一起麻疹暴发流行的反思
1、流行情况简介
2000年11月22日，剑阁县卫生防疫站接到元山镇防保站的紧急疫情报告：该镇已发生麻疹200多例，死亡3例，笔者立即组织调查小组赴元山镇进行调查处理；11月29日县卫生局再次组织本站相关人员对该镇流行情况进行了核实。查明，首例麻疹病人于8月15日发病，继之不断有散在病例发生，至11月中旬蔓延17个村，8月发病5例，9月发病16例，10月发病74例，11月发病133例，共计发病228例，罹患率高达0.75%。所发病例中，年龄最小的6个月，最大的28岁，男性108例，女性110例，无性别差异，年龄相对集中在1—7岁。对正在患病的儿童作个案调查，临床症状以发烧、咳嗽、流涕、结膜充血等卡他症状及出疹为主，多数病人有并发肺炎症状。在个别病人的口腔粘膜发现明显的柯氏斑。3例死亡病人均以并发肺炎，心衰死亡。
在查清流行情况的基础上，一是对患病儿童采取住院或家庭隔离治疗，不得外出走亲访友；二是对周边未发生麻疹流行的村组，进行麻疹疫苗应急接种，有条件的，注射丙种球蛋白增加被动免疫力；三是在学校、幼儿园等人口相对集中的单位，煎服中药大锅汤进行集体预防，使暴发趋势得到有效控制。
2、流行原因分析
2.1 对《传染病防治法》及儿童计划免疫的重要性学习、宣传不够重视，群众对计免工作的知晓率很低，基层防保站对儿童接种未认真实施接种证制度。在调查中发现，该镇儿童基础免疫率普遍偏低，麻疹基础免疫接种率为32.33%，加强免疫率为16.14%，与国家指标要求相差甚远，在易感人群中未形成免疫屏障，是此次麻疹暴发流行的主要原因。
2.2 麻疹初发阶段没有引起医务人员和防保人员的高度重视，发现疫情未及时报告并采取隔离治疗等相关防治措施，再加上群众缺乏对该病的认识和防治知识的了解，遂使该病迅速蔓延，引起暴发。
3、反思
这是一起典型的基层预防保健工作管理不到位，工作不落实而导致的传染病暴发流行事件，值得我们反思。
3.1 有法不依。《传染病防治法》第21条：“任何人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，都应当及时向附近的医疗保健机构或者卫生防疫机构报告”，我们在调查中发现，元山镇8月中旬开始发生麻疹病例，9月、10月就有大量病人，而该镇从村卫生站，到区卫生院、区防保站（专职从事预防保健工作）等医疗卫生机构均不登记或不报告疫情，直到11月下旬流行势态相当严重时，才电话向县防疫站报告，正是这种严重违反《传染病防治法》的失职行为，致使疫情控制不及时而引起暴发流行。在全县医疗机构传染病漏报调查中，2000年医疗机构传染病漏报率达43.75%（1999年为14.4%，1998年26.36%），可见这种违法行为没有引起当地卫生行政主管部门的重视，没有依法对迟报、不报疫情的单位和人员进行处理。
3.2 两个效益的关系处理不好管理松散。剑阁县预防保健系统实行了一套全新的管理模式：镇中心防保站实行机构相对独立，人员专职，定编定人，经费单列，与镇医院脱钩，并负责管理、指导乡防保站和村卫生站，县卫生局制定的《剑阁县防保工作管理办法》中授权镇中心防保站负责本辖区内初级卫生保健、计划免疫、妇幼保健、传染病管理、地方病防治、爱国卫生、卫生监督执法、健康教育等工作，县防疫站、县妇幼保健两站的大部分职能划归镇中心防保站行使。运行两年多来，对基层防保工作起到了积极的促进作用。但是，由于机构独立，经费单列，在县财政经费严重不足的情况下，各级防保站不得不加强有偿服务来弥补。县防疫站的业务指导、管理中心的作用被削弱，失去了足够的凝聚力，在业务上很难发挥指挥协调作用，区、乡、村防保站也失去了向心力，不服从“中心”的调度和控制。目前受经济利益的驱动，有利可图的工作（有偿服务部分）你争我抢；无利或亏本的工作（社会效益的部分）你推我拖。从而导致防保系统上下脱节，协调失灵，督导考核不落实，忽视了卫生防疫工作的统一性、整体性。
3.3 计划免疫工作不落实。剑阁县1996年实现了以乡为单位儿童计划免疫“四苗全程”覆盖率达85%的目标，但近几年，计免工作严重滑坡，2000年接种率抽样调查“四苗”全程接种率仅为56.55%。元山镇麻疹基础免疫接种率只有32.33%，加强免疫仅为16.14%，这种低免疫水平是造成传染病流行的根本原因。
3.4 工作目标考核不过硬。卫生局每年与各医疗卫生单位签订《目标管理责任书》，年终按考核细则进行考评。但这种考评受人为原因的影响成为了一种形式上的考核，局限于查报表、翻资料、填数字、听汇报，乡镇两级由各中心防保站组织考核，没有深入乡、村作实际调查，没有掌握真实情况，“你好我好大家好”，这就促成了基层工作漂浮，虚报瞒报，弄虚作假等现象发生。
此次局部乡镇发生麻疹暴发流行，给人民身体健康及生命造成直接的损害，再次给剑阁县农村预防保健工作敲响了警钟。建议在今后的工作中，一是进一步强化政府职能，在加强领导的同时，畅通农村卫生经费的筹资渠道，保证预防保健经费足额到位；二是强化预防保健中心的调控能力和技术指导作用，合理地、科学地确定各级防保机构的工作范围，建立上级防保机构对下级机构的制约机制，使县、区、乡、村四级形成上下协调、运转有序、功能完善、精简、统一、高效的综合性疾病预防保健体系；三是加强基层防保人员的素质教育，采取多管齐下（转岗、分流、继续教育、引进）的措施，促进防保系统整体素质的提高，保证各项卫生防病服务措施能落到实处。(此文发表于《中国公共卫生管理》2004年4月第18卷第2期） 灵泉居士 | 
发表于 2005-5-16 14:45
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发表于 2005-5-16 15:04
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