天马戈

　　我是一名基层的疾控工作者，这次疫苗接种事故的深层次问题得以暴露！

　　我希望以下这些内容能够引起最高政府高层领导的高度重视：

　　1、自6月1日新”疫苗流通管理”条例出台执行时，我当时就断言，肯定会出事，而且出就是大事。果然不假，被我说中！真是天命注定。

　　2、疫苗本身就是一种极为特殊的商品，它是一把双刃剑。用好了，对国家卫生事业、人民健康安居有极大的好处，能够很好的提高国民身体素质。可是用到反面的后果不用我说，大家也知道。

　　3、这次事件问题的本身和核心的问题还是出在6月1日出台新”疫苗流通管理”条例本身上。这部条例的出台可以说过于仓促和不严谨。我不知道制定条例的人是怎样的闭门造车。这么重要的条例，有没有认真的进行调查研究，特别是到基层相关部门进行调查研究，争求基层的意见！这份条例一出台，就把疫苗现有的运行体系搞的纷乱复杂。虽然我承认原有的疫苗流通体系有很多的问题。但是，原有的体系经过这么长时间的运作，是相当成功的。它规范了疫苗市场行为，很少出大事。同时免疫包括计划免疫接种都是相当成功的。原有的体系暴露的最大的问题是：疫苗价格虚高，这个我也承认。疫苗的受种者负担过重。不过这个问题是可以解决的。但是，这种解决不是靠放开市场，特别是在相关配套措施不到位的放开。就是加入WTO也要把自己做好才能放开。难道制订条例的人都是？？？？。中央政府在这部条例的制定、审核过程中存大很大的问题。

　　4、中国政府的政策、法规执行历来就是：“上正、中歪、下胡来”，多少年都是如此。在国家配套政策、法规不到位，市场经济不规范、不正常、合理运行的今天，过早的放开疫苗只会给国家和疾控部门带来深重的灾难。

　　5、为什么疫苗的价格会虚高。因为国家、政府从上至下都对疾控事业不重视。非典期间对疾控和卫生工作的重视只是应付危机的临时举措。没有根本的解决问题。各级基层疾控连人头开支财政都不能全额保障（更不用谈办公经费的到位）。不通疫苗补贴人头办公开支怎么办？再加上财政支付体系的通病，要钱办事难，要到钱，得到钱更难。各级主管部门都要从极有限的针对疾控财政拨款中抽油。我们基层还怎么工作，职工怎么会有干劲。人生活在世上，需要工作赚钱，养家糊口。工资不到位，只有想别的办法。这是任何人都想得通的事情。

　　我提的以上意见，只是针对此次疫苗事故，接合深层次谈谈作为基层疾控相关工作人员的一点看法。这些看法，可以说代表着广大中西部地区基层疾控的呼声。我强烈希望中央政府的某些领导能够认真看看这份评论。

天马戈

国家疾控中心专家：孩子症状与因疫苗问题出现的病理特征并不吻合

　　症状不属疫苗安全性产生问题后的反应

　　据国家疾病预防控制中心的一位专家介绍，疫苗安全性产生问题主要包括两点，“一是疫苗过敏反应，二是疫苗中毒。”

　　“疫苗过敏反应不应该是目前这些孩子所表现的症状，他们更像是群体性臆症的表现。”昨天上午，该专家非常肯定地表明了这一观点。当天下午，一位专家组成员在对病童进行了会诊之后，也向记者证实“专家组基本倾向于群体性臆症”。

　　据这位不愿透露姓名的国家疾控中心专家向记者介绍，前天安徽省的医疗专家向包括北京儿童医院和协和医院在内的专家汇报了此次疫苗事件中病童的各项情况。“在仔细检验过病童各项指标后，我们发现，这些病童的病理特征，与因疫苗安全性产生问题出现的病理特征并不吻合。”

　　真正的疫苗过敏反应症状主要应该是注射过的地方局部红肿，严重的会发生皮疹甚至大面积溃烂，再严重的有可会出现肾衰竭。“而目前这些孩子的症状则主要是头晕、抽搐、四肢发麻。”

