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艾滋病与伦理学

来源：<流行病学>
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伦理学是研究人与人及人与社会之间各种行为、关系及伦理规范的一门科学，而且艾滋病与伦理学则主要是研究在艾滋病的预防、治疗及控制的过程中，所牵涉的各种正常伦理关系及医务人员应遵循的基本的伦理学原则。它涉及的核心是病人(感染者)与医务人员及病人与社会之间的一种权利、义务和责任关系。随着其研究的深入及有效的社会舆论，法律和保障体系的健全及社会全体成员素质的提高。艾滋病的预防及控制定会受到更好的效果。

　　　　　　　　　　       中国处在十字路口

艾滋病和艾滋病毒的感染，也许是历史上第一个可以称得上的全球流行病。过去的瘟疫，不管是欧洲的“黑死病”还是亚洲的“虎列拉”，毕竟都是地域性的。即使是暴发的流行性感冒也是来得快、去得早。古今中外没有一种疾病像艾滋病那样，短短几年间，席卷全球，冲破洲界和国界。冲决一切民族、种族和社会、政治、文化、宗教和意识形态的藩篱，留下一片恐惧、恐慌、痛苦和死亡。

艾滋病的初期传播主要通过同性恋者、静脉毒品注射者、海地人、血友病人，即4Ｈ：

Homosexal同性恋、Heroin海洛因、Haitian海地人、Hemophilia血友病。而21century的HIV感染者将越来越以性传播为主。别国如此，中国亦不例外。

要战胜艾滋病，当然需要基础医学、临床医学和公共卫生共同努力，但仅仅拥有高超的医学基础知识和临床技能是远远不够的，其具有突出的生物－心理－社会性质。尤其关键的是要有一项有效的而且合乎伦理的政策，而伦理学是政策、行动的基础。政策的制订必须考虑种种人的价值，社会的、经济的、政治的、文化的价值。而伦理学将决定在决策中何种价值处于优先地位、它们之间的关系和排列顺序。这对于艾滋病的预防、治疗及控制都具有指导意义。

中国能不能成为艾滋病感染的高发国？能不能防止中国成为艾滋病感染的高发国？这是一个非常严峻而又极其现实的问题。试想，当乙肝病毒在中国感染率还很低时，又有谁能想到短短十几年时间内，中国竟然成为一个乙肝病毒隐性感染达10％的高发国？依目前国情来看，如果有一项合乎伦理而又可行的预防和控制艾滋病毒感染的政策，我们就有可能利用这些政策和措施防止中国成为一个艾滋病感染的高发国。反之，若坚持一些过时的、陈旧和错误的观念，不但不能禁止，甚至还会引起HIV感染的大肆蔓延。警钟已经鸣起，我们该何去何从？

一、 AIDS的流行对社会经济的影响

在人类历史上，没有一种病像艾滋病那样，对个人、家庭、社区和全社会产生如此毁灭性的破坏作用。（——对经济社会发展影响的地区研讨会，1992）其主要破坏性影响作用主要有：

１、在个人和家庭层次：

HIV感染者及AIDS患者的治疗和护理费用极高。我国平均治疗费用为3300~7400

元／人·年均，大概为年均收入的0.5~1.1倍。这样高的费用，大部分家庭都难以承受。并且由于当前的社会面貌又没有应付AIDS患者和HIV感染者的外部环境，他们往往被家庭其它成员不能容忍和接受，他们经常受到歧视、凌辱和排斥，这对他们心理上的影响将是一个永久的阴影。

２、在社区层次：

AIDS患者及HIV感染者的治疗所引发的一系列问题，必将加重社区的社会负担、经济负担，

同时感染人数的增加，也必将引起社区正常生活的紊乱和犯罪率的增加。

３、在社会层次：

①卫生系统不堪重负，为控制HIV的感染和流行，卫生系统不得不调拨大量的人力物力财力，并且往往收效甚微。AIDS患者治疗的费用包括诊断、用药、医院监护及家庭护理的全部费用。一个AIDS患者从诊断到死亡，其生存期平均为1年。在美国需要花费4万~6万美元。可见，耗资巨大的治疗费，卫生系统难以承受。

②AIDS患者及HIV感染者大都处于29~49之间。这些人，正是社会生产力的骨干成员，他们的感染给社会造成的间接和隐性损失也是无法估量的。

③AIDS的蔓延给社会造成的巨大损失，必然影响全社会的稳定。HIV感染者及患者恐慌、惊乱、埋怨患者，不能公正对待患者，而HIV感染者及患者受到排斥、凌辱和歧视，再加上失业，这将引发一系列社会问题。

二、中国能否成为HIV感染的高发国？

  目前中国HIV的感染正在升高，这有其深刻的社会因素。

1、经济模式的改革和社会经济的发展形成了日益增强的流动人口。

  到目前为止，中国的流动人口已超出了12000万~15000万。大批的流动人口走出了稳定的家庭结构。因此，道德规范的约束力较强的文化氛围亦呈现多样化。

2、有利于HIV传播的种种不安全行为难以遏制。

①       静脉吸毒者的大量增加，他们共用针头、注射器，这有利于HIV的间接传播。

②       商业性性行为的增加及社会上一些娼妓场所滋生、蔓延也是HIV传播的主要因素。

③       同性恋患者约占总人数的1％~5％，他们对HIV的易感性和传播亦起到主要作用。

3、促进HIV传播的性病已遍布全国。

  性病和生殖器官炎症发病率的增加，将更有利于HIV的传播，特别女性性病患者对HIV 的易感性高出男性2~3倍。

４、医源性感染。

我国是乙肝大国，注射疫苗时只换针头、不换针管的危险行为及不安全采血、注射、还输血球，引起的HIV的感染实际上是不安全注射和污染输血协同作用的结果。

５、性观念的变化

由于当代青年人单一价值观念及传统道德观念淡化，性观念已从工具性性文化（即认为性仅是生育的工具）向自然性性文化（即认为性具有独立的价值）过渡，再加上青年人自我约束力下降，因此婚前和婚外性行为大幅度增加，这其实也是引发HIV传播的一个重要原因。

