本人是苏中地区的乡镇卫生院疾控人，前些日子上面要写一篇关于计免的文章，再发上来，和大家一起讨论一下。献丑了。。。
浅析当前计划免疫工作中存在的问题及对策
随着社会的发展，时代的进步，计划免疫工作越来越为群众所认可，新修订的《传染病防治法》以及刚版布的《疫苗流通和预防接种管理条例》也进一步明确了计划免疫工作的重要性，将计划免疫工作提到了一个更新的高度。针对目前本地区计划免疫工作的现状，我们在具体的操作过程中发现了一些新的问题，现逐一阐述并提出一些针对性的措施。
1存在问题
1．1计划免疫保偿制
我市从1996年开始实行了适当收费的计划免疫保偿制，由于当时工作力度较大，此项工作开展较为顺利。0-6岁年龄组绝大部分儿童已经纳入了这个范围，至今已步入了程序化、规范化、制度化管理的轨道。但新修订的《传染病防治法》以及刚颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》明确规定，国家免疫规划项目的预防接种实行免费，这给计划免疫保偿制的继续实施带来了一定的影响，这是摆在我们面前的一个迫在眉睫的问题，应引起我们高度的重视。
1．2二类苗（有价疫苗）的使用
计划免疫工作刚开始时，我们的免疫接种主要是以“无价”疫苗（卡介苗、麻苗、脊灰糖丸疫苗、百白破三联疫苗及乙肝疫苗）为主，有时也根据传染病防治工作的需要接种一些“有价”疫苗，当时的一些“有价”疫苗（如伤寒、甲肝疫苗、风疹疫苗、腮苗等）价格一般群众都能接受，但随着时间的推移，“无价”苗的空间越来越小，同时随着“有价”疫苗制作工艺的不断改进，替代品种的不断增加，疫苗的价格也一路上扬，有些疫苗已严重超出本地区农民的承受能力，不利于疫苗的推广，同时也不利于该种疾病的预防。
1．3村级计划免疫工作人员
根据《江苏省初级卫生保健条例》的有关规定，基层政府应对村级卫生保健医生给予一定的经费，作为农村各项防保工作的补助，从而稳定我们的乡村保健医生队伍。而由于本地区经济现状，现在基层政府的财政一直很紧张，这一部分经费目前能够落实的地方已经越来越少，乡村医生对从事计划免疫等基层防疫工作一直没有什么动力，大部分乡村医生已经将精力投入到了医疗创收中去了。计划免疫工作同乡村医生的配合是紧紧地联系在一起的，没有他们的配合和支持我们的计免工作很有可能会滑坡。
1．4计划免疫工作操作规程
当前我们地区的免疫接种基本程序是以乡镇卫生院为统一接种门诊，每月根据当月本地儿童情况，由防保组专职计免医生出具本地区儿童计划免疫花名册，然后通过各村乡村医生发放到每个儿童家长手中，每月安排2-4天进行统一接种。应该说这种方式在过去很长一段时间是对计划免疫工作的执行和普及起到了很大的作用。但随着人员流动性的增加和时代的进步，以及参照一些发达地区的做法来看，我们的做法已经落伍了，跟不上形势的需求了，我们应该用更高的标准来要求自己以满足老百姓不断增加的预防保健的需要。
1．5流动人口的管理
随着经济的发展，人员的流动越来越多，增大了计划免疫工作的难度，如何做好这部分人员的免疫接种问题已成为当前计免工作的又一个急需解决的难题。
2具体对策
2．1加大政府投入
基层卫生院防保组（所）肩负着辖区内的预防保健服务工作，需要处理众多的社会卫生工作。但作为计划免疫工作的直接承担者却没有直接的补助经费，而防保组隶属于卫生院，人员工资要卫生院发放。防保所在完成各项社会卫生工作的基础上还要完成卫生院下达的经济指标，即通过“创收”来保障人员的吃饭问题。而众所周知防保组的“创收”的主要途径就是预防接种这条路。如果计划免疫保偿制取消后，这部分收入的缺口很难通过其它途径弥补。如果基本的收入不能保证，很有可能要影响基层防保所的工作稳定性，对计划免疫工作也是个巨大的冲击。所以政府部门有义务也有必要在这方面加大投入，稳定乡、村计划免疫人员队伍，从而进一步提高计划免疫工作的质量。
