzengbao

非常感谢楼主为我们提供了很有价值的表述，解释了一些疑惑。