感染性疾病科工作制度 一、建立健全各项规章制度，并确保其真正得以落实。 二、定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训，培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等。 三、对科室工作人员定期考核，考核合格后方可上岗。 四、对病人进行传染病甄别，并采取及时、正确的救治措施。 五、认真执行消毒隔离制度。科室布局、分区合理，人流、物流合理，所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放置。 六、严格按照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》对感染性疾病科的设施、设备、医用物品等进行消毒。工作人员在感染性疾病科工作区采取标准预防措施；医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和/或消毒；必要时戴手套。感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。 七、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。 八、认真贯彻执行《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，指定专人负责传染病报告工作。感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时、准确报告传染病。要及时将传染病报告卡和传染病信息报预防保健科或医院总值班室，并与医院感染管理科沟通。必要时，可直接向区卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。对排除传染病的，要及时修正报告。 九、与区疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的宣传教育工作。 十、医院要为工作人员提供必要的工作条件，配备必要的防护物品，尽量防止和避免职业暴露，一旦发生职业暴露，能立即采取补救措施。 感染性疾病科工作人员职责 一、医师职责。 1、认真履行医师的义务，在诊疗工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。 2、遵守医院各项规章制度，并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定。 3、及时筛查传染病病人，正确诊疗和转诊传染病病人。 4、认真填写传染病报告卡，并按规定的时限和内容及时、准确报告传染病。 5、严格执行消毒隔离制度，在做好自身防护工作的同时，配合护士做好消毒隔离工作。 6、对就诊患者进行感染性疾病的健康教育。 二、护士职责。 1、认真履行护士的义务，在护理工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。 2、遵守医院各项规章制度，熟练掌握感染性疾病护理知识、技能和传染病防治的法律、法规。 3、负责感染疾病患者的登记工作，登记内容包括患者姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、身份证号码等。 4、帮助、指导呼吸道发热患者戴口罩，并引导患者到指定地点候诊。 5、认真做好消毒隔离工作，熟练掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事项，并监督消毒隔离措施落实到位。 6、按《医疗废物管理条例》做好医疗废物管理工作。 7、对就诊患者进行感染性疾病的卫生宣传教育。 三、卫生员职责。 1、遵守各项规章制度。 2、在护士的指导下，进行清洁、消毒工作，所用器械、工具分区使用。 3、严格遵守医疗废物管理规定，及时按分类清运各种医疗废物。 4、做好有关清洁、消毒工作的记录。 医务人员职业暴露的防护对策 随着现代医疗技术的进步，抗菌药物在临床上的大量应用、各种侵入性检查和治疗操作的增多，以及疾病谱的变化，使医院感染问题变得日趋复杂。因此，医务人员，特别是在医院工作者，更是处于传染病等感染性疾病的威胁中。 病原体的传播途径 血液传播：通过血液传播的常见病原体有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、非甲非乙非丙肝炎病毒、艾滋病病毒等。该传播途径是含病毒的物质进入了血液或组织，或直接与破损黏膜、皮肤接触。 食入传播：通过食入传播的常见病原体有甲型肝炎病毒、戊型肝炎病 毒、沙门菌、志贺菌、轮状病毒及其他肠道病毒等。