二例“疑似SARS”突发死亡病例的调查分析
2003年6月6日零时30分，中心值班室接到碗泉乡党委书记报告:该乡庙弯村一组黄金莲于5月31日晨不明原因突然死亡，为其净身穿寿衣的6人相继出现头昏、头痛、乏力、干咳、发烧等症状，其中陈蓉芳于6月5日晚突然又在家中死亡，当地村民及政府领导怀疑为“非典”，请求县疾控中心调查处理。接报后，中心立即派出调查组赶赴现场进行流行病学调查。
1 发病情况
1.1 死者黄金莲，女，58岁，汉族，农民。4月29日在淘完水井后出现头昏、头痛、乏力、心慌等症状，30日到碗泉乡卫生院治疗无好转，随之出现双下肢水肿、尿频。据村医生介绍，黄金莲既往身体虚弱，半年来多次出现类似症状，今年3月份曾到村卫生站检查血压90/50ｍｍＨｇ、皮肤呈土黄色。此后黄金莲未离开本组，也未再就诊。5月31日上午8时左右死于家中。
1.2 黄金莲死后，本组村民及亲属有6人为其净身穿寿衣，其中有1人当场出现头昏、头痛、乏力、干咳等症状即回家休息，后经开封中心卫生院检查，胸片和血常规未见异常。另有5人相继出现类似症状，经村医生以及6月6日县医院医疗救护组检查均诊断为普通感冒、至6月7日除陈蓉芳死亡外，其余均康复。
1.3 死者陈蓉芳，女，32岁，汉族，农民，系黄金莲侄媳，二人在生前关系很好。黄死后，陈蓉芳为其疗理完后事情绪低落，甚至流露出轻生的念头。据邻居反映，陈蓉芳于6月4日回娘家看望父母和亲戚后，到碗泉乡购买农药溴氰菊酯三盒用于喷洒秧苗。当晚陈蓉芳在家中煮了19个鸡蛋与二个女儿共同食用，并对大女儿李容（11岁）说：“我死后要安葬在黄金莲的旁边。”6日5日晨5时左右李容起床见母亲房门未关，呼之不应，就找来邻居一起进入房间，见陈蓉芳口鼻有白色泡沫，己经死亡。陈生前无特殊病史。
2. 流行病学调查
2.1庙弯村外出务工返乡人员留观情况：该村距碗泉乡4公里，距县城68公里。总人口1056人，累计外出工295人，已返乡31人。其中来自SARS重疫区北京市17人、广东省2人。完成15天医学观察29人，无SARS及其疑似SARS病例，正在进行医学观察2人，体温均正常。庙弯村一组外出务工35人，返乡4人，均无异常。死者陈蓉芳之夫在广东省务工未回家。
2.2 聚餐情况：黄金莲死后，其邻居和亲属前来奔丧，从5月31日至6月3日共同聚餐8个餐次，共104人，主食有大米、面粉、猪肉、豆制品。食物来源：调味品是新购买的，猪肉是自养猪宰杀，大米、面粉、豆制品为自种粮食加工且平时也在食用。各餐次就餐人员无共同的发病症状。
2.3 样品分析：由于就餐时间与现场调查时间相距6天，无法采集到剩余食物,在现场采到聚餐用的大米、面粉、调味品和饮用井水共8个样品，经检测均未查出特殊毒物和致病微生物。
2.4 尸体解剖：县疾控中心配合县公安局对陈蓉芳尸体进行解剖，发现死者瞳孔缩小，腹腔脏器水肿瘀血，胃内容物有浓烈的农药气味。
3 分析
3.1 排除传染性疾病。根据流行病学调查，二例死者均无明确的传染病接触史,无发烧、咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸系统和消化系统疾病的表现。同时,二例死者的死亡无直接的因果联系。
3.1.1 黄金莲死亡原因极有可能是心脏疾患。死亡前半年一直有心慌、乏力、厌食等症状，特别是近一个月又出现双下肢水肿等心脏疾病的表现。
3.1.2 陈蓉芳死亡系农药中毒。不排除自杀的可能性，其死亡前无特殊病史,经卫生、公安等部门现场走访和尸体解剖，发现胃内有农药气味，胃内容物经四川省公安厅检测出农药敌敌畏。
3.2 排除食物中毒。所有就餐人员无共同的发病症状，至6月7日未发现食物中毒病例，主辅食品及饮用水中均未查出特殊毒物和致病微生物。
