gdzshai

上述疫苗企业负责人认为：“疫苗流通走疾控环节虽然增加了成本，但是可以保障安全有效的使用。历史上疾控体系也是投入了大量财力建设起来的，不能就此抹杀疾控的贡献。如果国家加大疫苗领域补贴，相信谁也不希望看到过度市场化。”
    目前全国各省的疫苗价格管理只有一个字，乱。这能怪谁啊？

sgzwsy

一位资深业内人士告诉记者：“事实上，苗贩子并未因当时集中管理消失，只是被疾控系统收编了。这都是心知肚明的，以至于后来国家发文引入市场的力量，也遭遇了阳奉阴违的结局。”
仅从河南疫苗销售各环节加价率就能管中窥豹。豫发改价管2008年第756号文件明确列示：省级疾控中心以实际购进价为基础，按不超过6%的加价率供应下级；市疾控中心以实际购进价为基础，加价10%供给下级；县区疾控中心以购进价为基础加价15%供给接种单位。
经历三级系统，二类疫苗的复合加价率高达34%，可以想见疾控环节的收益。
上述疫苗企业负责人称：“最后实际零售价可能比出厂成本高出近10倍，当然中间加价多少是疾控的事情，我们赚自己的钱就可以了。”
事实上，不仅仅是二类疫苗，国家计划内的一类疫苗同样充满了不规范运作。上述业内人士表示：“一类疫苗的问题主要是过度收储，早年的禽流感疫苗采购，你可以看得很清楚。”
由于是国家买单，一类疫苗采购数量和金额一般由疾控部门决定，中间的加价环节更加隐蔽，运作空间更大。2003年SARS期间，“防SARS先防流感”的呼声之下，原本已经过了最佳接种时间、销售无望的流感疫苗枯木逢春，当年销售1200人份，超过2002两倍有余。当记者问及甲流疫苗的收储时，上述人士表示：“有些话就不好说了。”
市场之失尽管计划体制有着种种弊病，但过度市场化带来的问题也是不容回避的。
干荣富表示：“河南推出的新政策，可能是在发现问题之后的举措。”他认为，流通环节不规范是疫苗问题频发的主要原因。
在各级疾控和接种部门都有选择权的情况下，和药品销售一样，部分疫苗企业开始公关各类接种单位。“一般是按照使用量给予回扣，当然谁回扣给得多就用谁的疫苗。”上述业内人士表示。
使用环节的贿赂空间甚至延伸到了招标环节，含有回扣成本的疫苗价格高出普通疫苗，但更容易销售，劣币驱逐良币的现象开始出现。
上述疫苗企业负责人认为：“疫苗流通走疾控环节虽然增加了成本，但是可以保障安全有效的使用。历史上疾控体系也是投入了大量财力建设起来的，不能就此抹杀疾控的贡献。如果国家加大疫苗领域补贴，相信谁也不希望看到过度市场化。”
杨勇也表示疾控系统会让产品流通更有保证，“它们内部比较规范，而且在终端使用上更有裁量权。如北京，60岁以上的老人很多疫苗都能免费接种，这自然是企业希望看到的。”
但是流通企业也不想放弃疫苗市场。干荣富透露：“国控未来肯定会争取更多的疫苗流通，我们本来就有很多药品要求全程冷链运输，由国药来运作，也会是非常规范的。”【21世纪网】本文网址：http://www.21cbh.com/HTML/2010-5-24/zOMDAwMDE3ODUzOA_2.html

