[传染病] [狂犬病]正确认识狂犬病（祖述宪答恐友系列最新版） 狂犬病, 正确认识, 祖述

greensunli

系列一

媒体关于狂犬病的新闻报道或有关知识性文章上，不准确或错误的说法很多，是导致大众恐惧的原因之一。这些文章大多是记者写的，有些根据对专业人员的采访，部分错误可能由于记者、编辑误解或者迎合大众的阅读兴趣造成的。我在接受记者采访时都要求他们成文后经我过目，但很少被接受，因而我的话也常被断章取义，失去准确性和要领。不过也有些错误的说法是出自专业人员，这是因为我国的狂犬病疫苗开发虽居发展中国家的前列，但流行病学研究比较落后。网络文章的错误说法很多，下面选出几个有代表性的例子加以评说，读者可举一反三。问题的文字基本上是引用网文，由我摘取其要点。

1. 没被狗咬也能感染狂犬病 ① 长期与自家的猫同床睡觉，小猫无恙，而人患狂犬病死亡。 评说：在发展中国家，狗咬伤是狂犬病的主要传播途径，约占95％或以上。一些作者用“没被狗咬也能感染狂犬病”标题，无非是为了吸引眼球，哗众取宠。患病的猫可以通过咬伤传播狂犬病，抓伤的伤口被含病毒的唾液污染也可传染，但抓伤引起的传染罕见。人患狂犬病死了，猫却“无恙”，完全可以否定是由猫传染的。健康的猫不可能传染狂犬病。 ② 河北农村一位农民在处理鸭毛的过程中感染了狂犬病。这只鸭子曾被患狂犬病的猪咬伤，而这只猪被疯狗咬伤过。 评说：早年国外个别研究者曾有鸟类可以感染狂犬病的说法，现已被否定。狂犬病毒只感染哺乳动物，除鸡鸭的胚胎可进行实验感染以外，鸟类不可能发生自然感染。国内流行病学专业书刊上也有家禽传染人的说法。某自治区防疫站的一位负责狂犬病防制工作的医师，在文章中记有鸡传染人狂犬病的事例，为此我曾与他在电话上核实这一问题。他说，他只是听说，自己没有去调查，所以具体细节也说不清楚。无论如何，接触鸭毛不可能传染狂犬病。 ③ 广西有个青年因用手摸了打疯狗的棍子，5个月后患狂犬病而死。 ④ 黑龙江省有一人不慎用手触摸了打狗的扁担，19天后狂犬病发作。 评说：狂犬病毒的抵抗力很弱，易被日晒、加热、干燥和一般消毒剂杀灭，不能在环境中生存。唾液干燥病毒即失去传染性。在上述二例中，只有打狗棍或扁担刚刚被疯狗的唾液污染时，这两个人手的皮肤伤口立即接触新鲜的唾液才有可能性。这种巧合是难以想像的。 ⑤ 广西一位妇女，因她的孩子被狗咬伤腿部，撕破裤子，她在缝补破裤子时用牙咬过缝线，后来患狂犬病死亡。。 评说：令人不解的是：难道这位妇女在孩子的裤子被狗咬撕破后，立即就去缝补那带血污的破裤子吗？这种情况似乎不近情理。如果被狗的唾液污染的裤子被洗过，或者血污干了以后再去缝补，都不可能受到传染。以上③④⑤这些“特例”需要充足的证据和详细的调查报告，应当事实准确、合乎科学常理，经得起考察才行。

2.江苏一位农民的狗被别的狗咬伤，出于爱怜，主人抚摸其伤口而感染狂犬病死亡。 评说：描述过于简单，令人无法相信。请问：那咬狗的狗患狂犬病吗？被咬的狗患了狂犬病死亡了吗？即使是患狂犬病的狗，这种传染的可能性也很小。轻信传言是缺乏思考能力的表现。

