中共安徽省委安徽省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见 安徽省, 中共, 医药, 省委, 卫生体制

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中共安徽省委  安徽省人民政府

关于深化医药卫生体制改革的实施意见



(2009年6月29日)



　　医药卫生事业关系广大人民群众的切身利益，是重大的民生问题。加快推进医药卫生体制改革，是适应全省人民日益增长的医药卫生需求、保障人民健康和改善民生的必然要求，是贯彻落实科学发展观、构建和谐安徽、加快我省小康社会建设步伐的有力保障。为实现的十七大提出的人人享有基本医疗卫生服务的目标，建立覆盖全省城乡居民、人人享有基本医疗卫生服务、人民健康得到有效保障的基本医疗卫生体制，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》(国发〔2009〕12号)精神，结合我省实际，提出如下实施意见。

　　一、坚定不移地推进深化医药卫生体制改革

　　1、坚持以科学发观为指导。紧紧围绕人人享有基本医疗卫生服务的目标，从我省省情出发，坚持公共医疗卫生机构的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，坚持政府主导和政府投入为主，坚持体制机制创新，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，鼓励社会参与，形成多元化的办医格局，健全医疗卫生政策法规体系、标准体系和监管体系，建立与我省经济发展水平相协调、与城乡居民医疗卫生需求相适应的基本医疗卫生制度，不断提高群众健康水平，促进社会和谐。

　　2、全面完成各项改革任务。到2020年，建立和完善医药卫生体制改革的“四大体系”和“八大体制机制”。建立覆盖全省城乡居民的公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障等四位一体的基本医疗卫生制度。建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制，建立实用共享有医药卫生信息系统，健全医药卫生法规规章，保障医药卫生体系有效规范运转。

　　3、分阶段实现人人享有基本医疗卫生服务目标。到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，城镇职工基本医疗保险(以简称城镇职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)参保率均提高并稳定在90%以上，城乡医疗救助制度覆盖所有困难人群。国家基本药物制度得到全面执行，基本药物采购、配送、报销、配备、临床使用和执业药师等制度基本建立。城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，建成30分钟就医服务圈，基本医疗服务可及性明显提高。基本公共卫生服务均等化得到普及，城乡居民免费获得国家和省提供的21项基本公共卫生服务。公立医院改革试点在法人治理结构、补偿机制、诊疗规范化与信息化建设等方面取得突破。

　　到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民健康水平进一步提高。

　　4、正确把握改革原则。坚持以人为本，把维护人民健康权益放在首位，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。坚持从实际出发，因地制宜，与经济发展水平相协调，与城乡居民承受能力相适应，实现广覆盖、保基本、可持续的基本要求。坚持统筹兼顾，突出重点，整体设计，循序渐进，逐步实现改革目标。坚持政府主导与发挥市场机制相结合，鼓励引导社会力量参与改革，促进有序竞争，提高医疗卫生运行效率，服务质量和水平。坚持探索与创新，创造性地贯彻党中央、国务院提出的改革目标和任务，寻找解决改革中重大问题的有效实现途径。

　　二、加快推进基本医疗保障制度建设

　　5、继续扩大基本医疗保障覆盖面。稳定基本医疗保障三个全覆盖目标，使全体参保人员的基本医疗得到保障。

　　完善城镇职工医保制度。重点解决好国有关闭破产企业退休人员、困难企业职工等群体参保问题。2009年，将未参保的国有关闭破产企业退休人员纳入当地城镇职工医保，2011年基本解决所有关闭破产退休人员和困难企业职工的参保问题。确有困难的，经各市人民政府批准，报省政府备案后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医保待遇与企业缴费脱钩。省属及省属下放国有关闭破产企业退休人员参保的地方补助资金由省财政承担，市、县所属国有关闭破产企业退休人员参保的地方补助资金分别由同级财政承担。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工参加城镇职工医保，其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新农合或务工所在地城镇居民医保。符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用按规定给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。

　　全面推开城镇居民医保制度。城镇户籍的各类学校在校学生和少年儿童、失地农民、非从业人员以及享受半费医疗的企业职工家属等，都应参加城镇居民医保。长期随父母在城市上学和生活的农民工子女，按照属地原则参加城镇居民医保。2009年，全省在校大学生基本纳入院校所在地城镇居民医保范围。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以选择城镇居民医保或户籍所在地的新农合。

　　扩大新农合受益面。积极推进农村居民以家庭为单位参加新农合，农村户籍的中小学生和少年儿童随家长参加新农合。农垦系统、林场、牧场、渔场、开发区和风景区中属于农业人口的居民，按照自愿和属地化原则参加新农合或城镇居民医保。长期居住在农村但尚未办理户籍转移手续的农民，参加居住地的新农合。