６、已开放的大门不能关上。

中国的第一例AIDS患者是外国带来的。由于中国改革开放的大门的敞开，再加上中西经贸各方面交流的紧密，HIV的感染一发不可收拾，尤其是国际大小贩毒组织企图在中国开辟新途径，静脉吸毒的感染亦成为祸害之源，再加上中国与AIDS高发国泰国和印度是近邻，HIV的感染自然是为虎添翼了。

７、大多数人尚不知在HIV感染者及AIDS患者前如何保护，这自然而然地加重了HIV的传播

８、与有效预防HIV传播感染的相应伦理、法律气候及环境尚未形成，中国目前还不具备有效

控制及预防HIV传播的全方位计划。

尽管诸多因素使中国的HIV感染者日益增加，但同时一系列控制HIV传播的措施及法律法规确实对艾滋病的感染起到一定程度的控制作用。并且与其它国家相比，中国HIV感染率依然很低，那麽中国能否成为一个艾滋病的高发国？

首先涉及到感染率低持如何看法，这个低感染率是500万人参加检查的结果，对全体国人来说是一个小样本，因此这个数据不能确切反映目前中国HIV感染情况，其次虽然这个低感染率与中国开展一系列防治工作密切相关（1993.6.10《人民日报》）。但绝对不能说这个成绩或我们获得的经验足以使我们能够控制HIV的蔓延，因此没有理由说“中国不可能成为艾滋病的高发国”如果这样“只能错误引导人们产生一种虚假的安全感。最终只能贻误防治的时机”（黑森.1994.WDP.AIDS and Asia）

三、有效且合乎伦理的政策

㈠理论预设和价值

任何政策都有一定的言明的或隐含的理论预设和价值作为基础，了解这些理论预设的前提、价值和执行政策都是至关重要的。

1、艾滋病目前是不治之症，但可以预防。

  艾滋病主要通过血液、性、垂直传播。前两者主要通过控制医源性感染、静脉吸毒共用针头及不洁和安全性行为，可以有效预防，而后者可以通过法律及伦理学辩护来禁止HIV感染者及AIDS女患者怀孕、分娩来得到预防。

2、艾滋病具有明显的生物—心理—社会性质。

  艾滋病主要通过HIV为介体，以个体的心理因素及社会因素为中介，从而使人产生严重的心理、社会后果。艾滋病与性行为显著相关，性关系又是人们隐私的核心、受到性伦理学的辩护，法律对其作用有限。这一生物—社会根源给HIV传播穿上了隐形法衣。另外，长期未解决的嫖娼、卖淫、静脉吸毒的丑恶现象依然存在且蔓延。还有，我们大都看不见，且长期以来以为不存在的一些现象如同性恋及不安全性性行为还未引起全社会的高度重视。艾滋病的传播有其宽广的经济背景。由于一些发展中国家贫穷，文化素质低，再加上失业率居高，因此妇女依赖性强，脆弱度高。女性对HIV的感染率高也更突出了妇女的不平等地位。据统计，在接触性性伴侣中，感染危险女性与男性之比大约3.5∶1，再加上妇女健康状况不佳，妇女的怀孕、分娩、妊娠后出血、贫血，因此输血、注射的机会又大大增加，使医源性感染又加剧。由于妇女在家庭和社会上处于从属地位，经济依赖性强，社会地位低，且缺乏应有的自身保护力，因此对潜在的HIV感染具有重要意义。因此，这样一个生物—心理—社会模式，对HIV的控制及AIDS患者的治疗仅靠高超的医术是远远不够的。
3、HIV的感染与道德问题不相干。

  现代的疾病观念是自然主义的，是生物学过程，是致病因子与人体相互作用，从而引起身体及心理上的病变，因此患病这个事实本身与道德问题不相干。当然一个人的行为模式本身会促进或阻止疾病的发生和发展，然而这却不是主要因素，主要因素是HIV对人体的作用。即使一个其行为被认为不道德或非法的社会中，也应将其行为本身与患病、感染这一事实分开。然而复活的古老的疾病观念却忽略了三个基本事实。

①艾滋病的致病原因是HIV微生物，非行为本身，有不道德行为的人不一定患病，患病的人也不一定有不道德的行为，如被垂直感染的婴儿、那些无辜的母亲及被医源性传播者。

② 许多不良行为或恶行的人并没有得到感染。

有些人甚至不负责任地说：“感染HIV是上帝对他的惩罚。”这是一种唯心的、丧失其道德地位和责任的推断。也正是这个原因才导致HIV感染者及AIDS患者受到歧视、排斥，并且使那些高危人群不能得到必要的预防教育，并且在预防和治疗工作中，他们也会采取不合作的态度，导致艾滋病防治的困难。

4、预防和控制HIV的感染与传播关系到每一个人。

  艾滋病的防治工作不是个人或少数人的事，它关系到每一个社会成员的利益，即使不是高危人群，每人都应该洁身自好，养成良好的品格及生活习性，并以积极、关注、热情的态度去对待这件事情，试想当HIV的感染越来越多时，当国家、社会经济损失越来越大时，国家会丧失对所有人的支持，到那时，将会引发更严重的社会问题。