[推荐]如何正确预防狂犬病 狂犬病, 预防, 推荐

青山依旧

人被带病毒的动物咬伤后是否患狂犬病，与下列因素有关：

1 .咬人动物所带狂犬病毒毒力大小、进入伤口的数量及咬伤部位和程度。

2 .被咬者的健康状况；

3. 被咬伤后的阻断措施是否及时、得力、到位；

下列情况下，病人易患狂犬病死亡：进入伤口病毒的数量多、毒力强；咬伤部位于头、面、颈部、四肢；多处咬伤、伤势重、伤口部位深；患者健康状况差、免疫力低下；咬伤后救治不及时、措施不到位。

在咬伤后，前两个因素已成定局，不会改变。因此，预防和阻止发病的关键在于咬伤后的处理。恰恰这一点是许多医院接诊医生未予重视的问题，许多病人的死亡与首诊医生未能及时正确处理相关。

被咬伤后的阻断措施包括三个重要环节：清洗处理伤口；联合使用特异性抗体（狂犬病抗血清或免疫球蛋白）和狂犬疫苗；使用辅助药物干扰狂犬病毒。所有救治预防措施都是越早、越快越好，并且必须“多管齐下”。

环节一：以最快的速度彻底清洗伤口，最大限度地减少病毒经伤口进入体内神经组织。

此环节在预防发病中的作用占三分之一，因此，千万不能忽视。清洗伤口越早越好，应在咬伤后立即进行。紧急情况下如没有清洗条件，甚至可以用尿液来清洗伤口。

WHO推荐的此类局部处理伤口的方法是：“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤。包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。”冲洗伤口的时间应在5—20分钟，伤口深时要用注射器灌注反复冲洗，然后用酒精消毒，最后涂上碘酒。伤口一般不止血、不包扎、不缝合，应尽可能暴露，即使咬伤很重，缝合包扎也要在注射完抗血清或狂犬病免疫球蛋白对伤口“封闭”后再进行，此时还应用抗菌药物；伤口深时还要使用破抗。

环节二：联合使用抗血清和狂犬病疫苗。

及时、彻底、正确地处理伤口，可把沾染在伤口上的大部分狂犬病毒清除。处理完伤口后应立即在伤口周围注射抗血清“封闭”。封闭的目的是，利用高浓度的特异性抗体在伤口周围形成一道屏障，将清洗伤口后可能残留的狂犬病毒中和掉，组织病毒进入神经系统。病毒一旦进入神经系统，就很难阻止其发病。只有在伤口的病毒尚未进入神经系统时注射，抗血清才能充分发挥作用。因此，同样强调，注射抗血清的时间一定要早，并且是越早越好。在咬伤后超过24小时，一般就不主张用抗血清。WHO的最新规定是：“无论任何部位的破皮咬伤，都要立即（与狂犬疫苗）合用抗血清。”

由于不少人对抗血清过敏，故注射之前必须先作皮试，皮试结果阳性者仍要使用，但必须使用“脱敏疗法”（少量多次，逐次加大剂量）给药。完成伤口局部的注射封闭通常需要数小时。2003年底后上市的狂犬病免疫球蛋白（HRIG）为人源性抗体，不会发生过敏反应，故使用时不需作皮试，几乎没有副作用，比抗血清更安全有效。HRIG与抗血清相比，后者主要在咬伤后24小时内使用，而前者，即使在咬伤后3—7天内都仍然有预防效果。

无论是使用抗血清，还是使用HRIG,都应提前或与狂犬病疫苗同时使用。单纯注射疫苗对轻度咬伤者可能有效，而对重度咬伤者几乎无效。在被狂犬或疯动物咬伤后，如果不及时处理好伤口或者为了省钱而只注射狂犬病疫苗来预防狂犬病是极不保险的。对于重度咬伤及头、面、颈、上肢等与中枢神经距离很近部位被咬伤者的预防，在咬伤后采用HRIG或抗血清进行被动免疫注射十分重要，并且必须采用。