　　疫苗中毒的症状则主要是发烧，“但据我们所知目前送到医院来的孩子中，发烧是极个别现象，即便是发烧的，也是因为其自身本来有其他疾病所导致的。”

　　孩子会因心理暗示出现“群体性臆症”

　　“群体性臆症也叫群体性心因性反应，美国称之为流行性歇斯底里。”这位专家说，这种病症多发于6－15岁的孩童中间，以女孩居多。“表现的症状多是头晕、抽搐，这与此次疫苗事件中孩子所表现的症状基本相同。”

　　“孩子本来就害怕打针，带着这种紧张心理打完针后身体很容易产生不适，一个孩子喊难受，紧接着这种心理暗示在这个年龄段的孩子中间一传十十传百，很容易就会产生群体性效应。”

　　“其实与这次泗县疫苗事件相类似的事情全国每年都要发生几起，但像这次涉及这么多孩子确实罕见。”这位国家疾病预防控制中心的专家说。

　　昨天，专家组的一位专家向记者透露，专家在对7名症状比较严重的孩子进行会诊之后发现，这几名孩子之所以“病情严重”是因为都有合并症，“有的是拉肚子，有的是出麻疹，有的是肺炎，但这些与疫苗过敏都无关。”

　　据晨报记者了解到，疫苗过敏反应的主要表现为心肌谱升高，心电图异常，而这也恰恰是发生在泗县接种甲肝疫苗后的学生身上的主要症状，也是有关专家认定此次事件是由“接种甲肝疫苗引起的过敏反应”的主要论断。

　　“这也是目前无法解释的一个现象。”国家疾控中心的这位专家说。但他同时又说：“采集心肌谱的标准是很苛刻的，这么多的孩子，卫生部门究竟有没有严格按照标准采集，现在看来都还是个未知数。”

　　另据记者了解，目前已有上海专家奔赴泗县对孩子展开心理辅导。

天马戈

从目前的调查来看,极少数病例可能为偶合,多数病例可能为“群体性臆症”。

天马戈

安徽泗县疫苗事件：三大悬疑挥之不去 　　疑点一：死者李威缘何未进行尸检 　　６岁的小女孩李威１７日上午被注射甲肝疫苗，１８日出现异常反应，２０日到泗县中医院，２３日１４时死亡。２４日下午县委宣传部当时提供给记者以县卫生局落款的材料上写着：“６月２３日２２时３０分，省卫生厅专家组对死因进行分析，认定死亡原因为重症感染、呼吸循环衰竭所致，建议尸解进一步明确诊断。２４日１８时，江苏省医学院司法鉴定所将对死者李威进行了尸解。”就在晚上，县宣传部的同志还告诉记者尸检正在进行中。 　　记者２７日从安徽省卫生厅获悉，死者并未进行尸检。记者采访了解到：２４日上午泗县有关部门与李威父亲李守刚签了一份《协议书》，其中第一条就是“甲方（泗县卫生局）一次性补偿乙方（李守刚）人民币玖万元整，于２００５年６月２４日１２时前付清”。据李守刚说，他当时就拿到了９万元。２５日上午家属即将李威入土下葬。 　　目前泗县和卫生部门对未尸检原因的解释是，家属不同意进行尸检。 　　安徽医科大学流行病与卫生统计学系博士生导师叶冬青教授告诉记者，此次事件是一起重大的公共安全事件，在还未查明病因的情况下，一般来说应该进行尸检以便寻找事件真相，这也是对其他患儿的负责。 　　据泗县人民医院儿科主治医生潘龙根说，由于致病原因不清，暂时还没有特效药治疗，现在用的是一些减轻脏器损伤的药物治疗。目前孩子的心肌酶谱指标在下降，但部分临床症状还是不见好转，并有反复。 　　疑点二：李威死亡是否与疫苗接种有关 　　在李威死亡的第二天，泗县卫生局副局长王作华明确地对记者说：这个小女孩死亡原因与疫苗接种无关，是在前晚吃了不洁食物，可能是火腿肠造成，死亡原因是重度痢疾，你看她死前明显症状就是腹泻不止。 　　叶冬青教授说，李威从病情突然加重到死亡不超过１０小时，不洁食物能带来如此大的危害可能性不大，再加上李威一直住在医院里，得到治疗应该非常及时。如果是火腿肠，火腿肠中能致人于死地的只有“肉毒素”，但是只要抢救及时也不至于夺人性命。 　　此外，王作华所说的李威的典型病症在其他出现异常反应的患儿身上也有表现。２５日记者就在泗县中医院看到，患儿吃的药中就有思密达，这种药主要用来治疗腹泻。 　　疑点三：疫苗能否产生如此大的伤害 　　泗县人民医院儿科主治医生潘龙根说，出现异常反应的小孩心脏、肝脏均受到了不同程度的损伤，心肌酶谱、转氨酶都比较高，尤其对心脏的损害更重，重症患者心肌酶谱有的高达２０００多，超标１０多倍，甚至高于喝农药对心脏的损伤。 　　叶冬青教授告诉记者，注射甲肝疫苗不至于对人体造成如此大的伤害。疫苗抵御疾病的原理浅显地说就是“以毒攻毒”，实际是将病毒的毒性去掉，在注入人体体内后刺激肌体产生抗体，从而抵御病毒性疾病。甲肝疫苗属于减毒活性疫苗，即使因保存不当过期失效，不过就是蒸馏水，注入体内也不可能如此严重地破坏脏器。再退一步说，就算没有进行减毒，接种甲肝疫苗就是甲肝病毒，出现异常反应应该是得上甲型肝炎，损害的也应该是肝脏，而不应该造成对心脏如此严重的损害。 （转自人民网）

