五大问题困扰计划免疫

近两年，麻疹等疫苗可以预防的传染病不断在一些地区暴发流行，与之对应，近日召开的全国疾病预防控制工作电视电话会议也传出信息，我国预防接种再报滑坡，有些地方甚至出现免疫空白区。我国预防接种的现状到底如何？存在哪些问题？ 4月25日“儿童预防接种宣传日”前夕，记者采访了中国疾控中心免疫规划中心主任梁晓峰。

我国在实施计划免疫后，相应传染病的发病率和死亡率呈总体下降趋势，但这种总体下降也掩盖了局部发病率下降迟缓、停滞甚至上升的情况。实例一：麻疹尽管各级政府和防疫人员做了大量工作，但并未达到预期的控制效果，表现为每4～5年就会出现麻疹自然流行高峰。特别是去冬今春以来麻疹在全国大部分省份发病上升。2001～2004年，麻疹平均报告病例数在5.5万左右，平均死亡病例数一直在100例左右，而1997～2000年间麻疹发病率小于2/10万的8个省份，目前只有山东、黑龙江、辽宁、吉林、河北还能将麻疹控制在原来的低发水平。山西、海南、湖南的麻疹发病已由1997～2000年的2/10万至5/10万，增高到5/10万至15/10万。宁夏的麻疹发病率也由原来的5/10万至15/10万水平，增高到15/10万以上。原来麻疹发病率一直较高的贵州、新疆、青海等地，发病率始终在15/10万以上，没有明显改变。贵州和新疆两省区去年开展了大规模的麻疹疫苗强化免疫后，今年的麻疹发病率才有大幅度下降。实例二：乙肝20世纪90年代以来，我国乙肝发病率呈明显上升趋势，从1990年的21.93/10万上升至2004年67.97/10万，提高了两倍多。在各型肝炎中，乙肝发病率所占比例从上世纪90年代初不到20％上升到目前的75％以上。从各省2001年至2004年乙肝发病报告情况看，除辽宁、重庆、安徽与湖南4省外，各省报告乙肝发病率均有不同程度的上升，尤以海南报告发病率上升幅度最大，由2001年的39.55/10万上升至2004年的95.50/10万。报告发病率较高的省份为陕西、宁夏、甘肃和青海4省，均超过180/10万。

根据去年开展的计划免疫综合审评发现，我国当前的计划免疫工作主要存在五大问题。计免工作发展不平衡无论是接种率、针对传染病发病率、流行病学监测与调查，还是计划免疫常规管理工作，均存在明显的地区和城乡差异。以接种率为例，西部地区接种率较低，而且低接种率地区的分布范围有所扩大。所调查儿童的平均建卡率为96.33％，居住在城市的儿童建卡率97.49％，高于县城的92.73％。按省统计，有两个省所有调查县的接种率均低于85％，还有5个省有一半以上的调查县接种率在85％以下。流动人口计免有待加强经对居住少于3个月的291名适龄儿童的调查，建证率和建卡率分别为76.98％和32.30％。卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等“四苗”的全程接种率只有36.08％。随着流动儿童比例的不断提高，目前城市、城镇免疫接种的人力、经费方法、制度等已不适应这种状况，流动儿童预防接种的困难将会更加突出。免疫接种率与传染病监测报告存在问题目前全国各省均按要求进行监测数据报告，报告质量较建立之初大为改善，但从实际情况看，仍然存在许多问题。如部分地区存在数据漏报和缺报现象，部分基层人员不能正确填写接种率报表，监测数据的真实性始终困扰实际接种率评价等，还有10％的乡、村不按要求报告数据，报告次数每年少于6次的乡、村分别达到13％、12％，结果造成国家掌握的数据残缺不全，国家根本无法掌握接种率的真实水平。计免有关政策并未完全落实虽然近年来中央政府相继出台了多个加强计划免疫的政策、方案，但由于督导措施不到位、宣传措施没有针对性、基层人员素质较低等，各项政策落实到基层有一定的滞后现象。据专家对未接种者的调查显示：未接种的主要原因是不知道要接种，不知道接种时间和地点，怕副反应，有人说接种不好等，占50％以上；其次为接种地点太远、接种时间不合适等，占46％；而无人带孩子去接种、孩子无户口不让接种、收费太贵等客观原因只占4％。各级政府计免投入仍显不足自2001年起，中央财政开始加大对中西部地区计划免疫工作的投入，设立了支持冷链建设与乙肝疫苗的专项经费，但随着时间的推移，计划免疫实施初期在国际组织援助下配备的冷链设备大部分已进入报废期。同时，近年来国际组织援助大幅度减少，县级政府投入不足，导致人员工资不能保证，常规工作经费更是缺乏，一些地区的计划免疫常规督导与培训工作根本无法开展。农村实行税费改革后，乡防保医生和乡村医生报酬在大多数地区未得到妥善解决，因此基层防保人员只能依靠收取接种服务费维持工作和解决报酬。