卫生部疾病控制局发布《老年人跌倒干预技术指南》

干预策略和措施
      目前，国际公认的伤害预防策略包括五个方面，教育预防策略（Education）：包括在一般人群中开展改变态度、信念和行为的项目，同时还针对引起或受到伤害的高危个体。环境改善策略（Environmental modification）：通过减少环境危险因素降低个体受伤害的可能性。工程策略（Engineering）：包括制造对人们更安全的产品。强化执法策略（Enforcement）：包括制定和强制实施相关法律、规范，以创造安全环境和确保生产安全的产品。评估策略（Evaluation）：涉及判断哪些干预措施、项目和政策对预防伤害最有效。通过评估使研究者和政策制定者知道什么是预防和控制伤害的最佳方法。即“5E”伤害预防综合策略，该策略的有效性在很多国家的应用实践中都得到证明，在减少与控制伤害发生与死亡方面发挥了重要作用。
      此外，伤害监测、增加人体对危险因素的抵抗力、伤害后的急救也是减少和预防伤害的基本策略。
      根据流行病学危险因素资料、老年人生理特点以及环境特点，老年人跌倒的预防可将“5E”等策略措施通过个人、家庭和社区三个不同层面来实施：
1. 个人干预措施
具体的干预措施如下：
      （1）增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习。
      （2）坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生。
      适合老年人的运动包括太极拳、散步等。
      （3）合理用药：请医生检查自己服用的所有药物，按医嘱正确服药，不要随意乱用药，更要避免同时服用多种药物，并且尽可能减少用药的剂量，了解药物的副作用切注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。
      （4）选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。
      （5）熟悉生活环境：道路、厕所、路灯以及紧急时哪里可以获得帮助等。
      （6）衣服要舒适，尽量穿合身宽松的衣服。鞋子要合适，鞋对于老年人而言，在保持躯体的稳定性中有十分重要的作用。老年人应该尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。
      （7）调整生活方式：
      避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手；
      转身、转头时动作一定要慢；
      走路保持步态平稳，尽量慢走，避免携带沉重物品；
      避免去人多及湿滑的地方；
      使用交通工具时，应等车辆停稳后再上下；
      放慢起身、下床的速度，避免睡前饮水过多以致夜间多次起床；
      晚上床旁尽量放置小便器；
      避免在他人看不到的地方独自活动。
      （8）有视、听及其他感知障碍的老年人应佩戴视力补偿设施、助听器及其他补偿设施。
      （9）防治骨质疏松：由于跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折，尤其对于骨质疏松的老年人。因此，老年人要加强膳食营养，保持均衡的饮食，适当补充维生素D和钙剂；绝经期老年女性必要时应进行激素替代治疗，增强骨骼强度，降低跌倒后的损伤严重程度。
      （10）将经常使用的东西放在不需要梯凳就能够很容易伸手拿到的位置。尽量不要在家里登高取物；如果必须使用梯凳，可以使用有扶手的专门梯凳，千万不可将椅子作为梯凳使用。
2．家庭干预措施
      全国调查显示，老年人的跌倒有一半以上是在家中发生的，因此家庭内部的干预非常重要。家庭环境的改善和家庭成员的良好护理可以很有效地减少老年人跌倒的发生。具体做法是：
      （1）家庭环境评估：可用居家危险因素评估工具HFHA来评估，需要考虑的因素如下：
      1）地面是否平整、地板的光滑度和软硬度是否合适，地板垫子是否滑动？
      2）入口及通道是否通畅，台阶、门槛、地毯边缘是否安全？
      3）厕所及洗浴处是否合适，有无扶手等借力设施？
      4）卧室有无夜间照明设施，有无紧急时呼叫设施？
      5）厨房、餐厅及起居室安全设施？
      6）居室灯光是否合适？
      7）居室是否有安全隐患？
      （2）家庭成员预防老年人跌倒的干预措施：
      1）居室环境：
合理安排室内家具高度和位置，家具的摆放位置不要经常变动，日用品固定摆放在方便取放的位置，使老年人熟悉生活空间。
老年人的家居环境应坚持无障碍观念。
卫生间是老年人活动最为频繁的场所，也是最容易受伤的地方，因此卫生间内的环境隐患需要受到特别关注。卫生间的地面应防滑，并且一定要保持干燥；由于许多老年人行动不便，起身、坐下、弯腰都比较困难，建议在卫生间内多安装扶手；卫生间最好使用坐厕而不使用蹲厕，浴缸旁和马桶旁应安装扶手；浴缸或淋浴室地板上应放置防滑橡胶垫。
老年人对于照明度的要求比年轻人要高2～3倍，因此应改善家中照明，使室内光线充足，这对于预防老年人跌倒也是很重要的。在过道、卫生间和厨房等容易跌倒的区域应特别安排“局部照明”；在老年人床边应放置容易伸手摸到的台灯。
      2）个人生活：
为老人挑选适宜的衣物和合适的防滑鞋具；
没有自理能力的老人，需要有专人照顾。
      3）起居活动：如厕时要有人看护。
      4）一般预防：帮助老年人选择必要的辅助工具。
      5）心理干预
3．社区干预措施
（1）社区相关组织（管理委员会、社区居委会、社区卫生服务机构、物业管理部门等）将预防老年人跌倒列入工作计划，由专人负责。
1）社区街道、居委会和社区卫生服务机构应定期在社区内开展有针对性的防跌倒健康教育，提高公众对于老年人跌倒的预防意识，提高老年人对于跌倒危险因素的认识，了解跌倒的严重后果以及预防措施。尤其是对于有心脑血管疾病、骨、关节、肌肉疾病以及听力、视力减退的老年人。
2）社区街道、居委会和社区卫生服务机构应该对社区内的老年人进行跌倒风险评估，掌握具有跌倒风险的老年人群的基本信息；应该定期开展老年人居家环境入户评估及干预。
3）社区街道和居委会组织老年人开展丰富多彩的文体活动。
4）独居的老年人属于跌倒的高危人群，社区街道和居委会应定期访问独居的老年人。