sgzwsy

疫苗管控两难问题疫苗事件之后，全国的疫苗流通管理体系正处在进退两难的煎熬之中。
5月中旬，河南省一些疫苗经营企业向省内多个部门申诉，河南今年年初公布的2010年度二类疫苗招标政策存在歧视。按照省的加价政策，如果各接种站经过疾控渠道采购疫苗，将获得更高的利润回馈。这一政策变相排挤了疫苗经营企业的生存空间。
无独有偶，今年3月底，也就是疫苗事件曝光之后，湖北也适时推出了“2010年疫苗新政”，要求全省二类疫苗统一招标、统一采购、统一配送、统一管理，压缩各县市的自由裁量权。
种种迹象表明，疫苗流通领域的市场化探索逐步被叫停，如何管控疫苗成为一个新的命题。
一纸空文？
今年6月1日，是国务院颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》（国务院令第434号）实施五周年的日子。一位疫苗生产企业负责人打趣地说：“怎么？你还想纪念一下吗？”
的确，五周岁生日尚未到来，《条例》就面临名存实亡的危机，开始“纪念”并不过分。
5年前，《条例》甫一公布之时，市场就给予了强烈期待。甚至有媒体盛赞称，我国疫苗市场由疾病预防控制中心系统控制的局面将彻底结束，疫苗流通渠道将产生巨大变革。
《条例》里面第十五条的规定则明确规定“疫苗生产企业可以向疾病预防控制机构、接种单位、疫苗批发企业销售本企业生产的第二类疫苗。疫苗批发企业可以向疾病预防控制机构、接种单位、其他疫苗批发企业销售第二类疫苗”。
允许药品批发企业经营二类疫苗，这条法规被认为吹响了结束疾控体系垄断疫苗流通的号角。
上世纪80年代之前，如医疗体系一样，疾控体系也享受着旱涝保收式的生活。但随着国家对医疗系统投入的逐步减少，疾控防疫部门也不得不面向市场自筹资金。上述疫苗企业负责人介绍：“从那时候起，疾控体系的生存状态就是靠着二类疫苗，这是它们唯一的利润点。”
二类疫苗是国家免疫计划外的疫苗，接种者需付费，因此各类防疫站都进行了大力的推广。尤其是随着人民生活改善后狗的饲养增加，狂犬疫苗更是成了当时以致现在的紧俏商品。同那个时代很多商品一样，市场上开始出现疫苗贩子。
国药控股高级研究员干荣富告诉记者：“‘苗贩子’的说法由此而来。与药贩子不同，苗贩子的利润空间更大，因为疫苗价格中隐藏的灰色地带更多。”
第一轮统购统销由此而生。2000年，广东省卫生厅就发文规定全省各地疫苗统一由省疾控中心向生产商采购，再逐级向市、区、县疾控系统供应，率先建立起高度集中的管理体制。
2005年《条例》的颁布正是试图打破这种垄断，但实际的执行效果却令人惊讶。
华兰生物北京办事处主任杨勇告诉记者：“疫苗流通是一个地区一个做法，至少在北京是没有流通企业参与的，我们所有产品都直接供给北京市疾控中心。”
国药控股是2006年6月9日获得上海市药监局批复，获准经营二类疫苗的。作为国内最大最规范的流通企业，干荣富告诉记者：“国控参与疫苗流通很少，只是在去年中生集团并入国药集团之后，才开始了一些服务，但也仅限于从企业转送到疾控系统的过程。”
江苏医药流通龙头南京医药也碰到这样的尴尬。2006年4月25日获得疫苗经营资格后，参与一直很少。南京医药副总经理蒋晓军表示：“接种站传统意义上是疾控系统的下游，外面企业能参与的空间很小。它们不让你做有什么办法？”
上述疫苗企业负责人说到了一些内情：“医药流通企业通常跟药监系统关系密切，但疫苗是归疾控系统管理的，两机构同属卫生部门之下，地位相当。因此相互很难统一。”
而生产企业为了不得罪疾控系统，往往也不会较真。上述负责人就说：“我们的产品从不通过代理商，都是交给疾控部门的，我们不会为了增加利润而和代理商合作。”
至此，《条例》中市场放开的规定在大部分市场上实际已经成一纸空文。
规范之名由此看来，河南省的做法颇具依据，只不过把现状挑明而已。
多个省份回归集中体制，名义上以保障疫苗流通安全为由，但背后隐藏的却是不肯放弃的经济利益。
干荣富表示：“历史上疾控系统在疫苗使用上的权力就很大，集中管理之后运输和储运全部由系统内进行，确实是规范了很多。”
但是这种规范是以低效率和高成本来维持的。以当时的价格标准为例，疫苗销售价和出厂价之间普遍存在约40元的价差。2006年，国家药监局南方药物经济研究所曾有数据指出：零售价为155元的狂犬疫苗实际上20元就可拿到货；国产流感裂解疫苗，出厂价一般在25元左右，零售价为70多元

sgzwsy

　　4月7日，胡耀新和王林军向河南省信访办接待处、河南省卫生厅疾病预防控制处及卫生厅信访接待处递交了“交涉函”：“我们认真研读了国务院颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》，第十五条规定：……疫苗批发企业可以向疾病预防控制机构、接种单位、其他疫苗批发企业销售第二类疫苗。这个《条例》及《河南省疫苗和注射器管理规范(试行)》中根本就没有规定‘逐级向上级疾控部门采购’的内容。”

　　交涉多日后， 4月30日，普生药业收到省疾控中心对“普生药业信访函件”作出答复函：该公告所发布的公开招标确定的各级疾控机构和预防接种单位采购第二类疫苗企业，并对业务管理范围内疾控机构和接种单位提出具体工作要求，约束、限制和规范的主体是疾控机构、预防接种单位……而对任何一家疫苗生产企业或销售企业，包括中标与未中标的，均未涉及或干涉到其所拥有的经销行为权。

