时间：2005年07月14日
我曾经考察过几个省的疾病预防控制中心，与从事疾病预防控制中心工作的同志们进行过座谈。但象今天这样同全国疾病预防控制中心主任在一起面对面交流，还是第一次，这样的交流还会有很多次。
我国的卫生系统有三大战线：一是疾病预防控制；二是医疗保健服务；三是卫生执法监督。疾病预防控制是卫生工作的先锋，先锋作用发挥不好，疾病控制不住，四处流行蔓延，就会给其他方面的工作带来极大的困难。我国卫生工作一直坚持预防为主的方针，只有先做好预防控制工作，尽最大可能减少疾病发生，对少量的疾病患者才能开展有效的治疗。各级疾病预防控制中心在卫生工作中具有重要的作用和地位，这一点大家都要有清晰的认识。
近几年，尤其是2003年春季发生非典疫情以后，党中央、国务院高度重视公共卫生体系建设，采取了一系列的政策措施，包括增加公共卫生投入、健全疾病预防控制体系建设、加强重大疾病防治等。每年的政府工作报告中，温家宝总理都强调加强疾病预防控制工作。胡锦涛总书记在多次中央工作会议上，都要求加强疾病预防控制工作，把疾病预防控制与国民经济和社会全面发展联系在一起，统筹考虑、部署安排。中央和地方政府投入大量资金改善疾病预防控制机构的基础设施条件，各地从事疾病预防控制工作同志们的思想观念、精神面貌、工作作风和技术水平也发生了很大的变化。大家坚持把维护人民健康放在首位，开拓进取，努力工作，取得了很好的成效。近两年，全国没有出现重大的传染病流行，就充分说明了我们工作的成效。去年，不少地方出现禽流感疫情，但全国没有发生人间感染病例。中国疾病预防控制中心病毒所实验室由于管理不严，造成非典病毒泄漏引发了疫情，但各地应对措施得力，很快控制扑灭了疫情。青海、甘肃发生的20多例鼠疫疫情，也得到了有效控制，没有造成大面积传播。对于去年的流行性脑膜炎疫情，一度引起社会群众的不安，也引起国际传媒的评论。由于各地加强预防检测，主动与主流媒体沟通，说明情况，促进了社会稳定，使人民群众过了个安心祥和的春节。现在，我们已经建立了全国的传染病疫情网络直报系统，疫情信息直接来自各级医疗卫生机构，信息是畅通的，疫情报告是真实的。最近又建立了艾滋病疫情直报系统，为艾滋病防治提供可靠的数据资料。但是，信息系统的建立不只是一个形式，它包括信息的收集、调查、核实和分析、报告等很多工作，工作量是很大的，要求是很严的。国家对一些严重影响人民群众身体健康的疾病，如：艾滋病、肺结核、血吸虫病、肝炎等都制定了明确的防治政策措施，正在不断地完善、落实。总的来说，我国的疾病预防控制系统的工作有了很大进展，卫生部党组对全国公共卫生体系的工作是满意的，给予了充分的肯定。
但是，我们面临的问题也很多，特别是面临的深层次矛盾和问题很多。刚才11个省（市）疾病预防控制中心主任介绍的情况，讲得都是面临的困难和问题。我很愿意听到对这些问题的反映，因为这些问题确实影响着疾病预防控制工作的长远发展。
我同意湖北省疾病预防控制中心主任的看法，目前进行的疾病预防控制体系建设主要是基础设施建设，这只是整个疾病预防控制体系建设的一部分。除此以外，还有很多方面的工作需要我们去完成。其中，配备必要的设备是重要的一环。无论疾病预防控制体系也好，应急救治体系也好，只把房子盖好了，设备不到位，是发挥不了作用的。出现这些问题，是在做规划的时候没有考虑设备购置，还是经费没有到位？我估计规划不周全和经费不到位两方面原因都有。现在有的地方房屋建设标准、规模都大大超过了以前的概算，但应有设备不齐全，这是个大问题。盖房子应该朴实一些，设备条件应该好一些，不要搞形象工程，应以适应工作需要为目的。