HRIG的使用剂量是每10kg体重200U（1支），大部分用于伤口浸润注射封闭，余下的在同侧大腿肌肉（不是臀部）一次性注射。

在浸润注射完毕HRIG封闭伤口后，紧接着就是注射狂犬疫苗。必须注意：注射疫苗部位必须选择注射HRIG的另一侧上臂三角肌，以尽量减少疫苗与HRIG的抵消作用。一般注射1人份（即5支），时间为0、3、7、14、28天各注射一支。第一针与HRIG同时注射，但考虑到使用了HRIG，可能会对第一针疫苗产生干扰作用，通常第一针（可包括第2针）疫苗可使用2支。完成全程免疫后，必要时在末针后第15、75天或第10、20、90天各加强一针疫苗。

环节三：使用辅助药物提高免疫效果。

WHO推荐的预防狂犬病的最佳方案是：局部伤口的及时严格处理+被动免疫（注射狂血清或HRIG）+自动免疫（注射狂犬疫苗）+辅以干扰病毒药物。

用药干扰病毒这一环节，在临床上常因患者经济困难或不被理解而被忽视。就狂犬病预防而言，被动免疫和疫苗刺激机体产生的中和抗体不是唯一的保护作用，内源性干扰素与细胞介导的免疫亦起重要作用。猴试验显示：及时严格处理伤口+疫苗和血清+干扰病毒药物治疗，比只采用前两个环节的治疗，可使发病率和病死率降低10%--15%。所以，对重咬伤、伤口距中枢神经近的就诊者，千万不要为了省钱而放弃使用干扰病毒的药物，这种药物主要有干扰素和白介素-2等。

洋子

1. 什么情况下需要注射狂犬病疫苗？

1) 确知犬或家畜在咬人后不久发病死亡或经捕捉观察证明为狂犬病； 2) 被来历不明或下落不明的犬或动物咬伤者； 3) 动物已经打死，不能继续观察，或病犬的解剖材料已经腐败，不能作组织学检查者； 4) 皮肤黏膜为狂犬唾液污染者，不论有无伤口均应注射； 5) 被咬处在头面部，或创口深大，受污染严重； 6) 被狼、狐或未能捕获的其他野兽咬伤者； 7) 在疫区（近半年发生疯狗或狂犬病的地方）即使被外观正常健康犬咬伤者、或犬无端攻击人又未能捕捉监禁时也应注射疫苗； 8) 对可能受感染的人，也可作接触前免疫，如兽医、兽类检疫人员、狂犬病病毒现场工作人员等。

2. 1996年世界卫生组织推荐的方案 　　 　　Ｉ度 　　触摸或喂养动物，舔及完整皮肤 　　如果有可靠病史（确认皮肤完整），不需处理 　　ＩＩ度 　　防护皮肤被啃伤，无流血的轻度擦伤或抓伤， 　　破损皮肤被舔及。立刻接种疫苗 　　无接种史的５针 五年内有接种史的２针，不用血清 　　ＩＩＩ度 　　一处或多处皮肤穿透性损伤，唾液污染粘膜或被舔及 　　狂犬疫苗＋抗病毒血清 　　血清尽量在伤口周围及深部进行足量浸润注射

洋子

　　一洗 尽快用肥皂水冲洗被咬的伤口，冲半小时，把含病毒的唾液、血水冲掉。 　　二挤 能挤压的伤处，要边冲水边挤压，不让病毒吸收到人体内。 　　三消 冲完后，马上用75％的酒精擦洗消毒伤口内外，尽可能杀死狂犬病病毒。 　　四注射抗体 注射抗体的剂量应控制在每公斤体重40个国际单位，如果是头、颈、手被咬，特别是伤口面积大而深时，要连续5天注射抗体。 　　五注射狂犬病疫苗 被咬后，尽快注射狂犬病疫苗，越早注射效果越好。

