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标题: [接种门诊] 狂犬疫苗使用之情同意书 [打印本页]

作者: 蓝色情轲 时间: 2013-12-21 15:42 标题: 狂犬疫苗使用之情同意书

狂犬疫苗使用之情同意书（存根）
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐口或粘膜后。其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。
被刻意动物咬伤后，立即正确的处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异的中和狂犬病病毒，可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效的使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知与您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
【不良反应】
狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
【注意事项】狂犬病疫苗抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。
以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。
受种者（或监护人）签字：                   联系电话：
医师签字：                            疫苗批号：

                                          接种单位（盖章）：
                                             日期： 2014 年    月    日


狂犬疫苗使用之情同意书
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐口或粘膜后。其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。
被刻意动物咬伤后，立即正确的处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异的中和狂犬病病毒，可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效的使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知与您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
【不良反应】
狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
【注意事项】狂犬病疫苗抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。
以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。
受种者（或监护人）签字：                   医生电话：
医师签字：                         疫苗批号：

接种单位（盖章）：                日期： 2014 年    月    日

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