[原创]一例疑似脊灰病例的调查报告

一例疑似脊灰病例的调查报告

2001年6月23日上午11时，县人民医院门诊医生报告，门诊部发现一例左下肢肌无力的AFP病例后，就立即组织专业人员到县医院门诊部进行了初步调查。6月29日上午10时左右，接到省卫生防疫站通知，该病孩已在XX医科大学诊断为疑似脊灰。笔者立即组织流调人员进行了追踪调查。

一、发病及诊治情况

患儿魏x，女，第二胎，生于1999年12月6日，父亲王锡儒，母亲魏雪秋，均务农。常住于XX县田家乡中凤村一组。2001年6月6日，患儿出现发烧，流涕等感冒样症状，经该村医生治疗后好转。6月22日凌晨3时左右，魏x又出现高烧，腹胀等症状，到田家乡卫生院治疗，口服APC、干酵母、庆大霉素片，同时于左臀部肌肉注射氨基比林和柴胡针各1毫升后回家。22日中午12时左右，发现患儿左下肢乏力，站立不稳，家长认为是医院打针引起的，急送到田家乡卫生院诊治，该卫生院院长检查，注射部位正确，局部无硬结，无红肿，左下肢肌无力，给予丹参片和利君沙口服。6月23日未见好转，来县城就诊，先后在县医院、双剑村卫生站、县保健院诊治，均考虑为疑似脊灰。6月25日患儿到县保健院住院治疗，诊断为：1、格林巴利综合征？2、乙脑？3、脊灰？至27日患儿出现双下肢乏力，左腿肌力0级，右腿肌力1级，巴氏征阴性，膝腱反射减弱等症状。其家属于27日晚8时自动出院回家，28日晚到XX医科大学附二院求治，诊断为“疑似脊灰”，住院三天，7月2日出院后又到XX医科大学附一院门诊治疗。7月2日下午返回家中，7月5日又到xx部四一0医院住院治疗，诊断为1、格林—巴利综合征？ 2、脊髓灰质炎？

二、流行病学调查

从6月23日起对患儿进行了跟踪寻访，由于患儿便秘，直到6月27日下午6时30分采到第一份便样，28日中午1时40分采到第二份便样后立即派专人送省防疫站脊灰实验室作病毒分离。7月4日，省卫生防疫站在患儿粪便中分离到脊灰病毒Ⅱ型。

1.基本情况

田家乡位于县城东北部16公里，四周与柏垭乡、店子乡、闻溪乡为邻，总面积38.64平方公里，辖8个村，43个村民小组，总人口为7730人，中凤村在田家乡北部，有4个村民小组，113户，547人。中凤村有0—7岁儿童47人。

2.患儿家庭情况及居住环境

全家共6口人（爷爷、婆婆、父、母、姐），其父王锡儒系普安镇同心村10组人，男到女方落户。王锡儒2000年春节后到山西太原打工，2000年11日回家，又于2001年春节后到新疆打工，至今未回。患儿家是独立院落，周围住户相对分散，环境条件较差，院落中牲畜粪便，腐烂的作物桔杆等垃圾到处可见，其人畜粪便在敞开式粪池中存留后，直接用于农田浇灌，蚊、蝇及鼠密度较高。患儿2001年1-6月无特殊进食史，当地村民有食用土制酸菜、凉水醪糟、生食黄瓜等习惯。村民饮用水为山岩塘水，由于长时间干旱，塘水已干枯，只能饮用田边坑水。

3.患儿病前与外界接触情况

患儿经常往返于同心村十组与田家乡中凤村一组之间。尤其是今年4—6月期间未固定在某一处生活，但未到过其他省、市、县。其父王锡儒在同心村的家中有兄弟5人，多数在家务农，未外出，三哥（患儿三叔）曾在山西打工，2001年后一直在家务农。患儿二婶2000年在北京做家庭保姆，该家有5儿3女，其中1女去澳大利亚考察，1媳妇去美国经商，均在2001年春节回国，患儿二婶于2001年4月回到同心村十组。患儿父亲王锡儒现仍在新疆务工未回。田家乡中凤村与同心村外出务工人员较多,主要去向为北京、山西、广东、新疆、成都等地，2001年4-5月陆续有人从北京、山西返乡，但与患儿无直接接触。中凤村与同心村10组分别有0—7岁儿童47人和12人，至今无类似病例发生。

