今天，《疫苗流通和预防接种管理条例》开始实施，其中规定，计划免疫不仅疫苗免费，连接种器材、接种服务等都必须免费。对于财政比较困难的地方，如何根据《条例》的要求为计划免疫提供工作经费，以保证这项工作的正常开展——

　　打预防针免费路该怎么走

《健康报》 2005.06.01 1版 今日要闻 　　“收钱吧，违法；不收钱吧，基层防疫人员确实没钱干活。新条例千万别导致计划免疫滑坡啊！”5月下旬，在卫生部组织召开的《疫苗流通和预防接种管理条例》宣传贯彻会上，重庆市疾控中心主任王豫林忧心忡忡地说。在这次由各省卫生厅副厅长、疾控处和疾控中心负责人参加的内部会议上，很多人表达了和王豫林同样的忧虑。因为按《条例》规定，国家免疫规划项目（计划免疫）的预防接种实行免费，接种单位在实施第一类疫苗的接种时不得收取任何费用。不仅疫苗免费，还包括开展上述项目的接种器材、接种服务等。

　　岑河镇卫生院的烦恼

　　“省、市都还没明确，不知道六一之后预防针到底怎么打？”5 月中旬，离条例正式实施只有10多天，湖北省荆州市疾控中心传染病所章所长仍然满腹疑云。“目前，我们的防疫人员给孩子每打一针要收5块钱的服务费，在地方财政没有做好免费准备的情况下，如果说免就免了，防疫人员肯定想不通！”

　　“想不通”的原因在于当地政府对防疫投入很少，几块钱的服务费在免疫接种的正常运转中一直起着重要作用。“据我所知，在荆州，政府对乡镇这一级的防疫基本没有投入，乡镇防保人员全靠创收养活自己。”荆州市疾控中心沙市传染病防治所的毛所长说。

　　记者随后走访了荆州市郊区的岑河镇卫生院，印证了毛所长的说法。

　　岑河是个大镇，常住人口有5万多人。在卫生院二楼防保组，记者把采访本放在桌上准备记录，桌子突然“哗啦”一声倒了。旁边的岑河镇卫生院防保组组长张从新很不好意思：“条件太差了。”

　　张从新介绍，防保组有7个人，承担了全镇卫生监督、监测以及妇幼保健等任务，在卫生院内“自负盈亏”，政府没有投入，人员个人收入完全依收入和支出比较而定。以去年为例，防保小组的总支出约有15万元，包括药品、水电费、下乡材料费、人员工资等。总收入在13万元左右，来源于卫生监测费、食品卫生管理费、预防接种收入等。一年下来人均月工资有500元。“如果一类疫苗接种服务费取消，将减少1万多块钱的收入，每个人1个月要少拿100块钱。” 　　

　　“我的档案工资是1000多元，现在每月连一半都拿不到。最惨的是上个月，才拿了240块钱。”干了几十年乡村医生的张从新说。

　　听说有记者来访，岑河镇卫生院院长花家军从手术台上下来后急忙赶过来。他说，让防保组“断奶”是没有办法的办法。由于现在政府对卫生院没有一分钱投入，再把医疗、防保混在一起，医疗这边有意见，说防保是给“上边”干活，应该找“上边”要钱去。谈到疾病控制，花家军有一脑子“问号”：都说防病是卫生院的职责，可钱呢？ 　　

　　计划免疫的经费之痛

　　据了解，岑河镇卫生院遭遇的困境并非个例。据2004年全国计划免疫综合审评的结果显示，目前省、市、县各级财政投入远远不能满足疾病控制工作的需要。各级财政拨款占总经费的比例省级为70％左右，市级只有50％，县级不到40％，许多县财政对疾控工作无经费投入。据统计，2001～2003年，只有1/4的省级财政对计划免疫的投入与支出持平，有70％的市支出超过投入，有超过70％的县无工作经费和冷链设备更新经费。由于缺乏工作经费，一些常规工作如监测、检查、指导、培训都不能正常开展。最差的是乡村两级，政府对计划免疫基本没有直接投入，他们开展计划免疫主要靠与计免有关的创收或从事其他工作（医疗）的收入。

　　荆州市疾控中心一位不愿意透露姓名的负责人给记者算了一笔账：一类疫苗免费后，需要每个县财政增加的投入在10万元左右。这些钱在东部地区不算什么，西部有中央财政转移支付，最惨的就数荆州这样“不东不西”的中部地区了。除了地方财政紧张之外，更要命的是这些地区的计划免疫已形成一种不良循环：由于长期经费缺乏，基层单位不得不靠创收谋生存。一方面，创收一年比一年高，另一方面，政府的投入相对来说越来越少，导致政府对公共卫生的责任意识越来越淡。表面看起来，计划免疫工作照常运转，但这是以减少预防接种次数，降低服务质量为代价换来的。如果政府的投入还保持原样，又不允许收取预防接种服务费，乡和村级势必失去计划免疫工作的积极性。