该传播途径是粪－口传播，被感染者在食入病毒或病菌后发病。 接触传播：通过接触传播的常见病原体有流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌等。该传播途径是病毒或病菌直接接触黏膜或创面。 吸入传播：通过吸入传播的常见病原体有呼吸道合胞病毒、细小病毒、 流感病毒、结核分支杆菌、脑膜炎奈瑟球菌等。该传播途径是呼吸时，吸入散布在空气中含病毒或病菌的微粒。 被感染的危险因素 皮肤黏膜暴露：由于在工作中要面对各种不同的患者，医务人员接触各种病原体的概率远比普通人群高；医务人员的皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中，存在着医务人员与患者双向传播的危险。 针、刀刺伤与割伤：是一类到达皮肤深部的、足以使受伤者出血的意外伤害。因此，被污染的血液或体液会将病原体接种到受伤者体内。医护人员由于经常与注射器等锐利器械接触，因而容易发生针刺伤。医务人员在各类医疗操作中，最易发生皮肤黏膜损伤的是抽血及缝合。 手污染：医务人员在医疗、护理工作中，许多工作都是由手完成的，因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多，手的微生物污染相当严重。医院工作人员手上革兰阴性杆菌携带率约20％～30％；而在烧伤病房或监护病房工作的人员，手上革兰阴性杆菌携带率可高达80％或更多；在普通医院，25％的护士手上能分离到金黄色葡萄球菌。大量流行病学调查证实，手是医务人员工作中被感染的重要传播媒介，洗手则是阻断传播疾病的关键环节。 空气污染：空气是病原体传播的重要途径之一，尤其是在医院，空气中的病原体来源于患者呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物、皮肤屑等，干燥后形成菌尘，通过讲话、咳嗽、喷嚏、清扫整理病房、人员走动、物品传递、空气流动等扬起而污染空气。一些医疗器械如呼吸机、雾化器、吸引器等在操作过程中也会把病原体播散到空气中。污染的空气可直接引起呼吸道感染、传播呼吸道疾病、造成手术切口感染、导致输液污染以及通过被污染医疗器械间接感染人体。医务人员长期处于这种污染的空气中，也有被感染的危险。 相关因素：医院感染管理监督机构不健全、制度不完善、未能有效地开展医院感染监测和防护工作；医务人员对工作中的感染认识不足、防护意识薄弱、无菌观念淡薄、不正确进行技术操作；医务人员处于易感期。感染防护对策 确立保护政策：完善医疗机构感染管理监督机制、确立相应的保护政策，使医务人员感染预防措施得以落实。 宣传教育：医疗机构必须对各级管理和医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训；医疗机构必须对新上岗的人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时；医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其他管理与医务人员每年不少于6学时。宣传教育既要使医务人员掌握工作中预防感染的知识，充分了解职业感染的危害性，增强防护意识，加强无菌观念，认识正确进行各项技术操作的重要意义；又要消除医务人员的恐惧心理，使之理智、正确地对待工作中感染。宣传方式可通过录像、讲座、专栏、知识测验、印刷资料、讨论、计算机教学等进行。 健康评估：其包括新职工上岗前体检和在职职工定期体检。体检的内容包括询问病史和检查。询问病史包括最近是否得过传染病？处于某种传染病接触中如何减少危险因素？对水痘、结核等传染病的易感性？是否正在接受免疫抑制剂如糖皮质激素、化疗药物的治疗？回顾个人既往史，尤其是免疫接种史及在以前医疗机构工作的状况。免疫接种史包括乙肝、麻疹、腮腺炎、风疹、水痘、结核等。检查包括进行全血细胞计数检查、血清学检查、泌尿系统检查，照胸部Ｘ线片，做结核菌素试验等。 标准预防 标准预防，是针对所有的患者，在未诊断之前采用的普遍预防措施，以降低医务人员和患者之间病原体传播的危险性。标准预防适于医务人员接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物，不完整的皮肤、黏膜时应用。其主要内容有： 一、洗手与手消毒。我国卫生部《医院感染管理规范》规定的洗手指征为：接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜以及进行侵入性操作前后；进行无菌技术操作前后；戴口罩和穿脱隔离衣前后；接触血液、体液和被污染的物品后；脱手套后。