狂犬病病毒的抵抗力强吗？ 　狂犬病病毒对热、紫外线、日光、干燥的抵抗力弱，加温50℃1小时、60℃5分钟即死，也易被强酸、强碱、甲醛、碘、乙酸、乙醚、肥皂水及离子型和非离子型去污剂灭活。于4℃可保存一周，如置50%苷油中于室温下可保持活性1周。

[此贴子已经被作者于2005-6-30 15:03:30编辑过]

洋子

郭卜乐 CPO生理健康网 http://www.zgxl.net

　　狂犬病（rabies）又称恐水症（hydrophobia），为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。一旦发病，死亡率几乎100%。临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。预防接种在本病有极其重要的意义。 　　[病原学] 　　狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒。狂犬病毒具有两种主要抗原。一种为病毒外膜上的糖蛋白抗原，能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，并使体内产生中和抗体及血凝抑制抗体。中和抗体具有保护作用。另一种为内层的核蛋白抗原，可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用。从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然病毒或街毒（stree virus），其特点是毒力强，但经多次通过兔脑后成为固定毒（fixed virus），毒力降低，可制做疫苗。 　　狂犬病毒易被紫外线、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺类化合物（新洁尔灭）等灭活。其悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，对酚有高度抵抗力。在冰冻干燥下可保存数年。 　　[流行病学] 　　狂犬病在世界很多国家均有发生。我国解放后由于采取各种预防措施，发病率明显下降。近年因养狗逐渐增多，故发病率有上升的趋势。 　　①传染源 发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者约占80～90%，其次为猫和狼，发达国家由于狗狂犬病被控制，野生动物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病前数日即具有传染性。隐性感染（无症状带毒）的犬、猫等兽类亦有传染性。 　　②传播途径 患病动物唾液50%～90%含狂犬病毒，主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。此外，亦有经呼吸道及消化道感染的报道。 　　③易感人群 人对狂犬病普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。被病兽咬伤后如未进行预防免疫，发病率达15%～60%。一般男性多于女性。冬季发病率低于其他季节。 　　④流行特征：本病为恒温动物的传染病，公布广泛，国内以家犬密度大的地方多见。本病全年都有发生，但冬季发病率略伺。患者以接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多。 　　[临床表现] 　　潜伏期长短不一，短的10日，长的达10余年，多数1～3个月。儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜伏期短。此外，与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。 　　典型病例临床表现分为三期： 　　①前驱期 大多数患者有低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。约50～80%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。这是由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。本期持续1～4日。 　　②兴奋期或痉挛期 兴奋性增高，患者多神志清楚而处于兴奋状态，表现为极度恐惧，烦燥，对水、风、声、触动等刺激非常敏感，引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。 　　恐水是本病的特殊症状，但不一定每例均有，亦不一定早期出现。典型表现在饮水、见水、闻流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛。故患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。 　　怕风亦本病常见的症状，微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。 　　常伴发呼吸辅助肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身疼痛性抽搐，由于植物神经功能亢进，患者出现大汗、唾液分泌增加、体温可达40℃以上，心率快，血压升高，瞳孔扩大，但病人神志大多清醒。