[转帖]自费免疫陷入困境

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由家长付费为在校学生接种疫苗，预防腮腺炎、水痘等常见传染病在学生间的传播，是疾病控制的一项有效措施。然而，今年以来却遭遇重重困难——

　　自费免疫陷入困境郝如一;戴洁 2004.12.13 5版《健康报》社会周刊　　今年春天，江苏省苏州市某小学3年级的3位学生突发不明高热，次日快速蔓延至8位学生。卫生防疫人员来校调查后初步认定为甲型流感。为防止疫情扩散，学校无奈停课3天。

　　3月下旬，苏州又一小学突发腮腺炎流行，20多名孩子因患此病而不得不停课隔离。情急之下，校长向防疫机构求援，为两个出现疫情的班级60多名学生注射疫苗。一时间，“腮腺炎”让该校学生人人自危。　　

　　开学没多久，又有一所小学因某同学患水痘，导致整个班级停课一天。　　

　　“这些传染病原本是可以避免的！”苏州市某区疾病控制机构一位不愿透露姓名的专业人士说起上述情况时，话语中不免带点情绪。一些多年从事学校卫生的防疫人员则认为，是学校实行的“一费制” 使他们的某些工作陷入困境。　　

　　付费疫苗：接种注射大幅下跌

　　记者从苏州大学附属儿童医院了解到，近年来儿童水痘发病率正在上升。有医生明确地说，如果注射疫苗，发病率能够得到有效控制，不可能上升这么快。“但现在学校和我们的合作远不如从前。”一位 “老防疫”说，虽然计划外免疫是自费注射，以前一个班级几乎所有学生都要注射疫苗，而现在一个班级注射疫苗的学生一般只占到25％左右，个别班级甚至低至10％。学校方面称，现在教育收费实行“一费制”，学校中途向学生收取费用“不太好”。　　

　　那么，不接种计划外付费疫苗对健康隐患有多大呢？疾控专家告诉记者，拿常见的水痘来说，它主要通过接触或飞沫传播，传染性极强，易感者接触后约90％会发病，而且起病急。除水痘皮疹外，年长儿童常有发热，高的可达39～40℃，并伴有全身不适、食欲不振等。而接种过水痘疫苗者，对此病会产生较强的抵抗力，不会轻易受到传染。

　　再说流感，据中华预防医学会介绍，接种疫苗是目前国际公认的最有效预防流感的方式，可以显著降低由流感抬升的门诊率、住院率，以及流感并发症造成的死亡率。北京市的研究结果显示，流感疫苗具有很好的免疫效果——接种疫苗组流感发病率为2.13％，未接种组的发病率为15.6％，疫苗的保护率达86.3％。

　　专家指出，注射疫苗能在学生中建立起有效的免疫屏障。反之，则可能埋下疫病流行的隐患。

　　专家的介绍给记者的印象是，虽说计划外免疫要自掏腰包，但花些小钱可防大病。否则，学生对相关传染病缺失免疫力就是易感人群，一旦有人发病极易造成传播蔓延。其后果不仅是家长要花大钱为孩子治病，而且误了学生学业。而学校为了防止疫情扩散，往往只好停课，影响了教学秩序和进程。

　　代收费用：学校普遍顾虑重重

　　在采访苏州部分中小学的过程中，一位校长大倒“苦水”：在学生中，我们对于卫生防疫的宣传工作也做了不少，可国家有政策，市里有规定，我们为贯彻“一费制”才不得已取消以往配合防疫部门做了好多年的工作，我们也是没办法。家长都知道“一费制”的政策，因此，学校只要涉及收费——哪怕只是代收，都可能引起家长的反对。

　　记者从有关部门获悉，去年底，苏州市卫生局、教育局曾联合发文，要求各学校贯彻执行苏州市2004年学校卫生工作要点，并开展学生常见病预防控制调查卡工作。但在这个文件中，记者并没有找到关于流行病预防接种的收费原则，只是粗线条地提到：“各校应与疾控机构密切配合，做好甲肝、乙肝、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流行性感冒、水痘等预防接种工作。对计划程序外的疫苗本着自愿原则，根据疾病流行特点，针对性选择使用。”

　“没有涉及的收费，我们也不敢擅自做主！”有不少学校相关负责人向记者抱怨说。

　　苏州市教育局负责制定“一费制”实施细则的一位处长称，即将正式实施的细则不会将代收疫苗费纳入“一费制”。该局一位不愿透露姓名的负责人坦言，由于预防接种疫苗不同于一般的注射，有其自身特点，不是所有的学生都适合接种某种疫苗。同时，不同年龄段的学生接种的疫苗有所不同；每种疫苗首次接种后到下一次巩固接种之间的间隔时间也有所不同。所以，将这些收费笼统地纳入中小学“一费制”收费，是不太科学的。不过，他们还会提倡学校加强这方面宣传，在征得家长同意的前提下，积极协助卫生防疫部门做好工作。

　　对于这种计划外疫苗的注射，学生家长周女士告诉记者，如果是孩子确实需要注射的疫苗，让学校代收费用在学校注射她还是赞同的。但另一位家长却认为，既然是计划外疫苗，说明打不打并不重要，而且有些疫苗的费用也不低。

　　11月上旬，苏州市教育局正式出台“一费制”收费实施细则，其中果然没有代收免疫接种费的项目。涉及健康问题的是体检费，小学生5元，中学生8元。

　　疾控部门：呼吁学校积极配合

　　据苏州市疾病预防控制中心有关人士介绍，根据卫生部规定，我国儿童出生后至7周岁前必须陆续接受5种计划免疫：卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、百白破三联混合疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗。此外就是计划外自费免疫，家长可根据孩子的情况选择几种疫苗：风疹疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、水痘疫苗、腮腺炎疫苗等。如不适时注射这些疫苗，学生中常见的季节性相关传染病就可能导致一些不良后果。这位人士还指出，幼儿园、小学的小朋友在卫生保健方面是弱势群体，而学校则是传染病易感人群集中的场所。一旦发生传染病，特别是呼吸道传染病就很容易流行，直接影响教学秩序。所以，我们一直积极提倡市民尤其是处于集体生活的学生们加强防疫工作。“但这些工作的加强绝不是卫生防疫部门可以独自承担的，没有学校的积极配合，防疫措施往往难以落实。”

　　苏州市卫生局疾控处一位官员接受记者采访时，建议学校在实行“ 一费制”中给予付费疫苗接种一定的代收空间，无论从保护学生健康和维护教学秩序计，未雨绸缪总比亡羊补牢强。　　在记者行将收笔之时，从《江南晚报》获悉，和苏州紧邻的无锡市卫生、教育部门日前刚刚联合行文，规定从今年秋季起每年全市大中专院校和中学初一的新生必须接种麻疹、风疹等多种疫苗。记者以为，此举可资借鉴。