同时，我们还要完善疾病预防控制体系的功能。功能定位弄不清楚，对工作就会有非常大的影响。不知道哪些事情应该我们做，如何去做，哪些事情不应该我们做，肯定无法有效地开展工作。疾病预防控制中心主要应该干什么？简而言之就是预防控制疾病，与控制疾病有关的工作就是我们的工作。在《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》中，特别强调要把国家、省、市、县各级疾病预防控制中心的职能划分清楚，各级的水平不一样，能力不一样，设备条件不一样，职能定位与工作要求就不一样，不能大家都做同一件事。把各级疾控中心的职能汇集在一起，就形成一个完整的疾病预防控制体系。省一级的工作应该更多放在技术含量高的方面，包括应用性科研、实验室检测分析、制订突发事件应急处置措施和技术指导等。市县一级主要以开展现场工作为主，搜集、分析疫情信息，落实有关预防控制措施。各级疾病预防控制中心要合理分工，有所区别。现在的问题是，不少地方还在用有限的资源从事一些与疾病预防控制工作无关的事情，这叫做“荒了自己的地，种了别人的田。”主要是从事一些有偿服务，搞创收。我也知道这是目前财政投入不足的情况下，维持我们工作运转的一部分经费来源，马上分离出去，收入无法解决，工作也难以维持。但是，如果用大量的精力从事有偿服务，必然影响疾病控制工作的开展，或可能增加群众负担，这就违背了公共卫生工作的宗旨。我赞成大家的意见，应认真研究，进一步明确疾病预防控制体系的经费保障机制。
我也赞同大家提出的建立健全疾病预防控制体系工作效绩评价体系问题，不能干多干少一个样，工作情况的考核必须有相应的评价体系，这是基础性工作。上海市疾病预防控制中心主任提到应将公共卫生保障、经费、服务指标等列入评价指标体系，这很好。我觉得其中一个重要指标是疾病发生率。疾病控制的基本目的是使疾病发生率下降，如果疾病大幅度上升，就说明我们的工作效果不好。这个指标应该与gdp相反，gdp是看增长率，而疾病发生是看下降率。比如，今年的新发肺结核病是多少，经过一年防治后，下降了多少，这就能反映我们的成绩。但现在许多疾病的底数不清，很多是专家的估计，不是准确的数据。比如艾滋病，2003年底专家估计感染者是84万人，这个数是不准确的。我们实际只掌握了10万人。当然，这个数字也不准确。面对这种情况我们怎么决策呢？现在大家都很重视艾滋病防治工作，各级政府都很重视。但实际感染者底数不清，说明我们基础工作有差距，搞不清实际疫情就难以决策。所以，要真正核定疾病控制指标对我们的工作来说是一项重大变革，涉及到一系列的工作要加强、要完善、要到位，标准很高。我们现在有力量、有经费，希望大家认真研究出一套有效的方法来。
人才队伍建设也是疾病预防控制体系建设的重点。这个问题长期存在，由来已久，但解决这个问题最难。没有房子我们可以投资建设，没有设备可以花钱买，但人才是买不到的，也不是短期内可以培训出来的。只要是人才，大家都需要，现在的问题就是人才太少，供不应求。有的同志讲到人才交流问题，我觉得在本领域内的人才流动是正常的，但如果我们的人才流动到其他领域去了就是一个大问题，如果搞疾病预防控制的去卖药或从事其它行业就说明我们培养、吸引、留用人才存在问题。人才的培养是做好一切工作的关键，希望能够引起各级领导的高度重视。
有的同志提到编制问题，我觉得现在时机不成熟。因为中编办正在牵头研究事业单位改革问题，准备把现有事业单位实行分类管理。等到事业单位改革方案确定后，肯定会有编制和经费保障措施。另外，目前疾病预防控制机构中有些人员不适应这项工作的怎么办？我完全不赞同按照学历来衡量人，要看实际能力，具体情况具体分析。我们也不可能把不合格人员完全都推到社会上去，应该通过培训提高，逐步适应工作需要。疾病预防控制体系要制订中长期的人才培训规划，培训时间可长一些，内容更丰富一些，基本常识、基本规律、基本方法都要掌握。做好规划，开展不同层次的培训。
