最近，我们市的人事局、市卫生局组队深入市医疗卫生人才小高地建设载体——市第一人民医院，就人才小高地科研项目资助与扶持召开现场办公会，并决定从2007年度的人才小高地建设专项资金中对该单位申报的“静脉麻醉下配合呼吸机等综合治疗抢救狂犬病病人的临床研究”等2个科研项目予以支持，以实际行动贯彻落实十七大精神。我就想说说关于狂犬病病人的救治问题。
我们知道，人被犬咬伤或抓伤后，如能及时正确处理伤口、接受暴露后预防治疗，可以大大降低狂犬病的发生率。一旦错过了有效的预防控制时机，狂犬病毒通过伤口或与粘膜表面直接接触而进入体内。然后，病毒或是在非神经组织内复制，或是直接进入周围神经，并通过逆向轴浆流动到达中枢神经系统（CNS）。
人狂犬病临床首发症状通常是被动物咬伤的伤口部位有异常感觉，如痒、蚁走感或疼痛等；这都与病毒在背根神经节复制和神经节炎有关。之后可以观察到两种类型的临床表现：狂躁型和麻痹型；两型都直接和间接与病毒在CNS内复制影响神经细胞正常功能有关。麻痹型狂犬病的虚弱无力是周围神经功能障碍引起的。在狂躁型狂犬病，电生理学研究显示，即使临床上未出现虚弱表现时，前角细胞障碍就已经发生。如果没有重症监护，病人会在出现神经系统体征后数天内（1～5 天）死亡。狂犬病不可避免地会导致死亡。
国际专家Fleming曾说过：“世界上没有任何一种疾病，从其痛苦与病死率能与狂犬病比拟”。虽然人类狂犬病是散发的，但它确实是一个重要的公共卫生问题，因为全球有几百万人被疯狂动物咬伤，患狂犬病的病人将经历一个残酷的致命过程。每年报告给世界卫生组织（WHO）的狂犬病死亡数为55000人，死亡病例中绝大多数是儿童和青少年。
至今几乎所有确诊的狂犬病人都毫无例外的死亡。上世纪70年代国外报道治愈过3例，后来被各国的狂犬病专家否定。国内也有过类似治愈狂犬病的报道，但既未得到大家的认可，也未被任何人（包括其本人）加以重复证明。2004年美国曾报告一例治愈由蝙蝠感染的狂犬病人（但是抢救后成为了植物人），但此后采取类似的治疗方法无再成功的病例。
基于时至今日，狂犬病无有效治疗药物。但对病例可使用对症治疗的药物，如镇静剂安定、苯巴比妥等。 狂犬病治疗机构为县级以上人民政府指定的、具备传染病救治条件和能力的医疗机构。 但是狂犬病不能治好 狂犬病无有效治好方法，病死率几乎100%。如上所说目前仅美国报道有一例治疗后存活病例。
所以,专家认为,狂犬病治疗没有实际意义,之所以治疗狂犬病,更多的是出于害怕狂犬病误诊,防患于未然的保守办法而已。因为，人狂犬病的诊断标准在实际工作中，并不是很容易掌握的。
人狂犬病的诊断标准是什么？《中华人民共和国卫生行业标准：狂犬病诊断标准》明确规定如下：
1 流行病学史
有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或未愈合伤口的感染史。
2 临床症状
2.2狂躁型是我国最常见的类型。主要表现有：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛，交感神经兴奋症状如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。逐渐发生全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。
2.3 麻痹型在我国较为少见。临床表现为：前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛，无吞咽困难等表现。前驱期后即出现四肢无力，麻痹症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称“哑狂犬病”。
2.4实验室检查
2.4.1用直接荧光抗体法(dFA)或ELISA方法检测病人唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。
2.4.2用细胞培养方法从病人唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病毒。
2.4.3脑组织检测：死后脑组织标本，用直接荧光抗体法(dFA)或ELISA方法检测狂犬病毒抗原阳性、RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性、细胞培养方法分离到狂犬病毒等均为确诊的依据。
3病例分类
3.1临床诊断病例：具备2.2，或者2.3加1。
3.2确诊病例：临床诊断病例加2.4.1、2.4.2、2.4.3中的任何一项。
但是，实际工作中，实验室检查 比较难以操作，所以，现实中，人狂犬病的诊断标准都是根据流行病学史和 临床症状来确定。这样一来，才出现明知狂犬病治疗没有实际意义,但是之所以要治疗狂犬病,更多的是出于害怕狂犬病误诊,防患于未然的保守办法。而且，放弃救治病人，在我国肯定是千夫所指。所以，治疗狂犬病，明知不可为而为之，囿于国情人情等等而已。 | 
发表于 2007-12-9 11:42
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