乡镇集中式门诊接种有其节约疫苗、可缩短接种周期、保证疫苗效价、能通过预防接种增加卫生院的收入等优点，于是一些乡镇不管条件是否成熟，就设立集中式预防接种门诊，在全乡实行集中式预防接种。但在条件不成熟的地方实行，就发挥不了它的优势，如交通不便利、群众意识不高、经济水平不高、外出打工者多在家带小孩的大多是老人等，则会降低接种率。如何规范集中式门诊接种，集中式预防接种门诊设立的原则有哪些？请同仁提出高见！

以上文章由gxhju0072于2004-4-15 提供

gxhju0072:乡镇集中式门诊接种有其节约疫苗、可缩短接种周期、保证疫苗效价、能通过预防接种增加卫生院的收入等优点，于是一些乡镇不管条件是否成熟，就设立集中式预防接种门诊，在全乡实行集中式预防接种。但在条件不成熟的地方实行，就发挥不了它的优势，如交通不便利、群众意识不高、经济水平不高、外出打工者多在家带小孩的大多是老人等，则会降低接种率。如何规范集中式门诊接种，集中式预防接种门诊设立的原则有哪些？请同仁提出高见！

andrew:虽然是新帖子，但我想他应该置顶。 中国很大，不同地域之间情况千差万别，做什么事情都不可能一刀切，楼主的问题提的很好，请大家广开言路，集思广益。

xpcdc:集中式门诊的设立要求应该是： 1、当地的经济条件应当还不错（这要看你那的扩大免疫用苗的情况） 2、当地群众对预防接种有比较高的认识（看以往的宣传工作怎样） 3、年出生人口应在200人以上 4、正在想

深山居士:我县集中式门诊接种工作,于1998年选择3个乡镇试点,2000年全县推广,目前进行有序,具体作法是: 1.门诊接种与边远山区设接种点相结合 2.聘请村级计免信息员 3.强化查漏补种 4.与教育部门配合严格执行入托入学查验接种证制度 5.加强宣传:计免知识.门诊接种与巡诊接种的优缺点,以及住院分娩好处(提高住院分娩率)

6.实行预约接种

nywf:乡级集中接种，要考虑接种人员的业务素质，要增加接种频率，要保护村医生积极性。 gxhju0072:nywf,在保护乡村医生积极性方面，你们的方法和措施是什么？

zdqwin1:现在还有没实行乡镇集中式门诊的啊，我们这儿都实行二十年了。

gxhju0072:楼上好，你们实行了二十年了，一定有许多好的经验，请介绍！

我县是一个国家级农业贫困县，属丘陵、山地地区，以丘陵为主。2002年以前一直由乡村医生接种疫苗，2002年在几个乡镇搞试点。因实行集中式门诊接种可为卫生院增加一部分收入，给只能自收自支而运转又非常困难的卫生院增加了一条创收的途径，于是，从2003年起，一些卫生院不切实际的大搞集中式门诊接种，因此，一些地方的接种率下降。

因此，非常希望各位同仁介绍经验，供我们参考。

rdzsj:请乡村医生通知，年终给劳务费呀。

GXHJU0072:一开始试点的乡镇，的确是由乡村医生做计划免疫信息员，负责当地人口资料的收集，应种儿童的通知等，年终发给劳务费，但后来却变了样，没有执行原制定的方案。向卫生局反应，效果不大，卫生院也在向卫生局诉苦，卫生院也很苦！县级CDC与乡镇卫生院对于县卫生局来说，无异于手心手背都是肉，。

谁都明白，乡村医生对于计免工作的重要性，但乡村医生的积极性不断被挫伤。乡村医生很辛苦，既要完成计免工作任务，还要负责本村的传染病防治。去年的非典防治工作中有他们不可磨灭的贡献，但却没有得到相应的报酬。不仅如此，他们还要接受各种罚款和收费，一年少则1000多元[2002年我县农村人平均收入1972.37元（为2002年统计资料）]，多则达8000余元，有些乡村医生因承受不，外出打工。