　　对此，多家企业相关负责人并不认可，“各级疾控中心受省疾控中心领导，疫苗接种点受疾控系统控制，他们控制了河南半数疫苗的经营，只要对各级疾控作出限制，实际上，也就限制了疫苗企业的经营。”

　　涂卫新愤然说，“省疾控中心发的公告是‘不平等条约’，他们通过招标从厂家拿货，中标价按照发改委的文件加价，从省疾控中心到市、县疾控分别加价6%、10%和15%，按照发改委的文件我们为什么不能加价？”

　　疫苗企业的尴尬：合法资质遭遇文件限制？

　　据了解，目前河南省拥有疫苗经营资质的企业在15家左右，但实际正在经营疫苗的也就剩6-7家了。

　　接受记者采访的多家企业表示，尽管之前二类疫苗经营已经放开，但是二类疫苗一般要走疾控系统，企业一般很难敲开这个门，即使敲开也要受到设卡限制。

　　5月17日，河南省一家企业负责人表示，“各地市疾控中心为了避嫌，有一半的疫苗是从省疾控中心采购；各疾控中心也都愿意这样做，是因为加价率比较高。”

　　据胡耀新介绍，普生药业是平顶山最大的药品经营企业，去年实现营业收入8亿多元，但疫苗方面的经营额只有400-500万元。“我们拿到疫苗经营资质后，希望能大干一场，但是没想到会遇到省疾控中心的政策限制。”

　　本报记者实地采访了解到，普生药业有三个疫苗冷库， 目前只有一个在运转。

　　上述企业负责人表示，普生药业由于小拿不到厂家的一手价，如果能拿到河南省总代理，也就好活些。“大的企业可以拿到出厂价，小的企业只能拿到中标价，吃亏的是小企业。”

　　省疾控中心的限制文件公布后，其他企业的日子也不是太好过。

　　涂卫新告诉记者，“我们一般是从厂家进一部分，从批发企业进一部分，厂家进货占到了30%，大部分还是从批发公司拿货”，“由于受到限制，有一部分品种已经停供了。”

　　本报了解到，开封市众诚生物和西浓德生物为河南省较大的经营企业，前者是上海生物制品研究所、昆明生物制品研究所、大连汉信生物等的河南总代理，能够拿到厂家的出厂价。而西浓德则是成都生物制品研究所的总代理。由于能够拿到出厂价，即使按照中标价也能拿到一定的利润。

　　但是二家企业也有难处。熟悉两家企业的当地一知情人士说，“二家企业主要是跟省疾控中心合作，但是省疾控中心每年都会长期占压货款，少则几百万，多则上千万。这让两家企业也很不满，但是又不能放弃省疾控中心这个客户。”

　　“省疾控中心的规定对他们也有影响，但是他们由于受到牵制，也不敢出来说。”知情人士说。

　　河南省一家企业负责人告诉记者，“省疾控中心的规定对各经营公司都是个挤压，名义上是减轻负担，实际上造成两个价位，疾控中心的加价率仍是比经营公司的高很多。”

　　“涉嫌疫苗垄断”：消费者并不受益

　　在采访中，各级疾控中心均表示，省疾控中心发文的出发点是“整顿疫苗市场，统一疫苗价格”。

　　但省疾控中心“逐级”向上采购的规定，接种点向商业企业采购不得高于中标价，则让其陷入“垄断”的指责。

　　多家企业相关负责人表示，他们的规定不仅违反了《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，也超越了职权范围。

　　《疫苗流通和预防接种管理条例》第15条规定：……疫苗批发企业可以向疾病预防控制机构、接种单位、其他疫苗批发企业销售第二类疫苗。而且省发改委“756号文”要求：按照疫苗实际进价，各级疾控中心的加价率为31%，而从厂家或者批发企业拿货综合加价率为25%。

　　以人用狂犬病疫苗(地鼠肾细胞)为例，河南普新生物制品公司狂犬疫苗中标价为120元/人份，省疾控中心加价6%后，供应市级疾控价为127.2元；市疾控加价10%后供应下级疾控价为139.92元；县区疾控加价15%后供应接种点的价格为160.9元，而接种点加价20%后则为193.08元。

　　本报记者从河南省各级疾控中心了解到，各级疾控中心在进行加价时都是执行最高加价率。

　　按照756号文要求，经营企业加价25%后价格为150元，在此基础上，接种点加价20%后出售价为180元。两条线下来，到接种者身上，疾控中心系统比经营企业供应的疫苗贵了13元，反而走疾控系统消费者并不受益。

