会明会博客:香港甲型H1N1流感防控工作 博客, 香港, 流感, 甲型, 防控

洋子

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香港甲型H1N1流感防控工作之（1）监测

目前，香港没有按照世卫组织的要求来更改甲型H1N1流感的名称，仍称之为“人类猪型流感”。
1.针对甲型H1N1流感的监测报告
自4月25日开始，医生/医院需把符合呈报条件的甲型H1N1流感个案呈报给卫生防护中心，作进一步调查/化验。4月26日：将香港流感大流行应变级别由“戒备”提升至“严重”。4月27日起，将人类猪型流感（甲型H1N1流感）列为法定须呈报传染病，医管局于4月27日启动其「电子流感系统」，让公立医院呈报所有患流感病症并有相关旅游及接触纪录的病人。于5月1日首宗个案确诊后，随即把应变级别提升至“紧急”的最高级别，并成立督导委员会，行政长官为主席。
截至5月19日，累计呈报疑似个案中，实验室确诊3例，均为外地输入病例。
2. 加强季节性流感监测和流感样病例暴发调查处理工作。
在既往流感哨点监测的基础上，进一步加强了暴发疫情的监测，要求每起暴发疫情要采样，进行甲型H1N1流感的排查检测，以便及早发现本地感染病例或暴发疫情。
3.初步发现
对病例进行隔离治疗，对密切接触者进行隔离医学观察并预防服用达菲，并采集相关标本进行检测。截至5月19日，从3例确诊病例及相关密接调查中，香港卫生署卫生防护中心认为有以下发现：
（1）没有证据显示酒店出现与类似SARS时的大规模环境传染。
（2）达菲至今仍是有效预防疾病的药物，并且没有出现重大副作用。
（3）源头病人的血液及粪便样本并无发现病毒。
（4）所有与病人有紧密接触和有社交接触者均没有受感染。
（5）从接受医学观察的密切接触者身上取得的所有呼吸道样本及环境样本，化验结果均呈阴性。

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1.医疗机构感染控制工作

医药管理局设有医院感染控制专家组，与卫生署卫生防护中心的感染控制处共同指导医疗机构的医院感染防控工作。医疗机构设有感染管理部门，负责本机构的医院感染防控工作，人员配备基本为每250张病床配备一名专职人员。

（1）设有发热门诊，发热病人到发热门诊就诊并戴外科口罩，医护人员标准防护（戴外科口罩、穿隔离衣，根据需要戴医用防护口罩及防护面屏），其他措施同平时工作。

（2）疑似或确诊甲型H1N1流感患者到指定医疗机构集中隔离治疗。

（3）指定收治甲型H1N1流感疑似和确诊患者的医疗机构，设有隔离病区和隔离ICU。传染病中心隔离病区和ICU布局合理、设施齐全，重视细节。医护人员佩戴的N95口罩型号均经测试记录、“量体裁衣”式预先配备。

（4）玛嘉烈医院传染病中心设有感染管理部门，共有9人，其中医师2人（兼职），7人为护士，为专职人员。其主要职责为：负责对发热病人的监测、调查与追踪；医院感染的监测与报告；医务人员的防护和防控医院感染知识的培训、监督与指导，每天监测医务人员的健康状况、指导消毒隔离工作等。

（5）传染病中心为一线医务人员提供住宿（配有公寓），以备下班不愿回家的医务人员休息。


2.卫生防护中心的感染控制处

卫生署卫生防护中心内设有感染控制处，与医管局一起，主要负责制定传染病处理及感染控制指南、培训，现场指导感染控制措施等。设有模拟的隔离病房、病房及诊所，供培训、教学时使用。根据疫情的发展，及时调整感染控制措施。设有隔离营（检疫中心），主要用于隔离疑似或确诊患者的密切接触者。

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香港玛嘉烈医院传染病中心为香港医管局指定甲型H1N1流感收治医院，有108张病床（均为双重负压病房），其中12张ICU病床，负责收治疑似和确诊病例。

据该中心领导介绍，目前香港的诊疗程序为：当疑似病例收入院后，即采集标本，由传染病中心和卫生防护中心分别进行检测，对于核酸检测结果阴性的患者，在症状缓解后出院，居家观察；当2家核酸检测结果均为阳性时，传染病中心上报疫情，而不需组织院外各级别的专家组会诊后再定。