　　30公里高速路与1600万儿童

　　有专家表示，目前我国财政实行“分灶吃饭”，各级政府负责各级经费，但计划免疫是面向社会群体的公益事业，向儿童提供计划免疫是一种公共产品，如果计划免疫工作经费全部由地方各级政府负责，可能会出现一种情况：贫穷的地区拿不出足够的钱来开展计划免疫，有些儿童就可能享受不到国家计划免疫带来的好处，这显然有失公平。

　　采访中，有专家举例说，目前我国列入国家免疫规划项目的一类疫苗有五种，即卡介苗、脊灰疫苗、百白破联合疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗，如果基本完成“五苗”的预防接种规定程序，一个孩子约需 200多元；全国以1600万适龄儿童来计算，每年的总投入约需30～40 个亿。“相当于少修30公里高速公路，”专家比喻说，“适龄儿童的计划免疫就全负责了。中央政府有这个财力。”

　　采访中，也有专家认为，《条例》规定一类疫苗预防接种免费，其目的之一在于明确各级政府对于辖区内基本公共卫生服务的责任。要完成由有偿服务向全部免费的过渡，不影响计划免疫实施，当务之急是各级政府对计划免疫的投入要尽快明确，要以法律形式固定下来。

今天是儿童节，放在这个特殊的日子颁发这部法规显的有些意义。

诚然，自觉履行国家的法律是公民和各机关团体的神圣职责。我想，无论如何这条路会走的好好的，“打免费针”能为民办的一件实事，这笔钱正如其它各种公共事务资金一样，是国家的真正职能的体现，至少还是“形象”钱，该花。

好的地方自然有的，现在可以接受这部法所理解疾控事业的前景，只能往公的发展，私不了。疫苗走了，虽然将还有些零乱的公益事业中割一块有点灰色的“肥肉”，多少会让从事这个行业的人不情愿，而由于这种政策让少数投机者了富起来更让觉得酸。

将就可以理解我们在为谁做事，钱是纳税人出的，在为其打工时，能给多少钱便花多少力气。如果让这笔专项被当作“捐款”或是“活动资金”挪为它用，那时才必要罢工或是进行必要的投诉。

我的想法：不一定得刻意为百姓省钱，最重要的是在有足够支持资金的保证下，让百姓接受高质量的公共卫生服务。这大概是钱在这个事业中的真正作用和公共卫生工作者所要努力的方向。

真能资金到位，到是件好事啊

可底下可就不知会不会

你们都不错嘛，每打一支针要收五元，我们可只能收成本。每支针0。6元。一直来如此。所以说，工作一直是难以开展。有时收个1元。政府部门就要我们全额退回。唉，我看，还是早点换行吧。不然的话，正如鲁迅说的，不在沉默中暴发，就是沉默中死亡。

我们是乡镇级的 我也算了一下 一类苗免费后 我们一年损失在2万到3万之间 相当于两个人一年的工资待遇 幸好一类苗在我们的收入中占的比重不大 不然日子就真过不下去了

根据大家讲的，看来政府时变相让大家下岗，不过这是国家政策，另外我感觉厂家的利润原来就比较大，国家可以通过高税收来弥补一下基层人员的工作经费。比较打苗是要成本的呀！

也同意洋子的观点。

讲来讲去就是一句话,没有好的政策,卫生线是最乱的

我们广东就是这样的

所以说 这个条例是那些患自闭症的人闭门造出来的 根本没考虑实际情况 拿自己下属的利益去捞自己的政绩 卫生部是家门不幸啊

文件是归文件,执行起来就难了,经费不到位,总不可能空肚子干活吧.一句话当地领导说了算,说怎么干就怎么干.

