[传染病] [转帖]狂犬病的死亡率和治疗问题

狂犬病教材上写的死亡率是100％，而现在的公报是今年全国登记报告狂犬病死亡率为：80.67% 死亡数/发病数第一季度：　443/510 4月： 177/219 5月： 192/241 6月： 198/257 7月： 237/307 8月： 301/386 9月： 318/393 合计： 1866/2313 资料来自：http://www.chinacdc.cn/n272442/n272530/n272757/index.html 可能是时间统计计算问题或者存在诊断问题。

在目前的中国疾病预防控制体制下,狂犬病发生,登记一下,打下疫苗,其余不干我事了.如果是这样简单,为什么要那些读5年本科的预防医学生?中专都可以干了.中国疾病预防控制体制是有钱就想要,有工作就不干!治疗是临床的事,打狗是公安的事,犬只管理是兽医农业局的事,甚至更阴暗的是,狂犬病疫苗卖的越多,我收入越多! 举一个实例:市传染病医院发生一例狂犬病人,某三级医院传染科主任有治疗狂犬病经验,据说曾经治愈一例狂犬病人并表示可以参加会诊,但市疾病预防控制中心办公室主任说:"不干我事!"是这样吗?传染病防治法规定:医院和各级医疗接受防疫站的传染病防治指导?在现在体制下,估计90%的疾病预防控制中心对此事答复都是:"不干我事!",其原因首先就是疾病预防控制中心不懂临床,再就是放弃和推卸责任,为什么不组织和鼓励临床医生研究和治疗狂犬病呢?实际上,狂犬病在世界上已经有了治疗成功的先例. 切实可行的实施方案,我这里有一个可供讨论: 1. 应当加强狂犬病临床研究狂犬病是我国死亡人数最多的传染病之一，应当加强狂犬病临床研究。但是，狂犬病多数发生在县以下基层医院，缺乏研究条件如细胞免疫检测等；而有条件开展研究的医院或研究所却没有病人，这需要开展合作研究。认为狂犬病是不治之症的思想而放弃狂犬病临床研究，是狂犬病临床研究长期停滞不前的生物-社会-心理原因。只有预防与临床治疗共同开展，才能摆脱狂犬病防治的被动状态，科学是不断发展的，不治之症可变成可治之症，最后战胜狂犬病，这才是科学的发展观。 2．发病机理 2. 1 细胞免疫：检查CD4,CD8，巨噬细胞和各种细胞因子 2. 2 基因易感性：收集狂犬病人血液标本 5 ml（抗凝），检查易感基因。如无条件，则冷藏保存标本，有20例（这是宝贵资源！）以上时再送有条件单位测定。所有病例应尽量做好完整病历，并应有狂犬病抗体检查。如病人没有注射过狂犬病疫苗，抗体阳性可以确诊；如病人注射过狂犬病疫苗，抗体滴度须1：1024以上可以确诊；如病人反复检查抗体为阴性，应予排除狂犬病临床诊断。 3.治疗 3.1 Ketamine 保护性治疗，泸州医学院余光开报告有成功病例。 3.2 试用各种细胞免疫药物（如胸腺素等），剂量可稍大。 3.3 试用免疫细胞治疗，通过血站收集注射过狂犬病疫苗的健康献血者血液，配型后，分离其淋巴细胞/白细胞输入狂犬病人体内。参考文献： 1）新医学，1996，（3）：167 2）1996‘中法狂犬病会议论文汇编 3）中国热带医学，2002，（4）：508 4)Antimicrob Agents Chemother. 1992 August; 36: 1750–1755. Copyright notice Inhibition of rabies virus transcription in rat cortical neurons with the dissociative anesthetic ketamine. B P Lockhart, N Tordo, and H Tsiang Rabies Unit, Pasteur Institute, Paris, France.