天马戈

杜亚松教授谈引起这次“群体性心因反应”的有关因素

　　“‘群体性心因反应’就是癔症。”杜亚松教授是此次国家卫生部派出的专家组中，唯一专门从事青少年心理问题的专家。

　　据杜亚松教授介绍，癔症原来被称为“癔病”，现在更科学的理解是“歇斯底里”。多发生在6-15岁的少年儿童和女性当中。”症状主要是头晕，头疼严重的甚至会出现四肢麻木抽搐，口吐白沫乃至昏迷。“这些外在表现出来的症状究其根底就是心理问题。”

　　“癔症发病先是有一个诱发因素，然后再加上外界不断的心理暗示，于是患者产生心理紧张，进而出现不适的身体症状。”他说，比如一桌人在一起吃饭，突然其中一个人皱着眉头说：“肚子好痛，肯定是饭菜出了问题。经他这么一说，同桌的某些人可能立即会接受他的这个心理暗示，马上也会觉得肚子痛，这就是癔症。”

　　“癔症分为个体癔症和群体性癔症，发生在一个人身上的称为个体癔症，发生人数比较多的就是群体性癔症，它通常容易发生在比较封闭、没有专业知识的环境里，比如社区和农村。人数可能是十几人，甚至几百人，”“但像这次泗县涉及人数之多，我从事研究这么多年来还是第一次遇到。”

　　专家详解此次癔症发生为何人数众多，程度严重

　　杜亚松教授是6月27日上午8点左右接到卫生部电话的，要他在当天下午5点前务必感到安徽泗县。他接到指令后立刻动身。到达目的地稍事休息后，他即走访了泗县收治疫苗事件中发生不良反应儿童的医院，跟这些孩子进行了广泛的接触。他当时得到的信息是：有700人要求当天住院！“人们已经恐慌到极点了。”

　　国家卫生部专家组判定这起事件是“群体性癔症”的依据主要有两点：“一是发生不良反应的孩子显现的症状，二是这次甲肝疫苗的接种过程和事件发生后的其他环节。”

　　杜亚松教授说，首先，这些孩子所显现的身体症状多是头晕、头疼、四肢抽搐，“这些是癔症的主要症状体现。”而疫苗过敏反应的身体症状体现则应该是，注射过的地方局部红肿，严重的会发生皮疹甚至大面积溃烂，再严重的有可会出现肾衰竭。

