[转帖] 乙肝疫苗：针到之处为何无抗体 乙肝, 抗体, 疫苗, 转帖

洋子

　　抗体(抗—HBs)转为阳性。可是。经常会出现这种情况：疫苗按规定时间接种了3次，但几个月后复查乙肝病毒五项指标(俗称两对半），疫苗效果如同泥牛入海无影无踪——乙肝表面抗体始终不产生。为此，有不少人感到疑惑和恐惧——不打疫苗不行，打了疫苗又没反应。生活中乙肝病毒无处不在，少了“防弹衣”，面对乙肝病毒的“枪林弹雨”不就要坐以待毙了吗?注射疫苗后不产生抗体的原因比较复杂，大概有以下几种情况： 　　检测方法不精确 实际已产生抗体，但因检测方法不精确而致结果阴性。这时应当用最灵敏的方法，如酶联免疫法或放射免疫法来重新检测。因为有的地方检测方法不先进或不灵敏而得出假阴性结果。 　　免疫反应太弱 机体对疫苗的免疫反应太弱，只产生微量的抗体，以至用先进的检测方法仍未能发现表面抗体的踪迹。这时可加大乙肝疫苗的剂量(每次10微克)，每月注射1次，共3次。同时，注射乙肝疫苗合用其他免疫刺激药物，如猪苓多糖、卡介苗等，被认为可以提高免疫效果。 　　已发生隐匿性感染 如按规定时间接种后仍不产生表面抗体，则可应用PCR(体外核酸扩增技术)方法检测被接种者血清中的乙肝病毒核酸(HBV—DNA)。因为，有少数病人实际上已感染了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原(HBsAg)的产量很少，用现有的检测方法查不出来，或者乙肝病毒已经发生变异，与普通试剂不发生反应，另外还可能有其他原因。这些病人虽然已感染了乙肝病毒，但不产生免疫反应而机体呈免疫耐受状态，在这种情况下，再注射乙肝疫苗，也不会产生表面抗体。或可检测其他肝病毒标志物，如核心抗体(抗HBc)、e抗体、e抗原等是否为阳性。如果为阳性则说明感染了病毒，在这种情况下，再注射乙肝疫苗也可能不会产生抗—HBs。 　　有乙肝家族史或经常和乙肝患者接触的人，应特别注意乙肝疫苗的接种效果。乙肝家庭成员感染乙肝病毒的几率极高，有一些成员感染乙肝病毒后，至现出隐匿状态。乙肝患者所生的子女，在出生后一定要及时注射乙肝疫苗，这样可以阻断大部分乙肝病毒的传播。但是，即便是及时注射乙肝疫苗，仍会有极少数新生儿免疫接种失败，这可能与母体孕期宫内感染乙肝病毒和遗传因素有关。对此家长不必大惊小怪，也不要乱用药；定期复查，注意肝功能变化至关重要。 　　免疫功能低下、免疫缺陷者　有类似情况的人不易产生抗体，如晚期肾病、器官移植后、艾滋病感染者等。 　　乙肝病毒容易发生变异，变异后的病毒，其生物特性有了新的变化，可使乙肝疫苗无法发挥作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亚型有所不同。亚型种类有多种，乙肝疫苗是针对主要的病毒亚型而设，所以难免有顾及不到的亚型，如果是较为罕见的病毒亚型，乙肝疫苗也不会有保护作用。 　　总之，打了乙肝疫苗不产生抗体者，可以加打一个疗程；如果还不产生抗体，应注意排除是否为隐匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒变异情况。以后的复查工作须在水平较高的正规医院进行。

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我想请教一个问题：以往提倡打过乙肝疫苗后产生抗体隔几年需要加强加一针，现在又说不需要加强，我想问问现在到底需不需要加强呢？？？

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我国对血源性乙肝疫苗的研究较多,据我所知最长跟踪至16年,还有保护性抗体.而对基因疫苗的研究较少,有篇文章是跟踪6年的.结果是表抗阳性率下降不明显.有效阳性率下降比较显著.但6年后加强一针后,所有指标都有显著提高.预示着,虽然抗体检测不到,但机体的免疫记忆还存在,一旦有乙肝病毒入侵,会迅速产生应答.所以,对目前的乙肝疫苗不须加强.不过高危人群,如:医务人员、家中有携带者等，为慎重起见，可于5年后加强一针。

对于打了乙肝疫苗没检测到抗体，因为目前的表抗试剂多为血源抗原，而我们注射的疫苗为基因疫苗，可能有些抗原决定簇不尽相同，故而敏感性不高。

以上言论仅供参考。

秋高气爽

洋子你好，你们的论坛办的太好了，我是河南的一名免疫预防工作者，原与你和大家一起，相互交流工作经验。qq 66534449，e-mail:pyniezp@sina.com