要想搞好计划免疫工作，不管采取何种形式进行预防接种，离开乡村医生的辛勤劳动只能是一句空话。

要真正调动乡村医生的积极性，基层CDC是很难做到的！希望增加对基层公共卫生的投入，这样才可能直接或间接地爱护他们，调动他们的积极性！

wlcdc:我市实行乡镇集中式接种门诊也有20年了。 通过集中式接种，从人员培训、冷链装备方面都可节约不少开支，又能保证质量。 以往实行按月接种、通过村医送发通知单（付少量劳务费，从计免保偿费中开支），现在实行按旬接种，主要实行填写预约通知日期，都能达到较高的接种率。 但是，这种方式也有一个弊端，由于村医参与计免工作量的减少，不少人可能认为此事完全与他无关。在外地儿童流入本地的计免管理上，出现漏洞，不少得不到应有的接种信息。

360430:我县计免集中式接种工作于02年试点，03年推广，取得理想效果，特别是计免基础较差的乡镇，效果明显，计免接种率明显上升，群众非常支持。 具体做法与你县基本相同，只是第4条，因教育部门不配合，很难开展。 zdqwin1:那我们也不一样啊，我们这儿离乡镇卫生院最远的村也在5公里之内，而且村村都是水泥路面，说到底没什么好的经验介绍。 我们这儿一直实行的是每月25至29为接种门诊时间（部分乡为每旬开一次门诊），乡防保所出接种通知单，村下发到各户，按回收通知单数兑现给村卫生室通知人员一定的劳务报酬（一般是每张通知单0.5元，按月兑现）。 因为实行的时间较长一般群众都知道接种时间，大部分儿童家长都能按时到乡卫生院防保所接种

深山居士:360430,与教育部门协调需抓住典型事例开发领导层.下发有关文件.

360430:请问楼上，能举个例子吗？ 深山居士:去年我县有个别学校发生麻疹散发病例，发病年龄为１０－１４岁儿童，为此我们向县政府分管领导汇报，发生这种情况是因为加强免疫没做好，应严格执行《传染防治病法》凭预防接种证入托入学，才能有效提高加强免疫接种率，为此县领导责成教育卫生两部门依法做好儿童计划免疫工作。因此两家很快下发有关文件。

gxhju0072:在这里，我受益非浅。结合大家的建议，以及参考其他一些资料，我草拟了我县集中门诊式计划免疫接种工作规范（如下），旨在抛砖引玉，希望各位同仁贴上更好的工作规范，尤其是乡镇集中门诊式计划免疫接种工作实施方案。

