当前我区基本公共卫生服务慢性病管理项目工作现状及发展思路
今年初，我区被省卫生厅选定为“全省基本公共卫生服务综合推进试点县（区）”。为确保试点工作稳步推进并富有成效，我们按照“可行性，普适性”原则，立足已有工作基础，稳步推进慢性病管理服务项目，现已逐步实现“思路理清”阶段性工作目标。为加快建立慢性病管理服务项目运行与管理机制，确保工作持续发展，笔者就当前我区慢性病管理项目工作现状及发展思路作如下探析：
一、立足当前，准确把握当前工作形势
（一）构建慢性病管理项目工作机制已有“4个基础”
1.慢性病管理是公卫工作重中之重—工作思想基础。2010年,我区开始实施国家基本公共卫生服务项目。经过近2年的努力，全区基本公共卫生服务组织管理、督导考核机制基本建立；十一项基本公共卫生服务项目全面启动实施、国家服务规范逐步落实，其中预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务项目职责程序明确、管理运转有序，0-6岁儿童和孕产妇保健项目管理逐步完善、服务质量不断提高，健康教育服务项目逐步落实、服务机制逐步建立，健康档案管理项目稳步推进、服务覆盖面逐步扩大，高血压、糖尿病、重性精神病患者和65岁以上老年人等4类重点人群健康管理项目逐步推进、管理率不断提高。
但与医改的总体要求、人民群众的实际需求相比，我区高血压、糖尿病、重性精神病患者和65岁以上老年人等4类重点人群健康管理项目还不同程度的存在着职责不明、程序不清、机制不畅、效率不高；健康档案建档程序复杂、成本较高、质量较低、应用较差。特别是4类重点人群健康管理项目推进进度滞后，已成为综合推进基本公共卫生服务项目工作的难点和瓶颈点。
为此，适应当前形势，积极构建慢性病管理机制，作为当前综合推进基本公共卫生服务的首要任务，已成为思想共识，并被纳入全区卫生工作重点进行统筹部署，以创新工程为抓手积极推进。
2.基本公卫服务管理体系基本建立--组织管理基础。区卫生局成立了以局疾控科为牵头科室的基本公共卫生服务项目办公室，区疾控中心成立有基本公共卫生服务慢性病项目指导办公室，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心均建立了规范化公共卫生科，内设有慢性病管理办公室。
3.基本公卫服务考核体系基本建立—资金保障基础。区政府把基本公共卫生服务纳入了对乡镇党委政府领导班子年度目标考核的内容，乡镇纳入了对村考核的内容。区财政、区卫生局联合成立了基本公共卫生服务项目考核专家组，印发了《夷陵区基本公共卫生服务考核暂行办法》，并坚持实行基本公共卫生服务工作季度考核和例会通报制度，区卫生局将基本公共卫生服务组织部署、工作培训、工作考核、宣传发动等纳入对各相关单位年度综合目标考核内容，坚持与领导班子年度绩效、单位评先紧密挂钩，建立了分级、分层次考核的责任体系。
4.全区重点人群管理覆盖率不断提升—信息基础。全区建档率已到87%，电子档案建档率达到了84%；高血压管理率达到了42 %，规范管理率达到了11%；糖尿病管理率达到了66%，规范管理率达到了95%；重型精神病患者管理率达到了270%，规范管理率达到了52%；65岁以上老年人管理率达到了82%，体检率达到了74%。
（二）慢性病服务尚有“3个不够”
1.临床参与慢病服务项目不够。一是乡镇卫生院、社区卫生服务中心部分管理人员对临床参与基本公共卫生服务的必要性和紧迫性认识不够，畏难情绪存在，未建立临床参与慢性病服务项目的激励机制；二是乡镇卫生院特别是门诊临床人员对基本公共卫生服务慢性病项目实施目的了解不够、工作要求不明，对承担基本公共卫生服务慢性病项目存在抵触情绪；三是区慢性病项目指导办管理资金补助不明，临床技术缺乏，履责不够，指导能力不强。
2.村卫生室人员服务水平不够。一是慢性病服务项目实用技术规范缺乏，村卫生室人员规范培训不够；二是村卫生室人员公卫服务意识缺乏，慢性病诊疗服务能力较低；三是与新农合、基本药物制度相比，落实基本公共卫生服务项目人力成本相对较高、财政补助资金相对较低，村卫生室人员对慢性病服务乃至基本公共卫生服务的积极性不高。
3.乡村信息网络建设进度不够。一是少数偏远村卫生室尚未开通网络系统，信息化尚未实施。大部分村卫生室网速较慢，信息化效率不高；二是大部分村卫生室人员信息网络知识缺乏，档案录入、信息管理能力不强；三是基本公共卫生服务信息系统与工作实际存在一定差距，系统功能不够完善科学；四是基本公共卫生服务信息与基本医疗信息整合不够，信息效用尚未发挥。
二、着眼发展，稳步推进慢性病管理项目
围绕“强基层，保基本，建机制”，按照 “程序简化，成本节约，服务便民，管理有效”原则，实施“4321”举措，加快推进建立慢性病管理机制并不断优化完善。
（一）实行4种模式
一是进村集中服务。针对农活多、家务忙、外出少的农村重点人群，乡镇卫生院、社区卫生服务中心可抽调相关医疗卫生人员组建专班，结合每年“三下乡”工作，定期分村集中开展健康体检和随访服务。
