Sec.6 布病的治疗
布病是一种传染－变态反应性疾病。因此尽快消灭病原体，才能收到良好的疗效。所以，应该早期诊断，在急性期按照规定全程治疗。
并且要不断的消除病人疑虑，增强信心，坚持治疗，适当增加蛋白质，维生素等营养物，提高患者的抵抗力。
急性、亚急性期布病治疗
一、抗生素疗法
1、传统抗菌药物的应用
（1）四环素类抗生素，并用链霉素治疗
一般应用四环素抗生素类药物有四环素，土霉素，金霉素，最常用的是四环素。三种抗生素用法大致相同，21日为一疗程，可再重复1－2个疗程，一般疗程间隔5－7天。
第一疗程并用链霉素。应用此治法，一般治疗后48－72小时，体温开始下降，平均退热期为5－7天。
（2）利福平（Rifampicin）,并用强力霉素（doxycycline）治疗
利福平成人每天600－900毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200毫克，连续给药最短6周。
（3）、孕妇的抗菌治疗
妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。
治疗方法
首选药物是利福平。禁忌用链霉素。
（4）复方新诺明每片含磺胺甲基异恶唑(Sulfamethoxazole)400毫克，甲氧苄胺嘧啶(Trime-thoprim)80毫克，成人每次2片，每日三次连服2周，以后每天两次。儿童按每日公斤体重磺胺甲基异恶唑50毫克，甲氧苄胺嘧啶10毫克计算。三周为一疗程，可治2-3个疗程。
单独用复方新诺明治疗复发率较高，甚至延长治疗时间也不能避免。有引起皮疹和消化不良的副作用，如果发现副作用时应停药。
二、对症治疗
头疼或失眠者，可口服止痛剂或镇静剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。关节疼痛严重者，可用5－10%硫酸镁局部湿热敷，每日2－3次，局部关节腔积液时，可行关节腔穿刺，抽出其内积液，注入链霉素0.1－0.2克。1－2周注射一次。
三、激素治疗
激素治疗：在用抗生素治疗时，出现Herxheimer反应可以静脉点滴考地松(Cortiso1)；当患者血小板严重减少或有明显的血管内凝块扩散时，应用氢化考的松，可以挽救生命；中毒症状严重，睾丸显著肿胀者，可使用激素治疗。
但一般情况下禁用激素治疗。
布病治疗研究进展
抗生素疗法
新型抗菌药物的应用
随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗。
一、利福霉类抗生素
迪克菲: 是一种新型半合成的长效利福霉素族抗生素，对结核杆菌、革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌有抑制和杀灭作用，用其组方治疗布病治愈率高，复发率低。
组方：
1.迪克菲+四环素+链霉素，治愈 率96.7%，总有效率100%。
2.利福喷丁+四环素+强力霉素，治愈率96.9%( 近期中远期疗效都很好 )。
3.利福喷丁(是一种高效广谱抗生素对结核杆菌和其他分支杆菌在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用具有高效长效和低毒的特点.胃肠道反应弱)+四环素，治愈率88.8%，，高于四环素+链霉82.5%。
建议用利福喷丁与四环素替代链霉素与四环素组方(退烧时间和关节疼时间缩短，未见毒付作用)
二、头孢菌素类抗生素
1.头孢三嗪(广谱长效对革兰氏阴性菌作用强,肌注后生物利用率100%，杀菌浓度维持24h半衰期8h)+利福喷丁+多西环素(多西环素对革兰氏阴性菌敏感、低度抑菌、高度杀菌、抗菌强)，治愈率98.68%。临床症状消失快,仅在强化期可基本痊愈,复发率仅1.31% ，治愈率明显高于链霉素加四环素.82.5%,三药联用对急性期有协同作用。
三、喹诺酮类抗生素
1.环丙沙星（第一代喹诺酮类）+左氧氟沙星，疗效很好，它们都有易进入细胞，分布范围广，抗菌谱广、抗菌作用强、安全、起效快、尤其进入吞噬细胞内，可杀灭侵入机体网状内皮系统吞噬细胞内的布氏菌，从而阻断慢性肉芽肿形成，是目前布病较理想的药物。
2.氧氟沙星+利福平，与传统的组方强力霉素+利福平；链霉素+强力霉素疗效基本相同。
布氏菌在体外对培福新、洛美沙星、美罗培南、阿齐霉素高度敏感，
3．环丙佛哌酸+强力霉素+利福平治疗急、亚急、慢性其结果无论临床还是免疫学方面、远期都有满意疗效。
四、新治疗药物的研究
1用头孢曲松钠、阿奇霉素、妥布霉素、强力霉素的药物敏感试验，对各种布氏菌试验其抑菌强度明显超过链霉素、四环素
2用莫西沙星、环丙沙星、四环素、强力霉素、链霉素、磺胺甲级异戊唑对墨西哥的97株菌试验，结果环丙沙星、四环素抗布氏菌活性效果好。
免疫增强剂疗法
主要用于慢性布病的治疗
1.高浓度的胸腺肽+氧氟沙星1~1.5月病人主要症状阳性体征迅速改善，大部分症状消失，近期疗效较好。胸腺肽作用免疫器官，改善机体的敏感状态，有益于清除胞内细菌。氧氟沙星细胞渗透性强、组织分布广、副作用小.
2.左旋咪唑+常规抗菌素1~1.5月（优于传统的抗菌疗法）
中医中药疗法
1.以中药调节免疫功能治疗慢性布病病（布病破坏了免疫功能）
2.以脱敏为主的中成药治疗慢性布病，如昆明山区棠片。
3.以清热、强壮、止痛为主的中药方，如丹参、柴胡等。 |
发表于 2009-9-19 18:56
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