4. 魏x的计免接种史

未接种任何疫苗，属免疫空白儿童。据中凤村防保医生魏尚华提供并得到患儿母亲魏雪秋亲口证实。家长认为“其大女魏红打了预防针，不但没有起到防病作用，还造成我女儿身体差、多病、反应慢”，爷爷魏尚玉也说：“魏x很机灵，打了预防后可能再出现这种情况”，故拒绝进行预防接种。

5.常规免疫及糖丸强化免疫工作情况

该县自80年代中期，就健全了县、区、乡村四级预防保健网，每村设有兼职防保医生。1988年我县将防保工作从区、乡卫生院中分离出来，建立了相对独立的防保机构—防保站，每乡配置1名、每个中心防保站配置3—4名专职人员负责预防保健工作。乡防保站由院长任站长，中心防保站配置专职站长，管理上实行机构相对独立，经费单列，人员专职的摸式。88年、90年、95年由省、市组织评审，该县分别实现了以省、县、乡为单位儿童计免“四苗”全程接种率达85%的目标。从1992年开始，按《脊灰强化免疫日活动实施方案》，每年两轮对0—3岁，儿童进行脊灰糖丸强化免疫，到1999年共进行了8次16轮强化免疫活动，接种率均在95%以上，共发放糖丸46.36万粒，免疫44.56万人次。

病例发生后，我们对田家乡中凤村及邻近的柏桠乡柳青村进行了0—4岁儿童接种率调查，其单项制品接种率为90%以上，“四苗”全程接种率为85.0%，省、市防疫站对中凤村、柳青村0—7岁儿童接种率进行了复查,共调查0-7岁儿童32名，合格接种脊灰疫苗者27名，接种率为84.4%。

6.AFP病例漏报调查

省、市、县防疫站于2001年7月2日对县人民医院、县保健院和市人民医院2000年初至调查时的有关病例进行了AFP漏报调查，共查县医院住院病例1024例、县保健院住院病例630例、市人民医院门诊、住院共2548例，均未发现漏报病例。同时在田家乡中凤村与同心村进行AFP病例主动搜索，仅在普安镇同心村4组发现1例95年发病的AFP病例。

三、分析：

1.该病例的流行病学特点：

（1）患儿为女性，1岁半，顺产二胎，属脊灰好发人群；

（2）发病后半月左右出现双下肢不对称运动障碍，与脊灰常见潜伏期相吻合；

（3）患儿生活在偏僻乡村，未进行预防接种，属于免疫空白儿童；

（4）发病时间上符合脊灰在夏、秋季为发病高峰的特点；

(5)无确切的外出史，基本上在本乡生活；从患儿自身的情况和临床特征，再加上从粪便中分离出脊灰病毒（Ⅱ型），因此，脊髓灰质炎的诊断基本成立。

2、该县80年代以前脊灰发病率水平较高，从91年至今虽然没有病例发生。90年代以来外出务工人员较多，经常往返于各省、市、自治区之间，形成了大量的流动人群。

3、92年以来对0-3岁儿童进行了大规模多次强化免疫，且接种率均在95%以上，控制了脊灰的流行，但仍存在零剂次儿童，魏x就是免疫空白儿童。

4、魏x的居住环境卫生状况较差，环境及水源污染严重，蚊蝇密度较高，且人们缺乏卫生防病常识。

综上所述：魏x不能排除脊灰。但是由于该县4级防保网健全，脊灰疫苗接种率保持在较高水平。1992-2001年的17例AFP病例检测结果均为阴性，因此，由脊灰野毒株引起脊灰流行的可能性不大。

（本文由于受多种因素的制约，未公开发表，地址也不便公开,现贴于此供同行们参考）灵泉居士