[疫苗相关] 黄疸的鉴别诊断 黄疸, 鉴别诊断

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黄疸（jaundice）、胆汁淤积（亦有称为“郁积”者，淤胆，cholestasis）是临床上常用的两个术语，由于两者之间的密切的联系，常常让人容易出现概念上的混淆。本文结合近年来新的进展，将胆汁淤积及其与黄疸的关系作一介绍。

　　一、胆汁淤积与黄疸的定义：区别与联系 　　 “黄疸”一词，历史悠久，是指血清胆红素增高而使巩膜、粘膜及皮肤呈黄色的现象。黄疸是临床多种疾病的一种症状和体征，多见于肝胆脾及血液系统某些疾病，其他系统疾病也可出现。如同黄疸，“胆汁淤积”也是一内容广泛的术语，是指由于各种原因造成的胆汁生成障碍以及胆汁流动停滞或受抑，临床上以黄疸、瘙痒、血清碱性磷酸酶升高为特征。随着胆汁成分的生成、分泌和排泄的病理生理，尤其是其分子机制和肝细胞超微结构的不断深入研究，胆汁淤积的内涵也不断更新。 　　黄疸是以临床表现命名的一组综合症；胆汁淤积则是以发病机制和病理命名的一组综合症。黄疸主要注重胆红素生成与代谢障碍，胆汁淤积中包含了胆红素代谢障碍，还注重于胆汁中其它成分如胆汁酸盐等分泌和排泄障碍，其发生机制更为复杂。但胆汁淤积不能说明黄疸形成的所有机制，只是其中最重要的一类机制。因而，最近将黄疸的分类中“梗阻性黄疸”演变为“胆汁淤积性黄疸”，尽管这种分类与“肝细胞性黄疸”疾病类别有较大部分的重叠。饶是如此，胆汁淤积仍可独立划分为一组综合症。少数胆汁淤积症或疾病早期可不出现黄疸表现。可见，二者为相互交叉却不能完全包含对方的两个概念。

　　二、胆汁的生成与胆汁淤积 　　胆汁的生成：胆汁是复杂的水性分泌物，包含电解质、胆汁酸盐、…… 　　1．遗传性胆汁淤积性疾病 ……

　　2．自身免疫性肝病 　　3．病毒性肝炎 　　4．药物性胆汁淤积 　　5．妊娠性胆汁淤积 　　6．胆道机械性梗阻 　　7．肝移植术后排斥反应 　　8．感染 　　9．其他 　　三、胆汁淤积症的临床特征 　　1．主要临床表现：包括黄疸、瘙痒、…… 　　2．继发表现：多发生于慢性胆汁淤积症患者。 　　四、胆汁淤积症的诊断与处理 　　胆汁淤积本身的确立并不困难，临床上较难确定的是引起胆汁淤积的确切病因。各疾病的区分依靠家族史、临床表现及实现室化验。影像学检查及侵入性诊断方法也发展迅速。……

1．积极治疗原发病 　　2．促进胆汁分泌与排泄 　　3．对症治疗 　　4．胆管介入与外科治疗

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