随着兴奋状态加重，部分病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。病程进展很快，多在发作中死于呼吸或循环衰竭。本期持续1～3日。 　　③麻痹期 痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累。感觉减退，反射消失，呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，可迅速因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为6--18小时。 　　病程一般在6日以内，超过10日者极少见。 　　[诊断] 　　（一）临床诊断 根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床症状，即可作出临床诊断。但在疾病早期，儿童及咬伤不明确者易误诊。确诊有赖于病原学检测或尸检发现脑组织内基小体。 　　（二）实验室检查 　　1．血象 白细胞总数12～30×109/L不等，中性粒细胞多在80%以上。 　　2．免疫学试验 　　（1）荧光抗体检查法：取病人唾液、咽部或气管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神经元纤维的皮肤切片，用荧光抗体染色检查狂犬病毒抗原。 　　（2）酶联免疫技术检测狂犬病毒抗原：可供快速诊断及流行病学之用。如病人能存活1周以上则中和试验可见效价上升，曾经接种狂犬疫苗的患者，中和抗体须超过1：5000方可诊断为本病。 　　（3）病毒分离：病人唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物，分离病毒，经中和试验鉴定可以确诊，但阳性率较低。 　　（4）内基小体检查：从死者脑组织印压涂片或作病理切片，用染色镜检及直接免疫荧光法检查内基小体，阳性率约70～80%。 　　[鉴别诊断] 　　本病应与病毒性脑炎、破伤风、格---巴综合征、脊髓灰质炎、假性恐水症、接种后脑脊髓炎、神经官能症等疾病相鉴别。 　　[治疗] 　　（一）一般处理 单间隔离病人，避免不必要的刺激。医护人员最好是经过免疫接种者，并应戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物须严格消毒。 　　（二）加强监护 患者常于出现症状后3～10日内死亡。致死原因主要为肺气体交换障碍、肺部继发感染；心肌损害及循环衰竭。因此，必须对呼吸、循环系统并发症加强监护。 　　（三）对症处理 补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡；对烦燥、痉挛的病人予镇静剂，有脑水肿时给脱水剂。必要时作气管切开，间歇正压输氧。有心动过速、心律失常、血压升高时，可应用β受体阻滞剂或强心剂。 　　（四）高价免疫血清与狂犬病疫苗联合应用 高价免疫血清10～20ml肌注，也可半量肌注，另半量在伤口周围浸润注射，同时行疫苗接种。 　　（五）干扰素 可试用。 　　 　　由于狂犬病感染途径和临床表现的特殊性，因此被病兽咬后的伤口处理和免疫预防实际是早期的非常重要的治疗。 　　①伤口处理咬伤后立即用20%肥皂水或0.19%新洁尔灭（不可合用）彻底冲洗伤口半小时，然后后75%酒精或2.5～5%碘酒涂擦2～3次，深部伤口可用浓硝酸烧灼，伤口不宜缝合或包扎。 　　②狂犬疫苗和抗狂犬病血清的应用 　　我国目前使用的是组织培养疫苗，要求每次注射抗原量不少于2.5国际单位，使用方法是：一般咬伤患者于0、3、7、14、30天各肌肉注射一安瓶疫苗。严重咬伤（头、面、颈、手指和多部位咬伤）或深度咬伤（大量出血、功能障碍或肌皮咬伤）除按上过程序注射疫苗外，还应使用疫苗的当天或前一天（咬后8小时内）注射抗狂犬病血清，剂量按每公斤体重40国际单位（严重酌情增加至100国际单位）计算，50%在受伤部位浸润注射，其余进行肌肉注射，1～2日内分数次注完。血清使用前须作过敏试验，阳性者采用脱敏疗法。为避免血清对疫苗作用的干扰，应在第5针疫苗接种先后，再加强2针疫苗。 　　③发病后做好对症治疗，以求减少刺激减少痛苦，病人绝对卧床，避免不良刺激，输氧，补充血容量，鼻饲喂食喂药，镇静、解痉，有脑水肿时给予脱水剂，维护心血管和呼吸功能。 　　[预防] 　　（一）加强动物管理，控制传染源： 　　1．大力宣传养狗及其他野生动物的危害。 　　2．野犬应尽量捕杀。 　　3．家犬应严格禁锢。并进行登记和疫苗接种。 　　4．狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。 　　（二）伤口处理 主要为清创，立即用20%肥皂水和清水反复彻底清洗伤口和搔伤处，至少20分钟，再用75%乙醇或2%碘酒涂擦，也可用1%新洁尔灭液冲洗，以清除和杀死病毒。如有高效价免疫血清，皮试后可在创伤处作浸润注射。伤口不缝合。亦可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。 　　（三）预防接种 对兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员应作预防接种。原则上于1、7、28日各肌注狂犬疫苗1.0ml，而后每1～3年加强免疫1次。对被狼、狐、狗、猫等动物咬伤者，应作预防接种。其方法依伤情、疫苗种类、参照使用说明接种，与此同时加用免疫血清，效果更佳。

