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性传播成为丙肝新的重要传染途径 刘士敬 2005.02.02
丙型肝炎是由于感染丙型肝炎病毒而导致肝脏发生炎症坏死和纤
维化的一种传染病，部分丙型肝炎患者可以发展为肝硬化甚至肝癌，
故此病对患者健康威胁极大。丙型肝炎具有一些显著性特征，了解这
些特征，对科学诊治丙型肝炎具有重要意义。
输血导致丙肝传播，性传播成为新的重要传染途径
我国约90％的丙肝患者是由于输血或输血制品造成感染。慢性血
液透析患者由于长期使用血浆，丙肝病毒RNA的阳性率高达53％。输
血量越大、输血次数越多，感染丙肝的机会就越多。目前无偿献血已
经取代了有偿献血，加之献血之前严格的丙肝抗体筛选，因此输血造
成的丙肝病例越来越少。但是随着一些社会丑恶现象的出现和蔓延，
性病患者越来越多，性传播导致丙肝的病例也就越来越多，性病患者
中合并丙肝的发生率高达10％～30％。
症状不突出，容易漏诊
大部分慢性丙肝患者常常没有症状，身体没有明显不适，80％以
上的丙肝患者是通过查体、查血时偶然被发现的。从病程上看，丙肝
早期多无症状，大约1/3的患者肝功能检查正常，一般检查身体（上
学、招工、参军等），并不常规检查丙肝，所以即便得了丙肝，也很
难及时被发现。丙肝患者虽然症状轻微、肝功检查基本正常，但是丙
肝患者肝脏内部却悄悄发生着炎症变化，炎症虽然轻微，但是持续存
在，使肝脏组织发生纤维化的程度越来越严重，有可能在不经意之间，
突然演化为肝硬化甚至肝癌。
容易慢性化，较易发展为肝硬化
一旦感染丙肝病毒，发生急性丙肝，其慢性化比例比较高，大约
50％～85％的急性丙肝患者会转为慢性丙肝，因输血感染的丙肝患者
中约有20％～30％会最终发展成肝硬化，其他原因引起的丙肝患者发
展为肝硬化的概率约为10％～15％。一旦发生肝硬化，最终演变成肝
癌的发生率为5％左右。由于机体免疫异常反应，丙肝患者往往合并
有一些难治的并发症，如类风湿关节炎、肾小球肾炎、混合性冷蛋白
血症等等。
6种基因分型，意义不同
目前丙肝病毒主要分为6个基因型，用数字1～6表示；每种基因
分型还有亚型，用英文字母来表示，目前已发现了50多种不同的亚型，
我国常见的丙肝基因型为1b和2a，其中以1b为主；6型主要见于香港
和澳门地区。1型丙肝使用干扰素治疗较难获得应答，治疗时间要长，
治疗剂量要大，合并用药剂量也要加大。
药物更新，疗效改善
过去治疗丙肝多选择普通干扰素，疗效较差。新型干扰素的问世
为丙肝治疗带来了新希望，聚乙二醇化干扰素的疗效明显优于普通干
扰素。最新的丙肝治疗方案是聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林，选择
合适的治疗时机和病例，可以使3/4的丙肝患者获得持续的抗病毒应
答。选择最新的治疗丙肝方案需要首先检查病毒基因分型和丙肝病毒
RNA定量，如果丙肝病毒基因分型为1型，乙肝病毒RNA定量≥2×106
拷贝/毫升，治疗难度较大，利巴韦林用量需要加量，疗程需要延长。
丙肝基因2、3型，病毒水平低，年龄小，女性，无合并乙肝等疾病者，
使用上述治疗，效果较好。
饮食原则有讲究
（1）少“铁”。丙肝患者有时存在铁代谢紊乱，体内过多的铁，
对于肝脏非常有害，对于干扰素治疗也有干扰作用。因此丙肝患者要
限制含铁食物，如动物肝脏等，并避免使用铁制炊具。（2）少“糖”、
少“脂”、忌酒、少吃药。糖可以转变为脂肪在体内蓄积，吃糖过多，
久而久之就会形成脂肪肝。酒是肝病大忌，过多的酒精可以在体内转
化为乙醛，伤害肝脏。滥用药物同样可以伤肝，各种中西药物都可以
造成药物性肝炎，丙肝患者用药一定要在专家指导下进行。
预防主要靠切断传染途径
由于丙肝病毒亚型众多，病毒变异现象十分突出，尚难以研究出
有效的丙肝疫苗和丙肝免疫球蛋白。所以，需要输血者应采用正规血
站供应的血液和血制品，使用一次性注射器；接受牙科治疗应到正规
医院口腔科；不要随意扎耳朵眼、文身；要远离毒品，杜绝静脉吸毒；
避免交叉使用注射器和针灸针；避免性乱和不洁性交，以防感染丙型
肝炎。 解放军302医院医学博士刘士敬 |
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发表于 2005-2-2 09:03
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