　　6、逐步提高基本医疗保障水平。建立动态增长的基本医疗保障筹资机制，逐步提高保障水平。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体筹资方案另行制定。有条件的地区可根据当地经济发水平和城乡居民承受能力，适当提高政府补助和个人缴费标准。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合在政策范围内的住院费用报销比例，2010年起分别提高到75%、60%和50%以上。建立城镇居民医保普通门诊费用统筹机制，逐步将常见病、多发病、慢性病门诊费用纳入统筹基金支付范围。全面推广新农合门诊统筹，门诊费用报销比例不低于30%。参合农民患重大公共卫生服务项目涉及的病种以及孕产妇住院分娩，先执行国家专项补助,剩余医药费用再按新农合规定给予报销。

　　城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到上年度当地城镇职工年平均工资、城镇居民年可支配收入的6位左右，新农合最高支付限额提高到上年度当地农民年人均纯收入的6倍以上。

　　7、规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保、城镇居民医保和新农合基金的当期结余和累计结余，采取提高保障水平等办法，把结余逐步降低到合理水平。2010年起，统筹地区城镇居民医保基金和新农合基金当期结余率控制在15%以下，累计结余控制在25%以下，城镇职工医保统筹基金的结余按照国家规定执行。提高统筹层次，到2011年基本实现城镇职工医保、城镇居民医保市级统筹。农业人口较少的市辖区新农合实行市级统筹，其他市也可以试行全市统筹。有条件的市、县(区)积极探索城镇居民医保与新农合统筹一体化。建立医疗保险基金风险调剂金制度。完善基本医疗保障基金风险防范机制，保证安全、提高效率、透明使用、完善监督。加强对各类医保基金收支情况的审计和监督，定期向社会公布。

　　8、完善城乡医疗救助制度。逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助水平，资助城乡低保对象、农村五保户和重点优抚对象等困难人群参加城镇居民医保或新农合。加强医疗救助与新农合、城镇居民医保、定点医疗机构的衔接，建立统一服务平台，保证参保困难人群方便、快捷地获得救助资金。大力发展慈善事业，制定优惠政策，鼓励社会力量兴办慈善医疗机构和开展慈善捐赠行为。

　　9、提高基本医疗保障管理服务水平。完善省、市、县、乡(社区)四级医保管理和服务网络，做好各类基本医保制度之间的衔接，重点解决好城乡流动农民工的基本医疗保险关系转移接续和异地安置退休人员的异地就医结算服务

　　2010年，实现城镇基本医疗保险关系转移接续和缴费年限在各市、县之间互认。稳步推广参保(合)人员就医“一卡通”，做到省内流动人员异地就医现场结报，逐步实现异地就医管理服务由参保地向就医地转移。各级政府安排必要资金支持各地基本医疗保障管理信息系统建设。建成覆盖全省各级经办机构、连接各级各类定点医疗机构的基本医疗保障信息管理系统，统一信息标准和交换平台，实现数据共享。鼓励有条件的地区先行开展城镇职工医保、城镇居民医保和新农合经办机构整合试点，建立城乡一体化的基本医疗保障管理体制。2009年选择若干市、县探索整合基本医疗保障经办管理机构，统一管理城乡基本医疗保障工作。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极探索政府购买医疗保障服务、委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务等途径和方式。积极发展商业健康保险，满足群众多样化的健康需求。

　　三、全面执行国家基本药物制度

　　10、建立基本药物供应保障体系。根据国家基本药物目录，认真落实基本药物目录管理、使用和监测等制度，合理确定我省基本药物品种和数量，定期调整和更新。建立药品集中招标采购制度，实行以省为单位网上药品集中招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。在国家规定的零售指导价格幅度内，省政府根据招标情况，确定全省基本药物包含配送费用在内的统一采购价格。制定参与投标的基本药物生产和配送企业应具备的资格条件，加强生产和配送监管。做好基本药物应急储备，支持利润少、用量小的特殊药物、急救药物生产。制定和实施药品零售网点规划，保障群众及时购买到药品。进一步完善药品生产经营的许可标准，从严审批新开办的药品生产经营企业。对基本药物目录的品种实行全面抽检，定期向社会公布质量抽检结果。建立农村药吕监督网。加强药品不良反应监测体系和应急机制建设，提高处理突发群众性药品不良反应事件的能力。