3. 过去认为，狂犬病只能通过动物传染给人类，人与人之间不会传染。但现在已有了一些人传染人的例子。 ① 1982年，一农民因对曾被狂犬咬伤的落水儿童实施口对口人工呼吸，3个月后患狂犬病死亡。（没有说明这个儿童是否患狂犬病！） ② 山西太原一位母亲因护理患狂犬病的女儿，7个月后患狂犬病。 ③ 安徽一位26岁农民因接触患狂犬病的弟弟，一个月后发病死亡。 评说：狂犬病人的脑脊液、眼分泌物和尿沉渣等体液内可分离出病毒，所以，对病人采取一定的隔离措施是必要的。国外误用患狂犬病的供体角膜和实体器官进行移植，导致狂犬病的已有10例报告。只有埃塞俄比亚报告过2例可能由人传染的病例：一例是母亲被患狂犬病的5岁的儿子咬伤了手指后发病，另一例是一5岁的男孩，在他母亲患狂犬病时，仍与她密切接触，她还反复亲吻他的嘴。埃塞俄比亚是狂犬病高发区，流浪狗很多，尽管病人的家属否认有狗咬伤史，但似乎仍然难以排除。此外，未见有因陪护病人或家庭内接触发生狂犬病传染的调查报告。要确认①—③例属实，需要进行详细的调查，获得充足的证据。把两件表面上似乎相关的事件联系起来，只能算是坊间的轶闻趣事，不能信以为真的。

4. 某传染病医院一医生说：人被犬伤后的发病率为15%－30%。 评说：这里没有指明是什么样的狗伤人，会有这么高的比例发病。如果说是被患狂犬病的狗咬伤，那是完全可能的。如果是指城市健康的狗咬伤，那她自己的经验也是不支持的。她是南方某省会传染病医院的医生，那个城市里每年发生不同程度的狗咬伤不会很少，但该市未见狂犬病报告可能已有多年。

5. 专家告诫：15％－30％的健康狗身上也带有病毒，能传播狂犬病，即使打过疫苗的健康狗也4％带有病毒。一旦发病，死亡率为90% 。 评说：这些话毫无根据，或者根据是错误的。理由可以参考去年我在《新京报》发表的文章或我的博客文章——《对健康狗带狂犬病毒说法的异议》。人狂犬病发病后绝难幸免一死，病死率是100％，不是90% ！（注意：死亡率与病死率是两个不同的概念，这里用死亡率表述是不正确的。） 　　 今年，中国疾病预防控制中心张永振研究员等专家的《中国狂犬病的流行病学特征及防制建议》文章中说：“笔者最近在湖南与贵州两地分别对可疑健康犬进行现场长达6个月以上的观测，实验室检测唾液及脑组织中是否存在狂犬病毒抗原与病毒RNA。研究发现这些犬既没有出现狂犬病临床症状，其脑与唾液中也无狂犬病毒。这表明健康犬不传播狂犬病毒。（《中华预防医学杂志》2007年5月，第41卷第3期，165—168页） 2007年10月6日

原文出处祖述宪博客： http://blog.sina.com.cn/s/blog_4de0699f01000b1c.html

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静泊

一直存在这样的困惑：即使某种可能性微乎其微，甚至为几万分之一，几十万分之一，但如果在理论上存在，或者仅是没有先例，但在理论上不能排除的情况，当我们面对某一个案，某一动物伤咨询者，我们往往缺乏确定的答案，正如本家园中许多心急如焚的求助贴，在实际工作中大多医师仍以建议接种为主，甚至站在心理安慰的角度，宁可错杀不敢错漏的心态普遍存在，原因恐怕是复杂的。

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一句话，在国际上，没有人因为肇事动物活过10-14天而死亡，而延迟注射甚至是及时注射，都会有死亡的可能性。供参考

我也是为了保证患者近乎100%的安全才介绍祖老师这些资料的。而且，我们并不反对患者补种疫苗，以求更安全的保障。

有时候，因为考虑延迟注射是否有效，会引起更大的焦虑。我问你，你能保证注射有效吗？这是不知道肇事动物状态的补救方法。

我觉得如果实在不知道肇事动物的状态，在让患者补充注射完疫苗后还可参考当地是否有狂犬病例，动物是否主动攻击等综合因素来科学评估,让患者尽最大可能的排除自己处于狂犬病潜伏期才是上策。

lyzengbao

狂犬病防治的问题上，作为基层卫生工作人员基本上是按照某些文章鹦鹉学舌式的理解和解释回答问题，但真正有实验支持和流行病学依据的说法还是比较少的，因此了解国际上对狂犬病防治的认识和进展，借鉴一些已经有定论的，或者广泛使用的标准，可以澄清一些模糊的认识，使得基层工作人员采取更加适合我国狂犬病防治的方法，有利于患者，有利于基层卫生人员开展工作。