洋子

此帖转自：http://www.fx120.net/ypsj/yp-sc/yw-zyyx/200503210000004822.htm

　　据报道，去年5月23日，孙先生在居住的小区里不慎被一只小狗咬伤，到疾病控制中心打了5针狂犬疫苗。7月16日他去作血液检测，发现试验阴性没有产生抗体。这一结果让孙先生大吃一惊，生活从此陷入灰暗。孙先生害怕一旦发生狂犬病就意味着死亡，这令他精神恍惚，平日里什么心思也没有了，十分痛苦。最近，孙先生向法院提起诉讼，要求疾病控制中心赔偿经济损失17万元。笔者以为，这场官司不论成败如何，有两点启示很值得一谈，而且对读者很有帮助。 　　首先，狂犬疫苗接种以后检测抗体试验阴性，没产生抗体是什么原因呢？一般来说，几乎所有疫苗接种后都不是100％产生抗体的，接种免疫以后大约有5％的人，不会产生抗体或抗体水平很低，其原因有3：①个人因素。个体对疫苗不产生免疫应答反应，或免疫应答很弱，如免疫缺陷症患者；②疫苗质量欠佳。一般来说，投放市场的疫苗是达到国家要求质量标准的，除了假疫苗以外。但是，有些疫苗（如狂犬疫苗）往往由于没有严格按照规定的4～8℃条件贮藏运输，使得疫苗质量受到严重影响，酿成人为的免疫失败；③检测试剂和方法不敏感或技术原因，使得抗体水平低时，而显示阴性结果。

　　第二个启示，孙先生可能是对狂犬病一知半解，让狂犬病给吓住了。其实，狂犬病并不像孙先生想像的那么可怕。狂犬病是由狂犬病病毒引起的，狂犬病病毒大量存在于狂犬的唾液里，当人被狂犬咬伤或抓伤以后，狂犬病病毒通过伤口进入人体致病。换句话说，只有被狂犬咬伤才会得狂犬病，不是被狂犬咬伤，是不会得狂犬病的。在日常生活中，并不是咬人的犬都是狂犬，不论城里还是乡下，犬伤人的事件几乎每天都有发生，但患狂犬病的人只是少数。当然，为了预防狂犬病，被犬咬伤以后，及时接种狂犬疫苗以防万一，是十分必要和十分正确的。一般来说，在一个地区发生狂犬病流行，先有狂犬病在犬群中流行，然后才会在人群中发生狂犬病。那么，如何来判断正常犬和狂犬的区别呢？狂犬多有以下特征：①生活习性改变。如离家不归，乱跑乱吠，不吃不喝，精神不振，或趴在地上昏睡；②外形改变。如眼露凶光，舌头外露，唾液横流，毛发竖起，或夹紧尾巴；③主动攻击其他动物、犬类、生人或主人；4发病的狂犬，短则3～5天，长则10天半个月，会因狂犬病发作死亡；⑤狂犬的唾液里会检测出狂犬病病毒，其毛皮、内脏、血液等均有大量狂犬病病毒，病死或杀死的狂犬，只能深埋处理，不能食用。

　　孙先生上法院状告疾病控制中心，可能并不能解决根本问题。按孙先生目前的情况，最要紧的是真正弄清楚狂犬病的发病原因，解除思想负担，调整好自己的心态，正确面对生活中遇到的麻烦。首先，要弄清咬人的小狗是不是一只狂犬；其次，要了解这只小狗有没有按规定打过狂犬疫苗。如果打过疫苗可以排除小狗携带狂犬病病毒的可能性，孙先生就是安全的，没有生命之忧！如果小狗没有打过疫苗，则可以观察小狗的生活习性、外形状态、以及咬人的表现和被咬人员的情况，分析这个小狗是否符合狂犬的条件。如果经过半年时间，小狗仍没有异常变化，非常正常地活着，没有狂犬病的症状，估计小狗不太可能是只狂犬，孙先生当然就不会患狂犬病了，只是虚惊一场。希望孙先生尽快从狂犬病恐惧症中解脱出来，快快乐乐地生活。