其洗手方法为，用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于１０～１５秒，流动水冲洗净。手消毒指征为，进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后，接触血液、体液和被污染的物品后，接触特殊感染病原体后。手消毒方法为，用快速手消毒剂揉搓双手，或用消毒剂浸泡双手２分钟。常用手消毒剂为，氯己定－醇速效消毒剂、碘伏溶液、75％酒精溶液、乙醇－苯扎溴铵洗手剂。正确的洗手技术对消除手上的暂住菌具有重要意义，每日洗手频度应保持在医师多于30次，护士多于35次。正常的洗手类型为指端指间手心手背型，可保证双手各部位皮肤表面干净，从而达到国家要求的标准。在污染不严重时，一般用肥皂、清水冲洗；在严重污染时，应该用消毒剂洗手。洗手和手消毒后使用的擦手用具要防止再污染。 二、手套：当预料要接触血液或其他体液，以及使用被血液或体液污染物品时，医务人员应戴手套。手套使用前后、接触无污染物品前以及下一个患者之前，应立即脱去。 三、帽子、口罩及防护眼镜：可防止感染性体液，溅到医务人员的头部、眼睛、口腔及黏膜。戴口罩还可以阻断带病原体的大颗粒气溶胶和小颗粒气溶胶传播。 四、长工作服：在有可能产生患者血液或体液喷溅，或引起操作者衣服污染的工作中，医务人员应穿长袖、长褂工作服。 五、针筒、针头和锐器：用过的针头不要再套针帽，用过的针头、刀片或其他尖锐器械应立即放入有标签的耐刺容器内，针头不要用手弄弯或折断。如果患者的血液具有传染性，最好是用一次性注射器；如为重复使用的注射器，要放在防水耐刺的容器中收回，送消毒灭菌处理。使用带防御装置的注射器和翼状针可减少针刺伤发生。同时，应正确掌握尖锐器械和仪器的操作。 针对预防 针对预防，是针对已明确诊断的、能够播散病原体的患者，医务人员对于这些病原体需要有除标准以外的预防措施。 一、免疫计划：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。可能与风疹患者或孕妇直接接触者，应采用预防风疹感染措施；凡与血液有接触的工种职工都应注射乙型肝炎疫苗；在可能发生流感流行前１年的秋季，应为全医院职工接种流感疫苗；免疫学和血清检查证明为麻疹易感者，应接种麻疹疫苗。 二、空气传播预防：既要应用空气处理和通风防止空气传播病原体，也要应用合适的呼吸道防护器具如口罩。需要空气预防的常见疾病有结核、麻疹、水痘等。空气消毒处理可选用紫外线灯、臭氧，或用过氧乙酸、含氯消毒剂熏蒸与喷雾。 三、飞沫传播预防：飞沫传播是指含有病原体的呼吸道分泌物大颗粒飞沫接触眼睛、鼻腔、口腔黏膜等。这些飞沫是由咳嗽、打喷嚏或谈话传播的。这种途径的传播需要与患者密切接触，因为这种飞沫不停留在空气中，故不需要特殊的空气处理，除了标准预防外，在与患者接触时应戴口罩。需要飞沫传播预防的常见疾病有链球菌性咽炎、流行性腮腺炎、风疹、有些种类的脑膜炎、流感、白喉和百日咳等。 四、接触预防：用来减少病原体通过直接或间接接触传播的危险性，主要指皮肤黏膜暴露，即皮肤黏膜针刺、刀伤。在皮肤黏膜暴露于污染血后的应急处理中，伤者首先要保持镇静；迅速、敏捷地按常规脱手套；健侧手要立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度；同时用流动的净水冲洗；碘酒酒精消毒受伤部位；对溅、喷污染或浸泡所致污染，应迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣，同时用流动水冲洗污染部位。 五、皮肤黏膜暴露后的药物预防：受甲型肝炎病毒污染者应注射免疫球蛋白每公斤体重0．02m1；受乙型肝炎病毒污染者应于24小时以内及1个月后各肌肉注射乙肝免疫球蛋白１支，６个月中，分别皮下注射乙肝疫苗３０微克、２０微克、２０微克共３次，同时每月查肝功能和“两对半”，如果出现乙肝病毒感染，及早采用抗病毒治疗，如丙型肝炎，追踪抗ＨＣＶ，必要时干扰素治疗；医务人员与脑膜炎奈瑟球菌感染或百日咳病菌感染者直接接触后，应用抗菌药物预防；受艾滋病病毒污染者，除需要随访血清艾滋病病毒感染转化至少半年以上外，还需要尽早服用齐多夫定等药物进行预防性治疗。 感染性疾病病人就诊流程 来院病人及陪同人员 预检分诊处测体温
非发热、非感染性疾病病人 发热病人、感染性疾病病（给呼吸道感染病人发放口罩、检查X线） 普通门诊就诊 感染疾病科门诊医生进行排查 排队传染病的病人 医学留观病人确诊或疑似传染病的病人 留在医院指定地点 定点医院 解除观察 疑似或确诊传染病的病人 回家 转至其他病房留院继续治疗 | 
发表于 2006-2-8 15:21
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