如何确定人狂犬病免疫球蛋白的应种对象 狂犬病, 免疫球蛋白, 对象

wgh1234588

我在治疗狂犬病暴露病人时，对于确定是否注射人狂犬病免疫球蛋白感到很困惑。《人用狂犬病纯化疫苗（Vero细胞）使用说明书》是这样规定的“严重咬伤者（头、面、颈、手指、多部位3处咬伤者，咬伤皮肤或舔触粘膜者），应按上述方法注射本疫苗，于0天、3天注射加倍量疫苗，并于0天注射本疫苗的同时，用抗狂犬病血清（40ⅠU/Kg）或狂犬病免疫球蛋白（20ⅠU/Kg）浸润咬伤局部和肌内注射。”WHO推荐的《狂犬病暴露后治疗指南》是“Ⅲ类：一处或多处穿过皮肤的咬伤或抓伤，粘膜被唾液污染（如舔），立即接种狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白。”

我的疑问是：1、“头、面、颈、手指、多部位3处咬伤者”肯定是严重咬伤，要注射人狂犬病免疫球蛋白，那么“咬伤皮肤或舔触粘膜者”也是严重咬伤吗？也要注射人狂犬病免疫球蛋白吗？2、《狂犬病暴露后治疗指南》“一处或多处穿过皮肤的咬伤或抓伤，粘膜被唾液污染（如舔），立即接种狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白。”不是与前者矛盾吗？3、严重咬伤者如不打狂犬病免疫球蛋白，第1、2次狂犬病疫苗是否也应加倍剂量？

以上的处理必须有据可查，必须能对薄公堂，请大家指教，不胜感谢！

灵泉居士

人狂犬病免疫球蛋白使用说明

【性状】本品为无色或淡黄色澄清的液体，可带乳光。

【药理作用】本品为高效价的狂犬病抗体，能特异地中和狂犬病病毒，起到被动免疫作用。

【适应症】主要用于被狂犬或其他疯动物咬伤、抓伤患者的被动免疫。

【用法用量】 用法：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。 用量：注射剂量按20IU/kg体重计算（或遵医嘱），一次注射，如所需总剂量大于10ml，可在1～2日内分次注射。随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的注射部位和器具要严格分开。

【不良反应】一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。 【禁忌】对人免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者。

【注意事项】 1.本品不得用作静脉注射。 2.本品肌内注射不需做过敏试验。 3.如有异物或摇不散的沉淀，安瓿出现裂纹或过期失效等情况，不得使用。 【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不清楚。

【药物相互作用】尚不清楚。

【贮藏】2～8℃避光保存。 【有效期】2年

在使用说明书中没有明确咬伤什么程度才注射免疫球蛋白，主要用于被动免疫， 我们的做法是：“咬伤皮肤或舔触粘膜者”，后者应认为是严重咬伤，应先注射免疫球蛋白，再接种人用狂犬病疫苗，如果没有注射免疫球蛋白，第1、2次狂犬病疫苗应剂量加倍。

疾控人

以下是引用wgh1234588在2005-10-6 1:37:41的发言：

我在治疗狂犬病暴露病人时，对于确定是否注射人狂犬病免疫球蛋白感到很困惑用狂犬病纯化疫苗（Vero细胞）使用说明书》是这样规定的“严重咬伤者（头、面、。《人颈、手指、多部位3处咬伤者，咬伤皮肤或舔触粘膜者），应按上述方法注射本疫苗，于0天、3天注射加倍量疫苗，并于0天注射本疫苗的同时，用抗狂犬病血清（40ⅠU/Kg）或狂犬病免疫球蛋白（20ⅠU/Kg）浸润咬伤局部和肌内注射。”WHO推荐的《狂犬病暴露后治疗指南》是“Ⅲ类：一处或多处穿过皮肤的咬伤或抓伤，粘膜被唾液污染（如舔），立即接种狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白。”

我的疑问是：1、“头、面、颈、手指、多部位3处咬伤者”肯定是严重咬伤，要注射人狂犬病免疫球蛋白，那么“咬伤皮肤或舔触粘膜者”也是严重咬伤吗？也要注射人狂犬病免疫球蛋白吗？2、《狂犬病暴露后治疗指南》“一处或多处穿过皮肤的咬伤或抓伤，粘膜被唾液污染（如舔），立即接种狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白。”不是与前者矛盾吗？3、严重咬伤者如不打狂犬病免疫球蛋白，第1、2次狂犬病疫苗是否也应加倍剂量？

以上的处理必须有据可查，必须能对薄公堂，请大家指教，不胜感谢！

首先，对于犬伤者确定是否要注射人狂犬病免疫球蛋白，应按照人用狂犬病纯化疫苗（Vero细胞）使用说明书》规定要求操作，而“WHO推荐的《狂犬病暴露后治疗指南》”仅为推荐使用考虑。其次，“咬伤皮肤或舔触粘膜者”主要指与犬接吻伤及（舔触）口腔粘膜或儿童的肛门粘膜等粘膜情况者，均是严重咬伤范畴，要注射人狂犬病免疫球蛋白！再则，被犬伤严重者，如当地无人狂犬病免疫球蛋白或狂抗清时，可按照人用狂犬病纯化疫苗（Vero细胞）使用说明书》要求，第1、2次狂犬病疫苗应加倍剂量接种（而后根据情况注射人狂犬病免疫球蛋白或狂抗清）。最后，对于来您处就诊的犬伤者一定要告知同意！供您参考！

nickwang

实际工作中还是不好掌握．

一处咬伤是不是可以告诉伤者可以不打狂免？

我认为告知书很重要，凡犬伤者都应建议，打不打由伤者决定．

wgh1234588

谢谢灵泉居士和疾控人!

请问疾控人“咬伤皮肤或舔触粘膜者主要指与犬接吻伤及（舔触）口腔粘膜或儿童的肛门粘膜等粘膜情况者”的“与犬接吻伤”是何意思？

请问灵泉居士“咬伤皮肤或舔触粘膜者”，后者应认为是严重咬伤，应先注射免疫球蛋白。如咬伤皮肤不注射狂免，以后病人出现发病等情况而状告我们，在法官面前我们能否拿出证据免责呢？！

楼上“我认为告知书很重要，凡犬伤者都应建议，打不打由伤者决定．”的意见我不认同。因为被咬伤者和犬主的意见往往相左，作为医生你必须按规定明确告知病人及犬主是否注射狂免。即使这样，往往犬主不愿出钱而出现纠纷，并且状告我们为了经济利益而不按规定处置病人，我们今年就已出现了两起因使用狂免费用高，狗主不愿承担而上访和媒体报道事件。所以我说“处理必须有据可查，必须能对薄公堂”。