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正确认识狂犬病（祖述宪答恐友系列最新版）

系列二

一位网友疑病多年，近来与我联系。他查阅了很多资料，咨询过一些专业人士，其中有经验丰富的国外专家，一位专家在与我的通信中还提到他。他对问题颇有钻研，还办了一个网站与疑者共享资源。我说他是“久病成名医”了。

他问我的一些问题，我觉得是许多人共同关心的，所以就重要问题给予回答和评说。下面的问题与“原答”，主要是他从其它网站收集的，评说是我做的。“祖答”是我答复问我的问题。

狂犬病是致命性传染病，不仅令世界上多少人遭受折磨而死，而且使多少古往今来的人们对它产生恐惧，甚至因此丧命。在恐惧者中，我觉得绝大多数是不必要的过虑，这类人大致可以分为两种：一种人是由于知识缺乏或因媒体和有关人士的言论误导，以及有关事件的情境难以判断，因而产生疑虑。这类人好办，可以说“知识改变命运”，只要把道理搞清楚，顾虑就烟消云散了。另一种人是在前一种情况的基础上，加上某些性格上的弱点，症状较重，难以自拔。实际上这类人中，一端是正常人，另一端是神经症病人，其间有很多具有轻重不等的恐惧、焦虑、强迫、疑病和抑郁症状者。我的分类是主观的，很难在这两种人中间截然划一道界限。

由于提问者多比较敏感，喜欢钻牛角尖，所以我的评说也较为繁琐。出于对疑病恐惧者的同情、理解和责任心，我“实话实说”，直言不讳，与某些网站的回答可能不同、相反或给予批评，决非有意冒犯。敬请见谅。

1 .用狂犬病专家菲什拜因博士的话开头

网友提出的关于狂犬病的问题成百上千，但是如果搞清楚了狂犬病传染的要点，或许就可以使许多人顾虑尽释。所以，我用著名的美国狂犬病专家菲什拜因博士的话开头，希望读者仔细琢磨。

菲什拜因博士说：“在决定是否对一个可能暴露于狂犬病的人进行处理时，应当首先确定暴露是否发生了，然后评定那狂犬病动物的危险性。”“暴露”是从英文翻译过来的流行病学术语，意思是与病原物发生有效的接触。什么是狂犬病的暴露呢？菲什拜因博士说：“暴露是被动物（或人）的咬伤，动物或人的唾液或感染的组织污染了开放性伤口或粘膜，或者在实验室内以相似的方式接触了活的病毒。”这里所说的咬人的动物或人，当然是指患狂犬病的。他接着说，“虽然只要有足够量的病毒与身体的组织或粘膜发生接触都是暴露，未必一定是咬伤，但是，实际上所有的狂犬病人回忆起来，都说曾经被动物咬伤。由动物抓伤、擦伤，或者舔伤口或粘膜引起的狂犬病例，是极其罕见的。被狂犬病动物咬伤的发病率是5％—80％，而抓伤只有0.1％—1％，是咬伤危险性的1/50。”“除了死于未诊断出来的狂犬病供体的角膜移植造成6例感染以外，人与人之间的传染缺乏令人信服的证明。抚摸狂犬病动物或者接触其血液、尿或粪便并不构成暴露，无须采取预防措施。”

恐惧狂犬病是世界性问题，所以，2007年6月27日美国疾病预防控制中心（CDC）发布的《动物狂犬病防控纲要，2007》上，对“狂犬病暴露”给与明确的界定：“狂犬病只是当（狂犬）病毒从唾液或其它潜在的传染性物质（如神经组织）进入咬伤的伤口、皮肤的开放性切割伤口或粘膜时才能传播。有关可能的暴露问题，请迅速向州或地方公共卫生部门寻求指导。”开放性切割伤口无疑包括严重的抓伤。