对于疑似和确诊患者达菲治疗，在隔离治疗期间，每日采集咽拭标本进行核酸检测，连续2次阴转，体温正常、流感样症状消失可出院。

目前传染病中心收治了3例确诊病例，病情均较温和，采用达菲治疗，已有1例出院。第3例患者病程第5日核酸检测阴转，第7日检测结果为阳性，目前仍在住院中。香港地区的诊疗方案与卫生部颁布的诊疗方案和出院标准相似。但由于第3 例的问题，现又将出院标准改为连续3次核酸阴性出院。

病人隔离治疗和密切接触者检疫（包括预防性服药）费用均由政府负担。

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1.香港目前采取的防控甲型H1N1流感的主要措施为：
（1）加强口岸的卫生措施，边境管制。在所有边境口岸测量体温，所有抵达机场及陆路或海路边界管制站的入境旅客，均须填报健康申报表，来自受疫情影响地区的旅客如有流感样病征，须于边境口岸或送指定医院接受检查。
（2）加强社区监测及化验。
（3）追踪及检疫紧密接触者。
（4）加强医院及诊所的应变和应对能力。
（5）动员市民加强疾病预防。
（6）保持信息透明度。
（7）加强与世卫及内地/海外卫生当局的合作。
（8）确保有足够法定权力控制疾病。
2.评估与调整策略
自5月1日，香港政府将流感大流行警戒级别提至最高级别后，又将防控甲型H1N1流感分为两个阶段：控疫阶段、缓疫阶段。前期，香港政府把针对甲型H1N1流感防控重点放在“控疫”阶段。
（1）疫情形势分析：
香港卫生署卫生防护中心对疫情形势的判断：
最近的全球疫情趋势，特别是大量旅客从有证据显示出现社区传播的国家来港（从美、加、英和日本等地每日平均有超过1万3千名入境），当世界上大部分地方都受人类猪型流感影响的时候，尽管香港已经加强口岸的卫生措施，而所实施的措施亦属于世界上最严谨之一，香港难以继续独善其身。香港出现首宗本地人类猪型流感感染个案亦只是时间的问题。
世界卫生大会提供有关甲型H1N1流感的最新信息：特别是直至目前，疾病的严重性相对温和以及只有有限的变异能力；
达菲至今为对抗甲型H1N1流感仍是有效的预防药物，香港政府已贮备2000万粒达菲；
受感染者在出现病征前的病毒数目非常低，因而把疾病传染给别人的风险亦非常低。
（2）综合分析评估后，现已进入“控疫后期阶段”。
将“控疫早期阶段”对甲型H1N1流感病例密切接触者隔离检疫的措施，自5月20日起，调整为对密切接触者“全监督预防治疗及医学观察”：每日须到卫生署的指定诊所服用预防药物及接受医学检查；接受全监督预防治疗及医学监察的人士，需要承诺严格遵守相关要求，否则便需要到检疫中心接受检疫；劝谕接受医学监察的人士作出个人防护措施（包括尽量避免外出、戴上口罩及保持个人良好卫生）。
（3）一旦出现本地感染病例，即进入“缓疫早期阶段”。
学校停课：当出现首宗个案时，全港所有小学、幼儿园及其他学前学校需要即时停课14天，并视情况而定。
在早期，继续维持对密切接触者进行医学观察及预防服药，以延阻疾病传播。
然而，当疾病已在社区传播时，便再没有科学依据去追踪社交或其它接触者，因为他们感染疾病的风险已与一般市民几乎无异。
（4）“缓疫阶段”公共卫生措施。
积极推广及采取基本措施︰个人防护措施，例如注意手部卫生及使用口罩；为病者提供个人护理；环境卫生等。
减少社交接触︰停课、工作地点应变措施及取消大型集会等。
动用抗病毒药物储备治疗病人，并提供预防药物予医护人员及公营界别的主要医疗服务提供者。
如有疫苗，可注射疫苗。
动员私营界别及非政府机构，以增强医护界的应付疫症能力。
私营企业实施业务持续运作计划。
自我照顾︰患者留在家中，直至病愈后最少48小时为止。
向社会各界传递风险信息。