今天有不少同志提到资金的问题。在这个问题上，部里尽了很大的努力。我不知道地方的同志尽力了没有。争取资金要靠工作、靠争取其他部门的理解和支持，坐在家里等是等不来的，关键是要有责任心。要办事就要花钱，为了办事就必须争取经费。要发扬善于协调、共商办事的精神。不能给钱就办，不给钱就不办。投入不足也不能只说是财政部门的问题，我们也要先找找自己的问题，只有把自己的问题弄清楚，才能提出别人的问题。有的同志提出建议改变拨款渠道，由目前的向地方转移支付变为中央直接拨款。这涉及财政体制问题，用于支持地方的开支，就必须通过转移支付列入地方预算，不能都列入中央本级预算。但目前下达、拨付预算进度太慢，要认真分析原因，研究解决。有的同志提出希望卫生部会同财政部制订一个经费保障的文件。现在疾病预防控制机构的职责和保障措施已经写入《传染病防治法》，中央的补助经费也落实了，问题是地方的经费如何保证落实要靠大家去做工作，争取市长、省长的理解支持。该地方政府出的钱就应该政府出，尽量减轻群众的负担。有的地方连中央转移支付的都花不好，说明我们的工作存在很大的问题。希望大家回去以后，与卫生厅的同志一起，督促市、县政府尽快下达任务和经费。对某些项目经费中的管理办法也要研究改进，现在由地方垫付资金的办法不好，不拨付资金地方怎么办事？给了钱就有了责任和任务，检查的时候可以理直气壮。如果资金不到位，就是无米之炊。卫生部会尽量帮助地方和基层创造比较好的工作环境和条件，但日常工作经费、人员工资不能靠中央，应由地方财政安排保证。部里可以通过补助专项经费予以支持，但不能什么事情都让中央财政背起来。
还有一个问题就是乡、村疾病预防控制的网络建设，请大家帮助研究。中国的农村居民基本上都住在乡、村，而我们疾病预防控制体系只建设到县级，乡、村基层没有专人负责疾控工作。现在传染病防治和地方病防治的主要任务在农村，农村疾病控制工作没有人负责怎么办？建设乡、村公共卫生体系网络，涉及到经费保障问题，也涉及人员问题。乡卫生院应该有专人从事疾病预防控制工作，政府应该保障相应的工作经费。村里也要选择有资质、有水平、有能力的人从事这项工作，有责任，有经费保证。请大家帮我们想办法，这是疾病预防控制体系最基础的建设。
我再向大家提一个问题，就是《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》，在各地执行落实情况怎么样？存在哪些问题？从大家发言的情况看，基本没有涉及这个问题，好像还没有引起大家的重视。这个《规定》我们研究了两年，反复修改，开厅长会议的时候大家都是同意的。这是当前加强疾病预防控制体系建设一个很重要的文件，对疾病预防控制体系的基本功能、职责、岗位等，要求都比较明确，关键是如何贯彻落实？贯彻工作中有什么经验和困难?哪些问题我们自己能解决，哪些问题需要上级进一步扶持，必须分清楚。我提倡大家要发扬不怕困难、迎难而上、坚忍不拔、埋头苦干的精神。
最后，我再强调几点：第一、对当前存在的困难、问题，要从体制机制上积极探索，开动脑筋，提出建议。第二，请大家切实加强疾病预防控制体系建设，首先是基础设施建设，确保如期完成任务。同时也要抓好软件建设，切实履行各级疾病预防控制机构的职责任务，努力把疾病预防控制体系建设好，减少疾病的发生。第三，对疾病预防控制人才队伍建设和人员培训要提出具体实施规划。第四、对工作要有坚忍不拔的毅力和信心，不能等、靠、要。有些问题在地方解决起来可能更容易，在地方做好了，中央在全国推广，比中央发文件效果还要好。大家要坚持先从我做起，先从能解决的问题做起，如果什么问题都等上级支持，那就什么事情都做不成。第五，关于疾病预防控制中心实验室建设，必须围绕疾病预防控制工作来进行，不能做与本职工作无关的事情。实验室主要应设在国家级和省级。
以上针对大家提的问题，谈一些个人的想法，不一定正确，供大家参考。
来源网站：中国疾控中心 | 
发表于 2005-7-16 07:25
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发表于 2005-7-16 08:16
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