此外，考虑是否发生暴露，必须考虑当地的狂犬病流行病学状况。所以，我请大家记住，在中国狂犬病几乎都发生在农村乡镇，较大一些城市（不包括其所属郊县）多少年来几乎都没有报告过狂犬病。如果有人知道有什么城市发生过狂犬病，请告诉我，让我增长经验。

2 . 外观健康的狗与狂犬病

①请问一下是不是每只狗都含有狂犬病毒啊？

原答：并不是所有的狗都带有狂犬病毒，前面已经说过了，有地区报道外观健康犬带毒率为15%左右；流行疫区和非疫区也不相同，理论上讲，野生动物比家养动物带毒率高。人被病犬伤后，发病率约为15%－30%。

祖评：当然不是所有的狗都带有狂犬病毒。假如“外观健康犬带毒率”是十万分之一，（不用说真的15%了！）而又没有灵敏简便的筛检方法的话，那一定要禁止养狗。须知：狂犬病毒不是与生俱来的，是被患狂犬病的动物咬伤（当然主要是狗），才会感染的。国际研究证明：即使在印度和非洲地方性疫区，“健康犬带毒”也很罕见，在流行病学上也没有意义，所以现在不用“健康带毒”一词。试想一下，我国城市的居民每年大约有数以百万计的人被狗咬伤，但那里几乎没有发生狂犬病的报告，说明那里的狗没有狂犬病。某市的一位防疫站长（现称疾病防控中心主任）辩称，“这是由于我们的预防措施有效。”其实他搞错了，如果认为伤者真是暴露于狂犬病，必须同时注射高效价特异性免疫球蛋白和狂犬疫苗，加上清洗伤口，单独注射狂犬疫苗肯定是不够的，这种做法也是错误的，不负责任的。有人可能说，免疫球蛋白或免疫血清的数量不够或者太贵。实际上很多医务人员缺乏这种意识，试问你们去看猫狗抓咬时，有没有人提起过要用这些呢？有些单位连伤口也不处理，或不会处理较严重的伤口。 狂犬病的狗在潜伏期末几天，其唾液可能排毒。不过狗在发病初期症状也是不明显，只有行为的变化，一般人误以为它是健康的。所以有些专业人士说：“健康的狗咬人也可以致人发生狂犬病。” 因此，对咬人的狗猫，尽管外观健康也需要隔离观察10天。

② 我刚才提问的关于健康狗与狂犬病的问题，为什么被删除了呢？

原答：关于狗的问题建议你咨询兽医部门。

祖评：国外对狗进行隔离观察，以及是否患狂犬病的诊断，均由兽医进行。我国的狂犬病几乎都发生在农村，那里的兽医业务一直是以猪牛羊等经济动物业务为主，对狗猫等陪伴动物或宠物很少涉及，而城市以狗猫对象为主的兽医诊所是近些年才发展起来的，但他们又很少见到或者从未见过狂犬病。同时，传染病的诊断离不开病原学的检查，基层兽医部门实验室设备不足，或者限于经济条件，一般养主也未见得接受比较费钱的复杂检查，因此兽医的诊断水平有限，对宠物疾病的认识能力有待提高。所以，国内的兽医研究或涉及狂犬病的不多，而有些老防疫站医生和流行病学工作者也有丰富的现场经验。

3. 有关猫抓伤的问题

① 我的儿子今年7岁半，被猫轻轻抓伤后至少已经过了快3个月了，当时没做任何处理，请问还会得狂犬病吗？

原答：狂犬病的潜伏期长短不一，多数在3个月以内，国内报告平均66.9日，只有4—10%病人潜伏期超过半年，长达10多年的只是极个别的案例，而且是在世界范围内。从狂犬病的潜伏期来说，不能排除发病的可能性。