二是团队包干服务。针对居住比较集中、交通便捷、距离较近的城乡重点人群，乡镇卫生院、社区卫生服务中心可组建家庭责任医师团队，采取分片包干、院内诊疗和居家服务相结合形式，定期上门开展健康检查和随访服务。
三是巡诊入户服务。针对居住偏僻、年龄较大、行动不便、常年卧床的重点人群，可由村医或者乡镇卫生院指导团队，采取巡诊形式，上门入户开展健康检查和随访服务。
四是院内协作服务。针对因病到卫生院就诊或村卫生室转诊的重点人群，采取临床医生负责诊疗、公卫科人员负责相关随访指导及电子健康档案录入方式，开展健康体检和随访服务；病情严重的可视情况收住院治疗或转上级医院。有条件的乡镇开设慢性病门诊，全面实行临床与公卫对接。
（二）强化3个支撑
一是加强村级卫生人员慢病诊疗能力培训，强化技术支撑。制定《高血压防治适用手册》和《糖尿病防治适用手册》，村医、乡镇卫生院门诊与住院医生、公卫科慢病管理人员人手一册。开展全员培训，所有村医、乡镇卫生院门诊与住院医生、公卫科慢病管理人员人人皆知皆会。
二是加强医疗卫生综合信息网络平台建设，强化信息支撑。加快信息化硬件设施建设，加快推广使用医疗单位电子病历，加强人员信息化知识和操作能力培训，建立信息管理制度，完善相关工作程序，确保基本公共卫生服务信息化建设不断加快推进。
三是加强乡村卫生机构基本设备统一配备，强化设备支撑。统一为全区村卫生室、社区卫生服务站购置配备血压计、血糖仪、体重秤、软尺、档案柜、健康教育宣传栏等基本设备设施，以确保村级卫生组织能承担高血压、糖尿病、重性精神病患者健康管理项目随访和健康档案保存及管理职责。
（三）搞好2个对接
一是临床与公卫对接。主动适应当前临床服务运行机制，围绕加强临床参与慢性病服务，科学调整工资绩效制度，以充分发挥经济杠杆作用，促进增强临床人员履行基本公共卫生慢性病服务职责。探索开设慢性病咨询体检室，统筹负责健康档案审核与管理，建立有效的门诊慢性病服务机制。
二是乡级与村级对接。加强卫生院与村卫生室健康档案的共享管理，加强电子健康档案的及时录入，强化录入质量，注重纸质档案和电子档案的一致性，完善信息统计和报告工作。积极研究制定重点人群保健手册管理办法，制定合格健康档案具体标准，进一步修订完善慢性病信息月报制度，增加统计上报老年人中的慢性病人、高血压和糖尿病人合并患病病人；适时开展重点人群管理效果分析，不断调整随访及干预措施。
（四）建立1个机制：
逐步建立 “体系健全，职责明确，绩效考核”的慢病管理与服务机制。
体系健全：区卫生局设基本公共卫生服务项目办，区疾控中心项目技术指导办下设慢性病技术指导组（可设于慢性病科），夷陵医院设立相应项目技术指导办，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心公共卫生科内设慢性病管理办公室（有条件的可将门诊慢性病诊疗服务室与慢性病管理室合并，统筹负责慢病免费诊疗及管理），各村卫生室、社区卫生服务站指定专人负责慢病免费诊疗及管理服务。
职责明确：区疾控中心负责全区老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、重性精神病患者项目的技术指导、业务培训、督导、考核、效果评估及信息收集、整理、汇总、分析及上报等工作；夷陵医院负责协助区疾控中心，提供技术指导、业务培训，参与督导考核、效果评估等工作，负责乡镇转诊来院重症病人的住院治疗；乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责按照国家技术规范要求，承担老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理，负责辖区社区卫生服务站/村卫生室专业培训、技术指导、督导检查、考核评估，负责各类报表、资料和信息的收集、整理、汇总、分析及上报；村卫生室和社区卫生服务站负责协助社区卫生服务中心/乡镇卫生院为辖区内老年人、高血压患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者建立健康档案并进行随访管理，适时更新档案信息，协助开展健康体检，并及时录入电子档案，负责相关报表、基础资料和信息的收集、整理与上报。
绩效考核：根据《夷陵区基本公共卫生服务考核暂行办法》有关要求和程序，充分考虑“数量、质量、成本”三要素，严格实行工作考核。一是坚持资金预拨制度。每年一季度预拨全年70%经费，余下30%经费考核后划拨；二是坚持分级分项考核。由各区指导办开展乡镇卫生院、社区卫生服务中心工作季度考核，区项目办组织开展年度考核；坚持由各乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责村卫生室工作考核；三是坚持考核拨付资金。严格实行考核结果与基本公共卫生服务经费挂钩划拨，坚持考核结果通报制度。 |
发表于 2015-6-25 18:00
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