5）社区街道和居委会应关注社区公共环境安全，督促物业管理部门或向当地政府申请及时消除可能导致老年人跌倒的环境危险因素。
（2）社区卫生服务机构在老年人跌倒预防中的作用。
      1）对有跌倒风险和曾经发生过跌倒的老年人，应在健康档案中明显标记，予以重点关注，按照评估风险级别定期进行相应的随访。
      2）对老年人家属及看护人员进行“安全护理”培训，使他们掌握相关的照护知识与技能。
      3）对曾经发生过跌倒的老年人，与其家属或看护人员共同分析可能导致跌倒的原因，必要时应进行家访，提出预防措施及建议。
      4）为有高跌倒风险的老年人建立家庭病床，提供医疗照护服务，协助建立安全的居住环境（如：去除不光滑地面、提高夜间照明度、铺松软的地毯、添加扶手围栏等）。
      5）对原因不明发生跌倒的老年人，应建议在家属陪护下尽快到上级综合医院诊治，寻找诱发跌倒的可防治原因，积极进行病因治疗，并进行追踪管理。
（3）社区动员与社区健康教育。
      社区动员与社区健康教育是社区老年人跌倒预防与控制的基础策略。
1）社区动员
社区动员就是把满足社区居民健康需求的社会目标转化为群众广泛参与的社会行动的过程。
社区动员的关键
— 获得社区领导与社区居民的支持和必需的社区资源
— 搞好跨部门和其他组织的合作
— 建立多学科的联系
社区动员的层次
取得政府重视和支持：
①争取政府支持，纳入各级政府的议事日程，统筹规划，增加投入，调配更多社区资源，积极推进老年人跌倒预防控制工作。
② 建立和加强部门间的合作。
③ 动员专业技术人员参与
④ 动员社区、家庭和个人参与。
      健康讲座是迅速普及健康知识的有效途径。
2）社区健康教育
      在社区老年人跌倒干预工作中，社区健康教育就是通过对相关人群的教育、培训提高跌倒的预防知识和技能。
      社区健康教育可针对不同人群采用不同的教育形式，以达到最佳教育效果。
4. 老年人跌倒后的处理
（1）老年人自己如何起身？
      1）如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，如可能要向他人寻求帮助。
      2）休息片刻，等体力准备充分后，尽力使自己向椅子的方向翻转身体，使自己变成俯卧位。
      3）双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，然后尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面。
4）以椅子为支撑，尽力站起来。
5）休息片刻，部分恢复体力后，打电话寻求帮助——最重要的就是报告自己跌倒了。
（2）老年人跌倒的现场处理
      发现老年人跌倒，不要急于扶起，要分情况进行处理：
      意识不清，立即拨打急救电话：
      1）有外伤、出血，立即止血、包扎；
      2）有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；
      3）有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；
      4）如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；
      5）如需搬动，保证平稳，尽量平卧。
      意识清楚：
      1）询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起跌倒过程，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话；
      2）询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血，使病情加重，应立即拨打急救电话；
      3）有外伤、出血，立即止血、包扎并护送老年人到医院进一步处理；
      4）查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；
      5）查询有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；
      6）如老年人试图自行站起，可协助老人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开；
      7）如需搬动，保证平稳，尽量平卧休息；
      8）发生跌倒均应在家庭成员/家庭保健员陪同下到医院诊治，查找跌倒危险因素，评估跌倒风险，制定防止措施及方案。
（3）如何处理跌倒后造成的损伤？
      外伤的处理
1）清创及消毒：表皮外伤，用双氧水清创，红药水消毒止血。
2）止血及消炎：根据破裂血管的部位，采取不同的止血方法。
△　毛细血管：全身最细的毛细血管，擦破皮肤，血一般是从皮肤内渗出来的。只需贴上创可贴，便能消炎止血。
△　静脉：在体内较深层部位，静脉破裂后，血一般是从皮肤内流出来的。必须用消毒纱布包扎后，服用消炎药。
△　动脉：大多位于重要的器官周围。动脉一旦破裂，血是呈喷射状喷出来，必须加压包扎后，急送医院治疗。
      扭伤及肌肉拉伤
      扭伤及肌肉拉伤时，要使受伤处制动，可以冷敷减轻疼痛，在承托受伤部位的同时可用绷带结扎紧。
      骨折
      骨折部位一般都有疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等表现，骨折端刺破大血管时还可能会出现大出血。
      骨折或疑为骨折时，要避免移动伤者或伤肢，对伤肢加以固定与承托（有出血者要先止血后固定），使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸而使断骨刺伤血管、神经，避免额外损伤，加重病情。
      颈椎损伤
      跌倒时若头部着地可造成颈椎脱位和骨折。多伴有脊髓损伤、四肢瘫痪。必须在第一时间通知急救中心速来抢救。
      现场急救时，应让伤者就地平躺或将伤员放置于硬质木板上，颈部两侧放置沙袋，使颈椎处于稳定状态，保持颈椎与胸椎轴线一致，切勿过伸、过屈或旋转。
      颅脑创伤
      轻者为脑震荡，一般无颅骨骨折，有轻度头痛头晕，若昏迷也不超过30分钟。
重者颅骨骨折可致脑出血、昏迷不醒。对颅脑创伤者，要分秒必争，通知急救中心前来及时救治。要保持安静卧床，保持呼吸道通畅。