祖评：这个回答太轻率了。首先要问：那抓人的猫的状况怎么样？仍然是健康的吗？还是不久就死了？多久后死的？什么原因死的？是因为狂犬病吗？如果说是，谁诊断的？怎么诊断的？猫及其养主和饲养条件怎么样？家住城市还是农村？放开养还是关在家里养？如果养主在城市，当地多年没有狂犬病发生，猫关在家里，不外出，一直健康，那完全可以放心。即使是在农村，猫在抓人十天半个月后仍然健康如常，也可以解除狂犬病的顾虑，无需采取预防措施。

对问者说的“被猫轻轻抓伤”，也要问：到底轻轻到什么程度？出血没有？如果只是划痕，皮肤没有破损出血，或者隔衣抓伤，那就更无需担惊受怕了！原答者不问青红皂白，首先假设猫是患狂犬病（这种可能性一般很小），孩子肯定发生了暴露，就直接考虑潜伏期的问题，接着就说“不能排除发病的可能性”，这类缺乏常识、思路不清的“答疑”，怎不造成大众对狂犬病的恐慌呢？

② 请问医生被猫抓感染狂犬病几率有多大，我被猫抓后25天才打疫苗，我现在该怎么办，每天度日如年，还要注射血清之类东西还有用吗？

原答：被狗咬伤占80.07％，被猫咬伤者占9.25%，被狼咬伤占0.64％，被狐狸咬伤占0.03％，被农畜咬伤占0.64％。其中狗占的比例最高，所以说，狗是最主要的传染源。

祖评：这个问题说得太简单，参见我对问题①的评说。如果观察10天以上，那猫仍然是健康的，没有患狂犬病，那你怕什么呢？没有暴露就无需处理。

注意上面原答的数据是狂犬病人中由各种动物咬伤引起的百分比，而非各种动物咬伤的发病率。这类资料各个地方的报告不同，一般来说，我国的狂犬病大约95％是由狗咬伤引起的，由病猫咬伤引起的在5％以内。的确，“狗是最主要的传染源。”

③ 人家养的一只小家猫跳到我大腿上，当时我觉得我的大腿隔着裤子被抓伤了，有点痛的感觉，好像没找到伤口。隔了两天发现那里有一个长1厘米细细的很小的血疤。我想问医生隔着裤子被小猫抓伤感染的几率有多大？

祖答：请见①的评说。如果那猫仍然健康，没有狂犬病，那你怕什么呢？何况你是隔着裤子被抓，当时还未找到伤口。像你这样性格的人，我想一定找得很仔细，是不会疏漏的。

④ 请问我被人咬破了皮肤出了血。那人曾被猫抓破过并出血。假如那个人在咬我时处于狂犬病潜伏期，那么我应该注射疫苗吗？补充一下，那个人在被猫抓破后没有打狂犬病疫苗。

祖答：请问，那咬你的人和抓那人的猫怎样了？如果事情都已过去10天以上，那人那猫都是健康的，没有得狂犬病，你根本没有“暴露”，为什么需要接种狂犬疫苗呢？对咬人的狗猫要隔离观察10天，意思是这些动物咬人是狂犬病的一个表现。实验和流行病学观察证明，如果咬人行为是狂犬病的症状，那动物在10天内病情会进一步发展直至死亡。这与潜伏期无关。

我建议以上各位或有与上述类似情况者，大都可以根据我的解释打消顾虑。对于较为严重，单凭解释难以解脱，影响身体健康者，可能属于神经症的范围。神经症或称神经官能症是一大类精神障碍的总称，是常见病，正常人中比例不小，不必讳疾忌医。应当去看精神科医生，药物治疗和临床心理咨询都有效。

（注意：括号内文字，不属于原博客。据一位咨询者讲，祖教授被自己的狗给咬伤过好几次，都没有去打疫苗。我没有去证实。但我说，这并不奇怪，因为他已经根据国际观点，对狂犬病风险进行了评估。如果狗在10天内有问题，他会去打疫苗的。由于中国是狂犬病高发区，一般的犬伤者，绝对禁止这样操作）

原文出处祖述宪博客 http://blog.sina.com.cn/s/blog_4de0699f01000b34.html

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