作为县级集中门诊式计划免疫接种工作规范，还需在哪些方面补充和完善？请各位不吝赐教！我先在这拜谢各位了：小帅哥这厢有礼了！

　　XX县集中门诊式计划免疫接种工作规范

　　集中门诊式计划免疫接种是以乡镇为单位，由乡镇卫生院在人口相对集中、交通较为便利的地点，设立固定的计划免疫接种点，定期或常日实施预防接种的免疫服务形式。实行集中门诊式计划免疫接种能节约疫苗，保证疫苗效价，提高接种效果，能缩短接种周期，提高接种的及时率，便于规范疫苗的接种，减少接种差错事故的发生，保证出现差错事故时能及时处理。为此，我县于1999年首先在XX进行试点，2002年开始逐步推广，取得了一定的效果。但是，在实行过程中，一些乡镇没有认真考虑本地的实际情况，盲目追求经济效益，搞一刀切，在全乡镇实行集中门诊式计划免疫接种，导致偏远、交通不便利的山村漏卡、漏种儿童增多，接种率出现下降。为规范集中门诊式计划免疫接种，发挥其优势，逐步提高我县计划免疫接种率和人群免疫水平，达到进一步做好相应的传染病预防控制工作的目的，特制定本规范。 　　一、 原则 　　我县是一个农业贫困大县，农村人平均收入不高，属丘陵、山地地区，交通不很便利。因此，在推行集中门诊式预防接种过程中，要贯彻因地制宜、积极引导的方针，切忌用行政命令的方法，搞一刀切，对于分散式接种，不能简单予以否定。在实行集中门诊式计划免疫接种应遵循下列工作原则： 　　⑴社会效益与经济效益同步增长，不能以降低接种率来换取经济收入的增长。 　　⑵先在人口集中的圩镇或山村试行，待条件成熟后方可逐步在全乡推广； 　　⑶门诊式接种与巡诊式接种相结合，优势互补。 　　⑷明确乡村两级工作职责，协调工作。卫生院要聘请村级计免信息员，并要注意保护他们的积极性。 　　⑸预约接种与通知接种相结合，保证适龄儿童及时接种上相应疫苗。 　　⑹实行审批制度。准备实行集中门诊式预防接种的乡镇，要先制定方案，然后报批，经卫生局批准后方可实行。 　　二、适用条件 　　人口集中、交通方便、群众自觉参与免疫意识较高，县、乡、村三级预防保健网络健全，乡镇卫生院具备集中门诊式免疫接种工作条件和设施。计划免疫保偿制开展好的乡镇尤佳。 　　二、工作措施 　　1、宣传教育，积极动员 　　做好乡、村干部的宣传工作，得到政府部门的积极支持和配合，组织乡村防保医生认真学习有关规定、要求，使乡村防保医生了解计免发展趋势，明了自己在实行集中门诊式接种工作中应尽的义务和享有的权力，消除思想障碍。 　　同时要向村民，尤其是应种儿童监护人做好宣传工作，讲清门诊式接种具有安全性高、疫苗效价有保障、出现副反应处理及时等优点，动员群众自觉、自愿参与计免门诊接种。 　　2、收集资料，建卡发证 　　在县卫生防疫站指导下，乡镇卫生院组织乡村医生对辖区内的农户进行入户调查，掌握儿童数、建卡数、儿童出生时间、详细地址、接种史、过敏史等情况。建立免疫接种卡，向接种对象发放计免接种证，由监护人掌握，并告知接种的时间、地点、程序、应注意的事项等。 　　3、科学设点，优化服务 　　在一个乡镇内应根据适龄儿童分布和交通状况设立一个或若干个接种门诊点，每个接种门诊点分管若干个村的儿童免疫接种。在寒冷冬季、雨季或离门诊远的村，可派出接种医生到适龄儿童所在村集中接种疫苗。 　　为提高各种疫苗接种的及时率和有效率，应适当增加门诊开设时间，缩短接种周期，逐步由月免疫转变为旬免疫或周、日免疫。 　　4、预约接种，加强督查 　　各村防保医生仍需履行自己的工作职责，按时间要求通知督促适龄儿童到接种门诊接种疫苗。接种日结束后，要抽取四分之一的村进行接种情况调查。 　　三、门诊条件及设施要求 　　1、工作用房：面积不少于30平方米/间，相对固定，有醒目标志，与普通门诊、注射室、病房分开。清洁卫生，光线充足，通风良好，具备取暖、降温设施。墙上张贴规章制度、宣传图片等。 　　2、人员：至少2名，防疫医生1名，护士1名。 　　3、必备设施：疫苗接种操作台，坐凳，1ml蓝芯注射器和针头，一次性疫苗注射器及针头，卡介苗接种器材专用盒，喂糖丸小口杯、药匙，放置注射器及针头的有盖方盘，高压消毒锅，血压计，压舌板，体温计，听诊器，75%酒精棉球，消毒干棉球，冰箱，冷藏包，水盆，洗手用具，镊子，安瓿锯刀及纱布。 　　4、疫苗药品：正规有效疫苗，消毒药品，葡萄糖生理盐水，1/1000肾上腺素（至少2支），针灸针若干支。 　　5、有关儿童保健和预防接种的宣传资料。 　　四、门诊运行 　　1、制作“接种登记表”（含家长姓名、儿童姓名、出生年月地址、应种疫苗、禁忌症等内容），登记表与计免证内容大体一致。 　　2、接待受种者或儿童家长，现场宣传。热情接待，给受种者或儿童家长有一种信任感。向儿童家长讲清楚接种何种疫苗、效用、接种反应、注意事项等。 　　3、核实接种对象。回收接种通知单，核对受种者证、卡、姓名、出生年月及既往接种记录，确认是否本次接种对象。如发现记录错误要立即更改，若不是本次接种对象，要解释清楚。 　　4、询问健康状况、过敏史、病史，检查禁忌症。若有则在证、卡上做好记录。 　　5、接种。按接种技术操作规范实施，实行一人一针一管。 　　6、登记、预约。记录上证上卡，告知受种者儿童家长下次接种时间、地点，可能出现的副反应及处理的办法。 　　7、留验观察。置留观察15—30分钟，出现异常反应及时处理。 　　8、接种完后，清理接种器材，处理未用完的疫苗。 　　9、访视处理异常反应者。 　　10、统计上报、登记上卡，查漏补种。 　　11、随访、免疫接种率调查，考核效价、效果。