　　11、建立基本药物优先选择和合理使用制度。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构(不包括县级医疗机构)全部配备和使用基本药物，在落实政府补助的同时，实行零差率销售。其他各类医疗机构也必须按规定将基本药物作为首选药物并确定使用比例，具体比例结合公立医院改革试点确定。卫生行政部门负责组织编制临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强对医疗卫生机构用药的指导和监管，全面推进“规范药房”建设。零售药店均应配备和销售基本药物，到2011年按规定全部配备执业药师。2009年，将基本药物全部纳入我省基本医疗保障药品报销目录，报销比例应明显高于非基本药物。

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安徽新医改3年增加投入460亿元
本报讯  （记者冯立中  陈  旭）安徽省委、省政府6月30日召开全省深化医药卫生体制改革工作会议，对深化医药卫生体制改革工作作出具体部署。安徽省将在3年内新增投入460亿元，用于全省医药卫生体制改革，重点推进6个方面的工作。
　　首先是逐步提高基本医疗保障水平。从2010年起，政府对新农合和城市居民医保补助标准提高到每人每年120元，职工医保、居民医保、新农合住院报销比例分别提高到75%、60%和50%以上，新农合门诊统筹报销比例达30%以上，居民医保也要建立门诊统筹。二是全面执行基本药物制度，继续开展以省为单位的网上药品招标采购。今年起，该省基层医疗机构要全部配备、使用基本药物，全部实行药品零差率销售。三是健全医疗卫生服务体系。3年内建成80所县级医院、220所中心卫生院、1230所乡镇卫生院、15911所村卫生室，城市每3万～10万人口建立一所社区卫生服务中心，实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，建成“城乡30分钟就医服务圈”。四是推进基本公共卫生服务均等化。今年起，免费向城乡居民提供9类21项基本公共卫生服务，完成104万名15岁以下儿童免费乙肝查漏补种，对农村孕产妇住院分娩给予补助，免费为30万名农村孕妇补服叶酸，为10万名农村妇女普查宫颈癌，为3万名农村妇女普查乳腺癌等。五是积极稳妥推进公立医院改革。重点在建立法人治理结构、改革补偿机制、实现诊疗规范化、加强信息化建设等方面取得突破。六是加快推进中医药事业发展。到2011年，每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心都要有标准化中医科和1名以上中医执业医师。(转自健康报)

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真正能落实到位就好了。

王村

政策是好，实施起来困难

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八、完善医药卫生体系有效规范运转的体制机制

　　24、建立协调统一的医药卫生管理体制。省政府制定全省区域卫生规划，确定卫生资源配置原则和标准，明确各类医疗机构的数量、规模、布局和功能。各级政府根据区域卫生规划制定具体实施方案，做好与当地城乡建设规划、土地利用总体规划的衔接。严格控制大型医疗设备配置，优化卫生资源的布局和功能。对不符合区域卫生规划要求的医疗卫生机构逐步进行整合，引导卫生资源充实农村和社区卫生等薄弱环节。所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管，实行属地化和全行业管理。

　　25、完善政府主导的卫生投入机制。合理界定政府、社会与个人的卫生投入责任，确定政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务资金主要由政府预算安排解决，基本医疗服务资金由政府、社会和个人三方合理分担。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。各级政府要保证卫生投入增长幅度高于经常性财政支出的增长幅度。政府卫生投入要兼顾供给方和需求方，有效减轻居民医疗费用负担。新增政府卫生投入要重点用于公共卫生、农村卫生、社区卫生和基本医疗保障。各级政府安排必要的资金支持城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和城乡医疗救助制度的建立和完善，保证相关经办机构正常经费。

　　26、建立科学合理的医药价格形成机制。建立政府调控与市场调节相结合，客观反映市场供求和运行成本变化，符合医药卫生事业发展规律的医药价格形成机制。

　　规范医疗服务价格管理。非营利性医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，其余实行市场调节价。依据国家制定的有关医疗服务价格管理规定，省、市级价格主管部门会同卫生、人力资源社会保障部门核定本区域基本医疗服务指导价格。基本医疗服务价格要按照合理补偿成本、兼顾群众承受能力和体现医务人员技术劳务价值的原则制定。积极推进以病种、服务单元为计价单位的收费改革。合理设立医疗服务项目，科学核定医用设备检查和治疗服务价格，对不同级别的医疗机构和医生提供的服务实行分级定价。探索建立医疗服务成本定期测算制度和服务价格动态调整机制。

