我国是肝炎大国推进免疫为什么步履蹒跚

肝炎, 步履, 免疫, 大国, 蹒跚

2004-8-13 来源：当代健康报

　　全国每年报告乙肝新发病例数约50万！每年死于与乙肝相关的肝病病人约28万！每年用于肝炎和肝病的医疗、保健费用1000多亿元！如此深重的危害，使我国政府下定决心在2002年正式将乙肝免疫纳入儿童计划免疫，由政府出钱购买疫苗提供给全国的新生儿。此前，我国已为这一宏大的行动进行了10年的铺垫——1992年卫生部就将乙肝免疫纳入儿童年计划免疫管理。而时至今日，乙肝免疫接种在一些地区仍推进艰难。

　　免疫接种仍有薄弱地带

　　据介绍，目前，国家已明确新生儿乙肝疫苗费用由政府解决，新生儿接种乙肝疫苗不再需要支付疫苗费用。与此同时，“十五”期间中央财政安排1.8亿元人民币，对西部省份及中部省份的国家扶贫开发县给予经费支持。2002年，全球疫苗免疫联盟（GAVI）与我国政府开启合作项目，为22个省份的1302个县提供3800万美元的经费支持。

　　从总体上看，通过新生儿乙肝免疫接种控制乙肝流行的大行动，政策、技术、经费等问题都已解决。新生儿乙肝免疫的接种率有了大幅度提高。但从调查的情况看，当前我国乙肝疫苗预防接种仍面临挑战。

　　今年3～4月，中国CDC以及卫生部/GAVI项目办公室，对8个省进行了督导检查，从中发现，部分农村地区的新生儿没有获得预期的乙肝免疫服务。尽管各地均启用了常规免疫报表，但接种登记不完全，难于掌握乙肝疫苗及时接种率的真实情况。从被查接种点情况看，新生儿出生24小时首针及时接种率最高为90％，最低仅为39.29％。在有的医院，首针及时接种率仅9.8％。

　　近年全国范围的调查也显示，我国乙肝免疫接种率很不平衡。在北京、上海、浙江、广西隆安等许多地区，乙肝疫苗接种已进入儿童计划免疫惯性运转多年，并使当地居民乙肝病毒携带率减少了85％～90％，人群乙肝病毒携带率已压至1％以下。而在不少贫困农村地区和城市流动人口中，乙肝疫苗接种仍然不高。目前儿童小于12月龄乙肝疫苗全程接种率最高省份达99％，最低省份仅7.8％；乙肝疫苗24小时内首针及时接种率最高省份达69.9％，最低省份仅为2.1％。

　　多个难点制约免疫进程

　　专家分析说，全国接种率不平衡的原因是多方面的，有经济因素，有社会因素，也有服务质量和管理方面的因素。

　　从经济条件及基础建设方面看，中西部省份的部分农村地区，由于经济条件差，部分群众无法承担乙肝疫苗接种服务费（每针3元人民币），不愿接种。

　　从提供服务的专业技术队伍看，各地从事计划免疫工作的专业技术人员变动较大，但培训工作没有及时跟上，目前各级计划免疫工作人员数量及技术水平总体呈下降趋势，中西部省份更加明显，预防接种人员的整体素质不能适应新形势的需要。乡村医生待遇较差，大部分地区的乡村医生没有固定工资或每月工资只有6元人民币，无法调动乡村医生的工作积极性，因而无法提高在家出生新生儿的接种率。

　　从工作经费看，经费严重匮乏。据调查统计，2002年对山西、浙江、湖北、四川、贵州、青海6个省份进行了抽检。

　　6个省级疾病预防控制机构的计划免疫工作经费为3.5万元至43万元，无法保证开展各项常规工作。12个市级疾病预防控制机构有5个市无计划免疫专项工作经费；有专项工作经费的7个市全年财政拨款最低的为3000元，最多的为20万元，占7个地市实际工作支出的32.7％，不能保障常规工作开展。18个县级疾病预防控制机构均无工作经费，需要通过自筹解决。

　　此外，中西部省份的住院分娩率较低，也是导致新生婴儿乙肝疫苗种率低的主要原因之一。化解难点需政府支持社会参与

　　专家指出，实施乙肝计划免疫是一项系统工程，需要多方面共同努力。

　　第一、政府重视和政策支持要加强。目前很多政府领导，尤其是县、乡等基层领导对乙肝疫苗预防接种的重要性没有足够的认识。部分地区由于种种原因工作进展迟缓，乙肝疫苗有积压现象。为推动整个工作的全面实施，还需一些配套政策的支持，如政府公布或制定接种收费标准等。

　　第二、经费投入需要增加。这是一项长期、深入的工作，除需要持续、充足的经费支持。目前有些省份仅仅解决了乙肝疫苗的采购经费，而没有解决推行乙肝疫苗接种的人员培训、社会宣传等配套工作经费。许多县，尤其扶贫开发县工作经费尚未落实，从而影响了工作的进程。

　　第三、管理急需规范。乙肝疫苗纳入儿童计划免疫后，原有的一些机制需要根本性的改变。如何规范管理、有效监督及在新的模式下保证基层计划免疫工作积极性，是目前需要积极探索的一些难点问题。第四，提高乙肝疫苗首针及时接种率面临较大挑战。特别是对于目前在家分娩仍占较大比例的边远贫困地区，更是挑战；而医疗机构新生儿乙肝疫苗接种管理工作亦需加强。第五，社会宣传动员需要注入新的活力。乙肝疫苗接种纳入计划免疫是我国党和政府的民心工程，目前，许多群众不知道这一政策，不能主动配合。疾病控制机构缺乏经费保证，宣传工作常为一次活动，难以长久地坚持。另一方面，针对边远贫困地区和由于种种原因免疫服务难以覆盖的人群，应当推出更有针对性的宣传方法与模式。