双益:个人认为集中式接种需具备如下两个条件： 1.接种门诊需规范化； 2.接种人种人员高素质化；

洋子:同意楼上的说法。 我们这里实行计免定点接种已经有10多年历史。 早些时候只是在个别离乡镇卫生院所在地较近的村搞。 后来交通越来越方便，加上人力和政策条件较成熟， 1999年10月开始这项工作在全镇各村开展，运行状况良好。 说几个对你们可能有用的做法： 1、出生儿童建卡：取消村级接生制度后，所有出生儿童由医院产科建卡，第一针乙肝和 卡介苗由产科接种，给相应劳务费。到外县出生儿童由乡村医生每月与村计生台帐核对后补建卡。 2、通知接种由乡卫生院出通知单，乡村医生分发，每张实际到位接种的通知单给劳务0.5元，多分多得，不封顶。 3、搞好接种窗口建设，热情周到服务，可为卫生院树立个好的形象，也可图个长久发展。4、每月集中一个星期为接种日，这样可以减少疫苗损耗。 5、处理好各种接种疫苗后的副反应。 6、使用计算机管理计免工作，可大大的提高了工作效率。我们这边在2000年10就开始使用，总的感觉工作很到位。

zhua881027：我们这里从92年开始搞以乡镇为单位、按旬集中式接种，效果非常好，接种率可达98%以上，但近两年由于流动儿童的增加，以及防保体制的改革，政府拨款的不到位，村医的收入降低，乡镇防保人员及村医的工作积极性降低，计免工作有一些滑坡，不过还好，我地的经济水平还行，群众的预防意识较高，难管一些的就是流动儿童。我们现在正开始搞IC卡，联网以后，有望改善目前的现状。我以为搞好计免工作，在目前来说，主要是要保证基层工作人员的饭碗，让他们能安心的工作。

gxhju0072：真得很感谢各位！

我相信致力于计划免疫工作，正在或准备推行集中门诊式预防接种的同仁，看到这里有这么多好的意见，一定会很兴奋的。

洋子：各个地方的情况不尽相同，可研究你们的实际情况。 你先着手搞一下，应该不会碰到多大难题的。 以前我们搞这个门诊时也有类似的担心， 后来的情况比我们意料中的要好的多。

祝顺！

6186660：同意wlcdc的观点. 　　现在山东正在搞预防接种门诊的规范化建设,对预防接种门诊的硬件、软件都提出了一定的要求，合格挂牌，实行一人一苗制度，冷链按旬运转，目的就是提高适龄儿童的及时接种率，杜绝接种事故，消除免疫空白。 　　但接种门诊的规范化建设需要加强督导、审核，不能实行终身制，防止演变成领导的政绩，检查时什么都合格，过去了还是老样子。

bhgsk：开展乡镇集中式接种势在必行，集中接种可以有效地提高接种质量，杜绝接种事故。但是山区，沙漠，草原等人烟稀少交通不便的地区则另当别论。

呼啸山庄：现儿童出生数大量减少，如果下村接种，疫苗质量如何保证？疫苗开瓶后，30~60分钟必须用完，气温高了怎么办？接种后能起预防作用吗？这么多年一致在喊一人一针一管，现在部份疫苗达到了，而价格呢？我们是何农夫打交道喔！工作难！难！难喔！

水儿：我们这里达到省级预防接种门诊的医院要按旬开诊，但是这样一个月打三次预防针，下通知特麻烦，乡医积极性不高，尤其及时接种率要达到90%以上，困难不小。

rdzsj：楼上哪里的？及时接种率要求这么高，真难为你们。我们这里由于防保体制改革，防保所从医院剥离，少数镇财政拨款不到位，卫生所自身吃饭都成问题，更不用说村医的补贴了，所以村医工作积极性也大不如从前，但现在基本各家都有电话，每次接种日最后一天补漏时用电话通知效果更好，因为可以双向交流，直接知道儿童情况。