在下认为一类疫苗收不收费已不重要，因为一类疫苗我们全年也收不了几个钱，（我们一直打卡苗，麻疹，只收2元，汤圆1元，乙肝3元），白百破我们全用精制的条例管不了，听说免费后会给一定补偿我觉得补偿那一块可能还多点。先目前我们担心的是疫苗放开有资质的单位都可经营2类疫苗，以后不但单位可以到有资质的地方购苗私人也可以。这才是我们最担心的

哎，我们现在所有疫苗的管理费不收了，但接种费用目前还没有停收，

真不知道工商的查不查，这回一查就没理了，肯定挨罚．

希望在最基层的疾病控制工作的朋友们，勒紧腰带干革命吧！是金子就会发亮的，相信上级会看见的，会有好前景的！

我说两句：实际上《疫苗流通和预防接种管理条例》实施之后，受益的还是乡镇卫生院接种单位，因为疫苗市场开放以后，药品批发商也可以经营生物制品，那么二类疫苗的成本比以前可能就低了许多。

最苦的可能是各级疾控了，以前二类苗从厂家到乡镇接种单位，层层盘剥下来价格与直接从批发商手中的价格可以说是天壤之别。以前各级疾控坐在家中疫苗一转手就有了赚，现在没了，日子比卫生院防保组更难过！

计划免疫工作总得有人做！虽然基础免疫不收费，但自费疫苗可以弥补一下。现在预防接种门诊好多人员的工资自己挣，就不得不下大力气！

埋在头里的金子,任你有多大的光芒,能让人看见吗? 还是希望你们这些上级多些淘金者.这是我们在最基层工作者最大的愿望

真能资金到位，到是件好事啊

可底下可就不知会不会

送你一个字"等"

等政府给钱,面包会有的.

领导少吃两餐,就够我们一年一类疫苗的收入了!

大家都来打有价的苗吧，这样总不违法吧，毕竟生存是重要的，总不能不顾自己的死活去做好事吧。[em03]

那些当官的到哪一朝都一样，奉劝各位不要心存————自立更生，艰苦创业吧。

我们已经从6月1日开始正式实施免费接种了，并要求对每一个服务对象都要做认真细致的解释工作，例如普通的百白破和精致的百白破的选择上，要把利弊说清楚，然后由家长自行选择。不过话说回来，无论怎么做，我们的工作目前都处于被动局面——孩子打了普苗出现预防接种的一般反应后，家长们就会说防疫部门用假药或说我们没有尽到解惑的责任，说得不清不楚。对此我的同事说：“日常的解释工作都已经像唱歌一样了，来者都一字不漏的唱一遍，还要被冤枉这工作就没法做了！”再退一步说，如果选择打精致苗，谁又能百分百保证不出现接种反应呢？总归一句话，基层的工作难做啊！

乡镇卫生院想到外面进就到外面进？没这么好的事情。疾控又不是吃素的，到时候怎么死都不知道。

如果因为《条例》实施，造成了疾控体系的崩溃，从而削弱了抗击传染病的能力，那就是得不尝失。

咱们别干啦。回家喝西北风去

当地财政不拨款,我们就可以收钱,不然饭都吃不饱,如何去干活?

哈哈， 有点像我的一个同学兄弟， ，

你好大的胆子，一定是个老手了， 我们这不一样， 上级狠不得你报， 漏报就要受罚的，哪有不许报的道理？？？？？？？

我们这里政府已经为一类疫苗出钱买单了，打疫苗的多了许多

具体走什么路，还是政府说了算，政府说免费 就免费，你们说中国的社会是不是这样的。

要当地政府投入，好嘛，你先干，钱吗，总不会少你们的。可一到拨款时你等着吧，一等可能就要几年，甚至根本就等不到！

这样的事多呢，象骗小孩子一样,但县爷或市爷要你交钱就不同，要三更就下会到五更交，否则乌纱不保，下一个上来一样要交。

如果在农村新型合作医疗中能将儿童计划免疫的费用一并纳入报销范围的话，农民和乡村医生、卫生行政部门都会满意的，反正现在新型合作医疗的沉积资金太多了。

主要还是地区差异问题,一些富裕地区基本还能自给自足,他们的主要做法其实就是多接种二类疫苗,群众也都能接受,不过同行们可乐观点,日子总会一天一天好起来的,只是时间上的问题.

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现在卫生部的官啊，没几个真正关心基层卫生工作的，制定条例的几个人，估计没在下面干过，上面不拨，下面不赚，你以为我们基层的疾控工作人员都神仙啊，没钱，不用吃饭，不用过日子了吗？

反正我觉得这样下去，基层公共卫生工作肯定要倒退，

什么都规范，为什么经费不给规范呢？

我看不清前方的路..过一天算一天,

,免费对群众来说是好事..我尽"自己"的负责去做.

我们这里2005年6月1日开始一类疫苗接种不收一分钱了,工资是财政解决的,不错吧

大家是不是都不收费了呢，我这还收呢，每次收2元，要不没办法，这地方穷有价苗开展少，政府没有一分钱投入，所有经费都是卫生院出，上级来了还要接待，我们平时下村摩托车油费都是自己出，所以也少下了。

郁闷着呢，平时还要做临床的工作，多着呢！