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麻疹暴发处理现场指南

一、暴发定义 麻疹暴发是指在一个局部地区,短期内,突然发生较多的麻疹病例。暴发是相对的,随控制麻疹各阶段目标的不同,麻疹暴发的定义也随之改变,只要麻疹发病超过期望水平即认为是暴发。 二、暴发调查处理步骤 地区(市、州)级和县级疾病预防控制机构共同负责本辖区麻疹暴发的调查和处理,病例的调查主要由县级从事麻疹控制工作人员完成,地级疾病预防控制中心要及时参与调查和处理。省级接到报告后,视发病情况和地、县要求及时派人协助调查,给予指导。要强调的是,在调查的同时,采取相应处理措施。 (一)及时报告 一旦发生暴发疫情,各级医疗机构和疾病预防控制机构应以最快的方式,按规定的渠道报告疫情,在向上级疾病预防控制机构报告的同时,向同级卫生行政部门报告。 (二)调查处理前的准备 一旦确定要赴某地调查处理麻疹暴发疫情,出发前一定要做好充分的准备。首先要成立调查处理小组,小组的成员应包括卫生行政人员,从事麻疹控制的流行病学和实验室工作人员等;其次初步确定调查处理方案,要准备好各种调查表格和采集标本所需要的实验室器材,还要联系好参与调查处理的车辆和司机;最后通知当地初步行程和安排。 (三)听汇报,初步了解疫情 到达目的地后,要及时听取当地的汇报,了解疫情发生经过,及已经采取的措施。然后与当地协商下一步调查方案。 (四)核实疫情,确认麻疹暴发 县级从事麻疹控制的人员首先要采集暴发开始时前5~10例麻疹病人的血清标本,及时送地区(市、州)级麻疹血清诊断实验室,检测麻疹IgM抗体。调查小组到达后,结合病人临床表现和麻疹病例定义核实疫情,采集部分现症病人的血清标本,送地区级或省级麻疹实验室检测。麻疹暴发最好有省级麻疹实验室的确认。另外要采集适当数量麻疹病例咽拭子或尿标本,以便开展麻疹病毒分离工作。 (五)确定和调查麻疹疑似病例 对麻疹疑似病例进行调查,填写麻疹疑似病例个案调查表或《麻疹暴发病例调查一览表》,重点要调查病例的出生日期、出疹日期和麻疹疫苗的免疫史等。 (六)描述暴发 1. 麻疹暴发情况 包括以下内容:确诊病例的总数;年龄分布;曾发生过麻疹病毒传播的地区(地图);暴发持续的时间(绘制流行曲线);首发病例发病情况;麻疹确诊病例中免疫状态;传播速率;可能的危险因素:年龄别免疫状态;到麻疹流行地区的旅行史;职业(例如:医生、导游等);到过学校、俱乐部、幼儿园等人口聚集地;曾经到卫生机构就医等。 2. 分析暴发来源 (1)通过流行病学调查,了解病例的社会活动范围、日常交通工具、在社会活动中与其它病例的传播关系,绘制传播链。 (2)分离麻疹病毒进行基因序列分析,开展分子流行病学调查。 (七)麻疹暴发原因调查 1. 评价麻疹疫苗接种率 (1)通过常规免疫报告系统了解麻疹疫苗报告及估计接种率 获取最近的人口和年龄别分布数据,接种率报表,计算报告接种率,并根据其它途径获得的人口资料估算接种率。 (2)快速评估本地及附近乡(镇)儿童麻疹疫苗接种率 调查适当数量8月龄~12岁儿童,估算麻疹疫苗第1剂次和第2剂次接种率。 2. 评价麻疹暴发疫情报告的及时性 掌握麻疹病例的发病时间和报告时间,尤其是首发病例的发病、就诊和报告情况;了解各级获知麻疹暴发疫情的时间,从而对报告及时性进行评价。 3. 开展病例对照调查或队列研究 在一些暴发点,开展不同年龄段儿童病例对照调查或队列研究,估算麻疹疫苗的效力或保护率。 (八) 采取处理措施 原则是边调查,边采取相应控制措施。如消毒隔离、麻疹疫苗应急接种等,从一开始时就应采取,而不必等实验室确认是否为麻疹暴发。 1.隔离方式指导 麻疹病例发热后5天为隔离期,密切接触者(病人出疹前5天至出疹后5天,与其生活在一起的家庭成员或有密切接触的同事)医学观察14天。如幼儿园和学校发生麻疹暴发,发生麻疹的学生不能继续上课,应在医院或在家隔离,不要去学校、幼儿园、俱乐部、集会等公共场所,直至出疹5天后。学校应对其他学生密切观察,一旦出现发热或出疹等症状,应立即隔离并报属地疾病预防控制机构。 2.应急接种 下面的内容仅作为常规处理内容,特殊的处理方法还要基于暴发当地的疾病流行情况。 (1)免疫对象 当怀疑麻疹暴发时,所有1~15岁儿童,不论麻疹疫苗既往免疫史如何都进行接种。如果暴发规模大,而且大部分病例发生在12月龄以内,麻疹疫苗首针接种时间可提前至6月龄,当儿童满1岁时,对这些孩子再进行复种。此外,应考虑对麻疹病毒传播的高危地区,如军事基地、大学寝室和医院等地的青少年接种麻疹疫苗。最后,如无禁忌证,应对所有住院和门诊中不能出示麻疹疫苗接种证明的儿童接种疫苗。 (2)接种时间 当怀疑麻疹暴发时,对既往未接种麻疹疫苗人群的接种工作可立即进行,不必等待疑似麻疹病例的实验室诊断结果。麻疹疫苗应急接种开展越早,越能有效控制麻疹暴发疫情。 (3)接种地点 无论在城市,还是农村,补充免疫工作都应集中在免疫工作比较薄弱,具有潜在易感儿童的地区。尽最大可能覆盖免疫薄弱的地区。可选择人口聚集地,如学校、幼儿园、医院作为接种点。 3.加强监测 加强麻疹监测工作,发现并报告疑似麻疹病例。所有的报告单位都应知晓麻疹暴发的控制情况,并积极做好本地区疑似麻疹病例的主动搜索,如每天电话咨询学校、医院的急诊室、儿科诊所等。在暴发出现21天内,如果无新病例出现,则可考虑暴发终止。 (九)反馈和信息通报 麻疹暴发调查结束后,要及时向当地政府、卫生行政部门和疾病预防控制机构反馈调查结果,提出具体建议。为取得居民的支持和配合,并避免恐慌,应将暴发的情况和拟采取的措施通告有关部门和居民。另外,还要将有关麻疹暴发疫情向临近县、地区或临近省通报,以便采取共同预防控制措施。 (十)暴发信息的汇总 深入细致的麻疹暴发调查工作,可以提供造成麻疹病毒传播的有关因素,帮助修改或制订麻疹消除策略。为了从暴发调查和麻疹控制行动中获得重要的信息,针对暴发相关数据进行总结和报告非常必要。报告的内容至少应包括下列信息:情况介绍,监测方法,暴发描述,暴发分析,控制措施,存在问题,结论与建议。

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[em07]有点教条.

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