　　改革药品价格管理。合理调整政府管理药品价格的范围，促进国家基本药物的生产和合理使用。省级价格主管部门制定国家基本医保用药中的非处方药、地方增补的医保用药价格。对新药和专利药价格制定逐步引入经济性评价方法，对仿制药品实行后上市从低定价制度。对医院药品销售实行差别定价，重点调控群众长期使用、负担影响较大的非基本药物价格。健全药品价格监测网络，规范药品招标采购中价格、收费及企业自主定价行为。开展增设药事服务费试点，适当提高医疗技术服务价格，逐步降低药品流通环节差价率水平及医用耗材、大型设备检查价格。探索建立医保经办机构参与药品购销谈判机制。

　　27、建立严格有效的医药卫生监管体制。完善医疗卫生服务标准和质量评价体系，严格医疗卫生机构准入和运行管理。加强对生活饮用水安全、职业危害防治、食品安全、医疗废弃物处置等社会公共安全的监管。依法严厉打击各种危害群众身体健康和生命安全的违法行为。加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管，强化医疗保障对医疗服务的监控作用，建立有效的约束机制。加强药品生产、流通、使用、价格和广告的管理，加大重点品种的监督抽检力度，确保质量和安全。发挥执业药师作用，规范药品临床使用。建立信息公开、社会多方参与的监管制度，鼓励行业协会等社会组织和个人对政府部门、医药机构和相关体系的运行绩效进行独立评价和监督。加强监管和行业自律，促进商业健康保险规范发展。

　　28、建立医药卫生创新机制和人才保障机制。开展与防病治病密切相关的科学研究，研发先进适宜诊疗技术，加大临床医学和预防医学重点学科的建设力度。支持省内药品企业科研生产，提高自主创新能力。制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。加强高层次科研、医疗、卫生管理等人才队伍建设，建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育。培育壮大中医药人才队伍。稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流。开展注册医师多点执业试点。加强全科医学教育，大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育。

　　29、建立实用共享的医药卫生信息系统。加快推进公共卫生、医疗、医保、药品等医药卫生信息化建设，构建信息互通、资源共享的公共信息平台。完善以病症控制网络为重点的公共卫生信息系统，建立城乡居民健康档案信息库，推进以电子病历为重点的医院信息化建设。利用网络信息技术，促进城乡医疗卫生机构合作，积极发展面向农村的远程医疗。建立完善医疗保障基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人服务等信息系统。推进城镇职工医保、居民医保、新农合和医疗救助体系信息系统的对接。完善省、市、县三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应和医疗器械不良事件监测信息网络。

　　30、建立健全医药法律制度。完善基本医疗服务、基本医疗保障、公共卫生、药品生产使用等方面配套性、执行性的地方性法规规章，健全相关卫生标准体系，保障城乡居民在促进健康方面的权利和义务。清理、完善地方性医药卫生法规和规章，开展对新型医药卫生法律制度的探索研究，重点制定医患纠纷调处方法、预防接种异常反应补偿办法、病媒生物管理办法、血吸虫病防治地方条例、艾滋病防治地方条例、控烟条例等。推进依法行政，切实提高各级政府运用法律手段发展和管理医药卫生事业的能力。加强对医药卫生行政执法和监督和指导，提高执法人员综合素质和能力。加强医药卫生普法工作，创造有利于人民群众健康的法治环境。

　　九、推进医药卫生体制改革的保障措施

　　31、加强对医药卫生体制改革工作的领导。各级党委和政府要充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，加强领导，精心组织，扎实工作，确保各项改革目标和任务落到实处。省政府成立省深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织实施全省医药卫生体制改革工作。省政府有关部门要切实履行职责，密切配合，形成合力，抓紧制定医改相关配套方案，加快推进实施，加强监督考核。各地要成立相应领导组织，制定具体实施方案和有效措施，积极探索创新，让改革成果惠及全省人民。

　　32、保障医药卫生体制改革所需资金。各级政府要认真落实中央提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金。省级财政部门根据国家相关投入配套文件和省医改实施方案要求，制定我省卫生投入政策，建立省对下医药卫生体制改革转移支付制度，支持市县开展医药卫生体制改革工作。

　　33、鼓励开展医改综合试点和专项试点。医改涉及面广、情况复杂、政策性强，要先行试点。省医改领导小组要统筹协调、指导各地试点工作。各地要根据国家和省确定的改革原则和政策框架，结合当地实际，制定具体试点方案并推动实施，积极探索成功的改革路径。

　　34、加强宣传引导，创造良好的舆论环境。把握正确舆论导向，周密制定医改总体宣传方案和分阶段实施方案。广泛宣传医药卫生体制改革的重大意义、目标任务和政策措施，充分调动全省上下参与和推进改革和积极性、主动性和创造性。积极引导社会合理预期，增强群众信心，为改革的深入创造良好的舆论氛围和社会环境。