（中国工程院院士、中国药品生物制品检定所研究员 俞永新 ）
被动物咬伤或黏膜感染后所进行的疫苗免疫叫做暴露后免疫，这是最常见的预防狂犬病的方法之一。为了保证应有的效果，应注意以下几个方面：
疫苗接种愈早愈好被动物咬伤或有黏膜感染者，应尽早注射疫苗。如果一时得不到疫苗，延期注射也是必要的（时间不限）。
受伤严重者一定要同时注射抗血清对于一处或多处皮肤穿透性咬伤或唾液污染黏膜等严重感染者在接种疫苗的同时，还应注射抗狂犬病血清。疫苗应接种在三角肌内，血清要注射在臀部。如果一时得不到血清，根据世界卫生组织的最新建议，可以延期注射，7天之内均可。血清的用量要严格按照说明书所规定的，即马源抗血清为40IU／公斤体重，人源免疫球蛋白为20IU／公斤体重，不得增量；接种方式为一次注射完，不得分几次注射；抗血清不能单独应用或早于疫苗应用。
抗血清的应用对严重受伤者是绝对必要的。国外有学者作过统计，被动物咬伤严重且免疫失败者中，有80％以上的人是由于没有同时注射抗血清。
世界卫生组织建议，抗血清应尽可能多地在伤口部位注射。如果是多部位伤口，血清不够用时，可将血清用生理盐水适当稀释后再作浸润注射。美国现已建议必要时可以将血清全量用于局部注射。
我国的狂犬病病例数居世界前几位，其中一个重要原因就是对严重受伤者很少使用抗血清，一方面由于抗血清产量少，不易得到；另一方面国内过去只生产马源抗血清，其副反应，如接种后休克等较为严重，很多医生不敢使用。可喜的是，今年国产的人源抗狂犬病免疫球蛋白已获准上市。
经济有效的免疫方案由于现代的细胞纯化狂犬病疫苗在价格上普遍较高，在发展中国家广泛应用尚有困难。为减少疫苗用量，降低费用，国外学者经多年研究和临床观察，已研究成功一种经皮内途径小剂量接种的方法。这种方法是，暴露前接种3次，每次注射一个部位；暴露后接种4～5次，每次分几个部位注射，每个部位注射0.1～0.2ml。这样，可以减少常规用量的2／3，而效果不比肌肉内注射差。
世界卫生组织已批准并极力提倡上述经济有效的免疫方案，世界上许多国家开始应用并证明其安全有效。由于暴露前大面积的人群接种需要的疫苗量很大，如改用皮内接种法，则可节省很多疫苗，便于推广应用。一些发达国家包括美国等也已批准皮内接种法作为暴露前的免疫方案。然而我国至今尚未把皮内法纳入免疫规划，其中一个原因是以往国内生产的细胞疫苗都是加入了Al（OH）3佐剂的，不适用于皮内接种。但从今年开始已有个别厂家生产的无佐剂疫苗投放市场，为今后开展皮内接种法提供了有利的物质条件。 | 
发表于 2004-11-2 07:24
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发表于 2010-8-28 16:29
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