　　其次，“进行大规模的集体接种甲肝疫苗是这次引发群体性癔症的一个主要原因。”杜亚松教授说，给儿童接种疫苗的正确方法应该是，家长带着孩子到卫生部门指定的医疗机构进行注射，“这样做的最大好处就是一对一，孩子打完针之后就被家长带走，不会受到其他因素的干扰。”

　　“但是这次的接种方式却恰恰相反。”

　　提前通知：知道要打针，孩子精神紧张

　　杜亚松教授说，就这次泗县学生接种甲肝疫苗的过程来分析，学校先是让学生前一天给家长带回一张注射通知单，这样学生就预先知道第二天将要打针了。孩子想到打针的第一反应是什么？是疼，而孩子最怕疼。“这对一个七、八岁的孩子来说可是一个天大的精神负担，从那时起他的心里就开始紧张了。”

　　等待注射：那几十分钟是煎熬

　　之后，到了第二天，拿着药箱的医生进了教室，并且预先把疫苗发到了学生的手中，每个学生拿在手里有20分钟到一个小时不等的时间。“这个过程是煎熬的，你想想握在手里的疫苗对一个那么小的孩子意味着什么，在他们心里的感觉不亚于一颗炸弹，因为马上这瓶药就要通过针头注射到他们体内了，疼痛即将真实来临了，这种感觉就像让一个马上要被上刑的人抚摸刑具一样，这时他的心里已经非常紧张了。”

　　集体注射：互相目睹同学的痛苦

　　“接下来，更‘恐怖’的一幕让孩子目睹了。”由于是全班集体在教室里注射，孩子们排着队一个一个地等着打针，每个同学被针扎的痛苦表情甚至哭声都会被后面的人看到听到，“这样就更让他相信打针是非常疼的，进而又加深了他的恐惧感，让他心里无比紧张。”

　　“过分紧张会导致人体的交感神经交错，从而引起人感到头痛头晕，成人是这样儿童也是这样，这就是为什么有的孩子一打完针后就喊头晕的原因。”当第一个孩子喊头痛时，心理暗示就开始发挥作用了，很快就有其他孩子也觉得自己头开始痛了。

　　家长询问：给了孩子进一步暗示

　　孩子从学校回到家里后心理暗示仍在起作用。当他告诉家长，上午打完针后有同学喊头痛，这时家长自然而然会很紧张地问他：“你头痛了没有？”这之后，也许家长还会反复问孩子这个问题，在家长不断的心理暗示下，孩子就真的觉得头痛了。家长马上就把孩子送到医院，“由于基层医院缺乏基本的心理学知识，武断地给前来就诊的孩子开出了‘甲肝疫苗过敏反应’的诊断，这样一来更加深了孩子的紧张感，进而加重了癔症的身体症状。”

　　不当传播：加重不安气氛

　　至于为什么癔症会波及17个村19所学校的近300名学生，杜亚松教授解释说，这是由于某些媒体的不恰当报道和有关部门处理疫苗事件方法欠妥，使得癔症心理暗示的范围被扩大。“有的媒体在没有调查清楚前就武断地冠之以‘夺命疫苗’、‘问题疫苗’，这加深了老百姓的恐慌心理。”“此外，在疫苗事件发生后，当地政府贴出通知，要求接种了甲肝疫苗的2444名学生都前往医院抽血检验，当然政府这一举措的初衷是无可非议的，但是从某种角度讲这让打过疫苗的学生和家长倍感不安。”

　　治疗方法：告知真相，消除紧张感

　　“癔症是心理问题，治愈它的最好方法就是告诉患者事实真相，消除他的紧张感。”杜亚松教授说，现在最简单的办法就是组织医护人员向目前仍在医院的孩子和其家长反复解释什么是癔症，并把孩子各项检验结果拿给他们看，告诉他们孩子是正常的。

　　“但是就目前情况来看，这项工作遇到了困难，因为就连很多医护人员都搞不清癔症是怎么一回事，我们得先把他们的思想扭过来，告诉他们相关的知识。”为此，昨天上午国家卫生部的专家组先向泗县人民医院的医护人员通报了有关调查结果，对他们进行了心理学知识方面的培训。（摘自新浪网）