七、标本采集、保存和运输
（一）粪便标本
采集病人发病3日内的粪便标本，用于病原检测。粪便标本采集量5-8g/份，采集后立即放入无菌采便管内，外表贴上带有唯一识别号码的标签，4℃暂存12小时内送达实验室，-20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70℃冰箱。
（二）咽拭子标本
采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的15ml外螺旋盖采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签。4℃暂存并在12小时内送达实验室，-20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70℃冰箱。
（三）血清标本
应采集患儿急性期（发病0-7d）和恢复期（发病14-30d）双份配对血清，用于阐明和分析EV71和CVA16感染后IgG和IgM抗体的动态变化，评价血清学抗体试剂盒的敏感性和特异性。静脉采集3-5ml全血，置于真空无菌采血管中，自凝后，分离血清，将血清移到2ml外螺旋的血清保存管中，外表贴上带有唯一识别号码的标签。将血清置于-20℃以下冰箱中冷冻保存。
（四）疱疹液
先用75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。所采集标本4℃暂存立即（12h内）送达实验室，－20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱。
（五）肛拭子标本
采集病人发病3日内的肛拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，从患儿肛门轻轻插入，适度用力弧型左右擦拭数下，拔出后,迅速将棉签放入装有3－5ml保存液（含5%牛血清细胞维持液）的15ml外螺旋的采样管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖，并密封，以防干燥。
（六）尸检标本
采集脑、肺和肠淋巴结等重要组织标本，每一采集部位分别使用单独的消毒器械。每种组织应多部位取材，每部位应取2-3份约5-10g的组织，淋巴结2个，分别置于15ml-50ml无菌的有外螺旋盖的冻存管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。
（七）脑脊液标本。
出现神经系统症状的病例，可采集脑脊液标本，进行病毒分离或核酸检测。采集时间为出现神经系统症状后3天内，采集量为1.0-2.0ml。采集后立即装入无菌带垫圈的冻存管中，4℃暂存立即(12h内)送达实验室，－20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱。但EV71感染神经系统时，很难在脑脊液中检测到EV71病原。
临床标本在运输和贮存过程中要避免反复冻融。标本采集后要全程冷藏或冷冻保存和运输，12小时内送达实验室。
八、控制措施
手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。
（一）散居儿童的预防控制措施
1．饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；
2．婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
3．婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；
4．本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童；
5．儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊；
6．居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。
（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施
1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；
2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒,并做好记录；
3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套，清洗工作结束后应立即洗手；
4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒,并做好记录；
5. 开展个人卫生习惯的健康教育，指导儿童养成良好的卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等；
6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；对患儿的密切接触者要单独设教室，按要求进行医学观察；
7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施：出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，可建议托幼机构停课10天。
8．发生手足口病暴发疫情时，由当地卫生院防保科负责每日向金东区疾病预防控制中心报告疫情进展情况。
（三）医疗机构的预防控制措施
1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；
2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；
3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；
4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；
5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；
6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；
7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向金东区卫生局和金东区疾病预防控制中心报告。
九、拟采用的统计分析和控制措施效果评价方法
采用的统计指标、数据、表格和图表等使用规范，分析方法正确、数据逻辑关系合理，检验方法符合统计学的要求，以恰当的统计学图表来描述时间、地区、人群特征等三间分布特征。
（一）时间分布：在适当的间隔时间段内（X轴，一般为一个流行病学周期）用直方图描述所发生的病例数（Y轴），称为“流行曲线”。
流行曲线要求时间间隔相等，可以定为1/3～1/8个平均潜伏期；应分别在首例和末例前后各空出二个潜伏期。在“流行曲线”上，可以标出各种异常情况或特殊事件出现的时间序列，如：①病例和接触者出现的时间；②致病因子和危险因素的暴露时限；③给予治疗的时间；④采取应急措施及产生效果的时间；⑤有关特殊事件或异常情况出现时间；等等。
（二）地区分布：在暴发调查中，可根据实际情况按居住地、工作地点、学校、娱乐场所、旅行地点等暴露特征进行地区分布分析。其中地图（包括标点地图和区域地图）是描述地区分布的最佳工具，可以直观看出病例之间的距离及可能关联；可以看出病例与可能的环境暴露因素之间的关系。
进行地区分布分析时应特别注意供水系统、垃圾处理排出口、风向、建筑物间的气流以及传播媒介的生态习性等，如果能观察到这些特征，可对查明病原体和暴露途径提供重要的线索和证据，有助于确定疾病的危险人群及提出潜在暴露因素和传播途径的假设。
（三）人群分布：按人群特征（如年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、居住条件、生活习惯、生活方式等）分别计算其罹患率、死亡率，进行流行病学分布分析，全面描述疾病的人群分布特征。这将有助于提出与危险因素有关的宿主特征。如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供重要线索，并有助于发现特异的暴露因素和提出传染源、传播方式等方面的假设。
控制措施效果评价方法：在确定暴发后一个平均潜伏期内落实控制措施、所需资源是否满足工作需要、控制效果如何（暴发疫情是否在采取控制措施一个最长潜伏期后没有病例；暴发疫情是否在采取控制措施一个最长潜伏期后病例数明显减少，2个潜伏期内流行终止），进行社会效益和成本效益分析评估、经验教训总结等。
十、调查报告
认定为暴发疫情后，需要撰写现场调查处置工作报告。调查报告一般包括初步报告、进程报告和总结报告。初步报告是第一次到现场调查后的报告，它应包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查结果，及下一步调查建议等。随着调查的深入和疫情的进展，还需要向上级汇报疫情的发展趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中的问题等，即进程报告。调查结束后要及时收集、整理、统计、分析调查资料，及时详细写出本次调查的总结报告。内容包括暴发流行的总体情况描述，引起暴发流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价，找出问题，应吸取的经验教训，向政府和有关部门进一步提出根本性的预防控制建议。
十一、人、财、物的准备情况
参加本次调查的人员包括流行病学调查人员、实验室检测人员、消杀人员及后勤保障人员（司机）等，具体人员填写在附表13。
准备的物品包括：有关调查表、健康教育宣传资料、消毒药品、防护用品等，具体物品填写在附表14。
附表：
1：手足口病个案调查表
2：手足口病重症或死亡病例个案调查表
3：手足口病疫情基本情况调查表
4：主动搜索情况表
5：密切接触者医学观察记录表
6：手足口病病例临床标本采样登记表
7：手足口病检测结果一览表
8：手足口病暴发疫情日报告
9：手足口病患者隔离情况随访表
10：日常消毒记录表
11：金东区CDC疫点终末和随时消毒工作记录
12：健康教育情况汇总表
13：疫情调查与处置人员一览表
14：疫情调查处置物资准备清单
附件：
1：手足口病疫源地消毒指南
2：手足口病宣传教育要点 |
发表于 2010-7-24 16:21
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