江南：我们去年在各乡镇实行集中接种A+C流脑疫苗，今年又集中接种精制乙脑苗，规定每个乡镇接种时间只有一天，经济效益可以，但我认为接种质量不高，接种对象太多了，挤得不可开交。 洋子：这个不难 如果接种对象较多的话 可以多安排接种日将其错开 或是增加人力（向卫生院领导请示协助）

不能只为经济利益 保质保量完成接种任务才是接种门诊的最终工作目标

6186660：四楼的同行肯定是山东的，尽管为了达到省级示范预防接种门诊，要求每旬接种一次，但要根据情况灵活应用，可以分片如约，这样就不用挤大堆啦。我们就是这样做的！！！

wjhychina：想请问各方朋友，你们那儿精制白百破疫苗紧张吗？我们这好紧张，怎么回事？有消息给点！！！

专心请教：呵呵,楼上各位看来都没有我们这里的工作好做啊!! 我们这里经济条件较好,从七几年就开始了集中式计免接种, 从2000年起创建了规范化接种门诊室, 我们的接种率要求都是95%以上的!!!! 我看要搞好集中式行免接种,关键在于宣传,以及财力的投入, 我们的接种室都配备有空调,大容量的冷藏冰箱, 接种都是使用一次性注射器. 现在群众的意识非常高,不打针都要打电话来问个清楚的!!! 费用问题,现在已经停止收起计免保偿费了, 每个孩子在建卡时一次性收起44元接种费,以后不再收取任何费用. 当然有价疫苗除外.

最后一张帖子：2004-5-21 13:10:00

七楼的说法有道理：

集中的式的规范门诊接种和下去接种及村医生接种，各有好处和坏外，集中式的主要好处是：规范，安全隐患少，接种疫苗的效价能达到保证。另一个接种方法的好处是：接种率提高，但隐患多，疫苗质量难以保证。我支持集中式规范性门诊接种。我认为乡村医生在村或乡医生上门服务虽然可以带来接种率的提高，但坏处更多，一是当前不少地方村医生搞防疫工作无报酬，素质低，工作责任心不强，易带来很多问题，如：不安全注射，乱收费等等。另外，就算接种率提高了，但疫苗效价难以保证，就算接种率达100%，可有效的接种只有60-70%，让家长掏钱打水，又有什么意思？当前，家长包括农村家长法律观念很强，一有问题就闹的天红，计划免疫，我们不能光看着接种率一项，还有许多我们需要考虑的，记得2002年，我们领导在开一个计免安全注射会议上传达全国计划免疫工作一个会的精神时说：卫生部的一个司长说，不安全的注射不如不种，比如麻疹，就算发病也不易死人。可了了问题······。的确，如果只提高接种率而下去接种，或村医生接种，万一当场出现安全问题只有一个人，也没带或条件有限没什么抢救药品，怎么办？如果出现那样的问题，社会影响极大，我想如真出了那样的问题，在一定的时间那个地方的接种率不仅不会提高反会下降。真可谓欲速则不达。但是，我认为集中式接种带来的的取大问题是接种率的下降（特别是流动人口的接种率）和接种脱漏率（即如儿童种三联第一针后，过许多月不来接种二针，以至一些儿童12月龄内不能完成五苗接种），我们这里也是集中式接种，针对集中式接种存在的问题，我们作了以下主要举措：1、流动儿童追踪调查制，即外出儿童（比如随家儿出去打工）建立每个儿童个案追踪调查表，每三个月进行追踪调查一次，是否返乡。2、已建卡种儿童接责脱漏问责，即如某儿童种三联第一针后，过两月未到接种单位接种后继针次就要进行个案调查，亲自上门“请”而不能还是通过村医生反复一次次反复发通知。3、各乡每季在本乡农农贸市场，主要路口对0-4岁进行一次“常住、流动儿童漏统、漏种快速调查”，每次调查不少于一个年龄组10%人数，上级主管再每年对该乡进行同样调查两次，以评估，这样每个乡理论一个年龄组每年调查了60%的儿童数。4、流动儿童专卡制·····还有一些措施，时间有限，略···，不知全国兄弟单位进行集中式接种的，或另外一种接种方式 的有什么高招，请献献计，本人回此贴用意无它，君子引而不发，跃如也·········