　　王林军为记者计算，按照疫苗实际进价，到接种点时各级疾控中心的环比加价率达到33.4%，而从厂家或者批发企业拿货综合加价率为25%。

　　上述河南省一家企业负责人表示，“各级疾控中心愿意做二类苗就是因为有加成率，综合下来，经营公司加成率比疾控系统的加成率低8.4%，相对来讲疫苗便宜了，消费者也受益，但是疾控中心对此不高兴，不希望经营公司来做。”

　　但是按照河南省疾控中心的最新规定，批发企业如果要经营疫苗，则只能以中标价120元/支出售给各级疾控中心或者接种点，接种点加价20%后出售价为144元。到消费者手里，疾控系统比经营公司贵了近50元钱。

　　尽管如此，一市疾控中心相关部门负责人告诉本报记者，“我们只有执行权，我们需要按照上面的精神执行。”该市下属一区疾控中心疫苗科负责人表示，“上面开会要求，要从批发公司拿货，必须不高于中标价，如果超过中标价，上面说要处罚。”

　　本报从平顶山药监局了解到，前一阶段，该局曾到该市疾控中心检查，认为疾控中心是政府部门，不应该加价，但是该疾控中心辩称，“他们是疫苗调拨，不是牟利经营”，该局准备了处罚书，后经协调处罚则取消了。

　　王林军表示，需要特别强调的是，按照国家规定，疫苗只能通过各个接种点对公众接种，别无其他渠道可以接种，所有接种点都归疾控系统领导，所以疾控中心控制住了各个接种点的进货渠道，就等于控制住了所有疫苗的市场，就可以获得垄断和暴利。

　　5月17日当天，本报记者去河南省疾控中心实地采访，当记者问及此规定是否涉嫌垄断，郭万申很快打断记者的问题，仅表示，“经营企业与我们没有关系，我们只跟生产企业打交道。”当问及允许各级疾控加价而不允许经营企业加价，是否越权，他以“工作很忙”回避了，并质疑记者：“你好像律师，是谁派你来的？”

　　当天下午，本报就河南省疾控中心是否涉嫌垄断采访河南省发改委价管处李处长，其仔细研读了疾控中心的公告后表示，“文件中看不出有矛盾”。但是当本报记者告诉他，采购价格不得高于中标价格主要是针对疫苗批发企业，李处长表示，“它这个就不对了，不允许别人加价”，“文件(756号文)上说都可以加价的，他们搞垄断是不对的。”

　　疾控中心的多面角色之问

　　2005年3月24日，国务院发布《疫苗流通和预防接种管理条例》，条例第15条规定：疫苗生产企业可以向疾病预防控制机构、接种单位、疫苗批发企业销售本企业生产的第二类疫苗。疫苗批发企业可以向疾病预防控制机构、接种单位、其他疫苗批发企业销售第二类疫苗。

　　自此，二类疫苗经营权从各级疾控系统放开，具有经营资质的企业进入疫苗经营行业。

　　上述企业负责人表示，“实际上2005年国家下发《疫苗流通和预防接种管理条例》，就是要让疾控中心少经营疫苗，把精力放在防疫问题上，但是疾控系统不愿意放弃这块赚钱的领域。”

　　按照上述《条例》，各级疾控中心的职责应该是：“开展公共卫生疾病预防控制科学研究，引进推广适宜技术，实施预防接种，负责预防用生物制品的使用管理。”经营二类疫苗，并不是疾控中心的主业。

　　多家企业认为，省疾控中心尽管有降价让利、规范疫苗管理的目的，但只允许疾控系统加价，“这明显带有逐利的动机在里面”。

　　本报记者还了解到，2006年，河南省疾控中心曾因涉及价格违法，被国家发改委通报：超过规定进销差率销售招标采购的药品，超过规定标准收取预防性体检费，自立项目收取咨询费等，涉及价格违法金额77.94万元。

　　而河南当地媒体2008年3月21日则报道，河南省夏邑县疾控中心100多元采购的狂犬疫苗，向接种点出售时竟然卖到了300多元，一个成人打完全部疫苗需要1500元左右。

　　一家企业负责人还表示，“企业经营疫苗要交税，疾控系统经营二类疫苗不用交税。疫苗经营企业只要开发票就要交17%的增值税，盈利时要交25%的所得税。”

　　涂卫新质疑，“疾控中心是行政事业单位，财政拨款，他们采购疫苗原则上不应加价，供应疫苗也不应该有利润。现在他们目的是盈利，那赚的钱都用到哪里去了？”