2．2加强二类疫苗的管理
针对目前“二类”苗的问题，我们应该健全我们的领、购苗机制，严格执行《疫苗流通和预防接种管理条例》的有关规定。也可以借鉴药品招标的模式，以大市为单位，集中招标，减少中间环节，降低疫苗价格，力争将优质疫苗以最低的价格接种到群众的身上，从而减轻广大农村群众的负担。另外，也可采取“问询制”，即将同一疫苗的不同剂型同时介绍给老百姓，让老百姓可以自己选择，不搞“一刀切”，强制性的推广使用某种新型疫苗。
2．3稳定村级计划免疫队伍
基层党委、政府应该将农村卫生工作放到重要的议事日程上，切实加强对基层的卫生工作的领导，认真贯彻《江苏省初级卫生保健条例》中的有关规定，巩固基层预防保健网络，执行不力的可由上级政府责令改正。同时，我们亦要抓好乡村保健医生的管理，明确乡村保健医生的业务职责，充分履行自己的岗位职责。
2．4创新改革计划免疫的接种方式
本地区的计划免疫操作方式到目前为止已经和其它的一些地区有了一定的差距。现在很多行业都已经进入了信息化管理，无纸化办公的时代，而我们的操作还停留在原始的手写，根据儿童出生日期人工推算接种某种疫苗的阶段，这与时代的发展及广大群众的需求不相适应，而且手写与人工推算不可避免会产生一定差错。我们应该借鉴其它地区的做法，将我们地区的计划免疫网络建设提到一个新的高度，力争建设成为一个覆盖相对较大区域的计划免疫软件管理系统，在此范围内的每一个新出生的儿童由接生医院当地防保组办理计免系统卡，在此区域内该卡均可流通，刷卡即可查知该名儿童的预防接种情况，这样的操作方式既方便基层计划免疫工作人员，又方便了群众，而且通过软件管理，我们的各项计免报表等均可实现无纸化办公，而且资料的准确性、及时性也会大大提高。同时，在此范围内的流动人口由于在刚出生时已办好该“计免卡”，他可凭该卡在此范围内的任何接种点接受服务，实行一体化管理，这就使得我们现在的由每个镇管理辖区内儿童的管理方式变成此系统管理范围内的所有预防接种单位共同管理这样一个方式，从而达到最大化地利用资源的目的。
3讨论
3．1计划免疫工作是当前整个卫生防疫工作中重要的组成部分，也是政府的形象工程，计划免疫工作开展得好坏也决定着防疫人员在群众心目中的地位。针对目前在计免工作中存在的问题，我们迫切的感觉到：首先，我们一定要积极向上争取资金，改善我们的计划免疫工作的硬件设施以及计划免疫工作环境，稳定我们的计免队伍，另一方面，我们还要加强我们的宣传教育，广泛、深入、持久地开展计划免疫相关知识的宣传，让4.25计免宣传日等深入人心，让群众更深地了解我们的计划免疫工作，同时更加积极地配合我们的工作。
3．2计划免疫工作也是个互动性很强的工作，既要市疾控中心的业务指导，也要乡、镇防疫部门的具组织体实施，还需要乡村医生的宣传、发动，最后还要儿童家长的积极配合，所以说计免工作是项非常需要配合的互动性工作，这就要求我们的计划免疫相关职能部门努力做好各自份内的事。同时各职能部门要加强自身业务的学习，积极学习外地先进的计划免疫工作管理经验，从而更好地为我们本地区的计划免疫工作服务。
3．3进一步加强对乡村医生的管理，稳定乡村医生队伍，健全完善三级预防保健网络，因地制宜，积极创造条件、改善条件，提高服务能力和水平，满足广大群众对预防接种工作的需求。 | 
发表于 2006-4-30 09:50
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