楼上的意见坚决收藏，具有指导意义

我自己的看法是1、大的乡镇可在相对集中的地方设1-2两个接种门诊，小的设一个

2、接种日选择一周（连续7天）为宜

3、建卡应到计生部门查底以便追踪未种儿童

4、漏种儿童应电话通知，预约应全程预约和下次预约相结合

5、加强门诊的硬件建设，加强工作人员的素质，注意安全注射

6、加强基础资料的收集整理

我认为要因地制宜 不能都搞集中接种或随时接种。 集中接种的优点是：节约疫苗、可缩短接种周期、保证疫苗效价 缺点呢：需要人力源多 存在安全隐患（我曾经有几个集中接种日的时候每次都感冒，我相信小孩子的抵抗力不会比我强。还有人多对注接种环境的影响，小孩的哭闹影响别的小孩。你说有几点小孩是因为打针而哭呢？大多数是吓哭的 没打之前哭的最厉害）。

随时接种优点：最好的优点就是能保证按程序接种 能保证接种安全 人力资源少（最多两人就够了，一人也可以） 缺点好象只有疫苗浪费大点

偶刚从深圳考察回来，说说人家先进的管理模式。有的人又该说了，我们这哪能跟人家深圳比，我要回答的是：事在人为！！别老是给自己找借口！好了言归正传。深圳在乡镇采取2种管理模式：

一、完全计算机网络管理

这种模式要求条件比较高，基本上每个村级接种点都要配发笔记本电脑，应用金卫信公司的“全国儿童免疫接种监测信息管理系统”

简单流程：

1。带好必要的接种器材以及笔记本

2。下乡后根据儿童的刷卡结果接种当天应该接种的疫苗

3。回到单位后将笔记本数据与主机数据对接，使数据一致。并做当天的应种未种自检，做好分类汇总工作。

4。主机（非服务器，普通台式机即可），定期做检查，一般是1个月一检查。通过软件自带的一些检查功能查看接种工作的完成质量。

5。做各种报表（计算机自动生成）

6。通过网络将报表以及数据上传到市站服务器。

二、半计算机网络管理模式

这种模式要求的条件相对教低，只要求乡一级有计算机即可。同样应用金卫信公司的“全国儿童免疫接种监测信息管理系统”

简单流程：

1。在接种日前，由乡统一调出辖区人口应接种的儿童名单并打印好，分发到相应的村级接种点。

2。村医根据打印单上的信息进行接种

3。将接种结果上缴到乡，由乡里组织人手录入计算机

4。自检过程同上

5。生成各种表格，上报数据及报表过程同上

该模式的缺点我认为是对流动儿童的管理还存在一个很大的漏洞，流动儿童的接种情况令人担忧。不过对于已建卡的流动人口的管理还是相当方便的。

以上是我的一些粗浅的认识，大家省着点砖头盖房用，8要砸我啊，嘿嘿

好

大多数是采用第二种的。

具体问题要具体分析，因地制宜的开展疫苗接种工作。集中接种有很大的优势，也是发展方向，但在偏远地区或面积比较的乡镇也有不利的方面，为了提高接种率必要是开展多种形式的接种方式是可行的。

我是江苏苏州的

我们这的计免集中接种是1983年开始的，从原来的每月3天（在每月10号左右）到现在的旬门诊（马上推广周门诊）

目前是计算机管理，每次接种时预约下次接种日期，到期未来的均电话联系。

目前几乎所有的疫苗接种都纳入门诊免疫。

我们的年出生人数在180左右。

流动儿童每年有120左右。

联系Email:cscdc06@126.com

门诊集中式接种确实优点很多,在不少地区还没有实行网卡,仍在实行传统的抄送通知单方式.我在95年设计了一种<计划免疫全程预约接种通知单>,在实用中十分方便,不仅一次性通知了儿童家长接种时间,此单接种时回收,接种后按单接种内容一一填入登记簿;按单上接种内容分类统计接种针次.