3.3 本次突发死亡事件，发生在全国SARS流行期间，短期内出现二人不明原因突然死亡，在当地村民中引起了极度的恐慌。县疾控中心人员在现场开展调查还没有得出初步诊断意向的同时，各级政府以“疑似SARS”疫情，用最快的方式上报至省长，致使省、市、县各级政府、卫生厅局、疾控中心派出行政官员和专业人员100多人于当天到达现场，如此兴师动众，在人力、财力、物力上造成极大的浪费，究其原因：
3.3.1 SARS是一种新发传染病，人们对其病原学、病因学、流行病学特征、临床表现、诊断以及发生发展规律没有足够的认识，而对其危害也只了解表面现象，一旦发现相似病例或不明原因的死亡病倒，在人们心理上造成恐惧是难免的，这就要求各级各部门加强正确的引导和宣传。
3.3.2 各级政府或部门有关人员迫于过重的行政压力，怕承担行政和政治责任,其辖区内出现这样的突发事件，在未得到专业部门调查初步确认的情况下，以最快的方式逐级上报或越级上报，是一些领导为自己解脱责任的最好方法。在抗击SARS流行期间，本县就发生过多起由文教、公安、政府等机关在当地卫生院都不知道发生疫情的情况下，直接向省、市政府报告SARS疫情的事件。这种违反报告程序的作法应当予以纠正。
3..3.3 基层卫生院诊断及检查技术条件严重不足，绝大多数医务人员没有SARS病例的感性经验和理性认识，不能快速、准确地对其做出判断，加上各级部门宣传的“宁可信其有、不可信其无”的指导原则，致使很多基层医务人员一旦发现发烧且一时难以做出诊断的病例，均硬性诊断为疑似SARS病例。在一段时间内，我中心值班室每天都能接到疑似SARS的疫情报告，有时在一天内接到三.四起SARS疫情，致使县疾控中心应急技术人员无法应对，给疾控中心造成的人力、物力的浪费是触目惊心的。
4.体会
4.1 无论是处理传染病暴发疫情，还是应对突发公共卫生事件，都需要强化政府职责，但强化政府职责不仅仅是报告疫情，甚至为推脱责任而不按规定程序报告未经专业部门调查核实的疫情。而重点在于政府如何履行领导、组织、协调、支持的职能,制定政策，落实措施，保障防治经费，预防和控制传染病或突发公共卫生事件给大众健康和生命财产带来的危害。
4.2 传染病防治和突发公共卫生事件的预防和控制同样需要各部门的协调配合,充分发挥各部门的职能作用，构筑起全社会参与的防治网络，强化宣传教育，普及防病知识，依靠科学技术，实施疫情动态监测，开展群防群治，才能取得事半功倍的效果。
4.3 疫情报告以及突发公共卫生事件的报告须坚持属地化管理原则，制定规范的报告程序、时限和方式。责任报告人和义务报告人发现疫情应当向所在地疾控机构报告，任何无序的或不负责任的越级报告势必给党政机关的工作造成影响，使专业疾控机构调查处理疫情、救治病人失去主动性和及时性，同时给人们的健康和生命安全造成的损失也是不容忽视的。
4.4 在各级疾病预防和医疗机构中共同组建起高效率的现场流行病学调查控制机动队伍和全方位的网络系统，是应对暴发疫情和突发公共卫生事件的关键策略。它应当包括应急指挥中心、公共卫生信息系统、现场调查处理应急队伍、实验室快速检诊系统、医疗救助系统、应急物质保障系统。这些系统在指挥中心的调控下，保持高度的应急性和协调性。通过反复培训、现场演练等方式,提高技术水平和反应能力，以保证适应重大公共卫生事件调查处理的需要，实现最大限度地减轻这些灾难性事件对大众健康带来危害的目的。
（灵泉居士） | 
发表于 2005-5-20 11:21
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发表于 2006-8-8 15:37
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