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标题: 卫生部疾病控制局发布《儿童跌倒干预技术指南》 [打印本页]

作者: 身未动心已远 时间: 2011-9-7 10:56 标题: 卫生部疾病控制局发布《儿童跌倒干预技术指南》

干预策略和措施
      为儿童提供安全的产品和安全的环境，加强伤害预防的健康教育，加强立法和执法力度，加强成年人对儿童的看管，改善急救和康复医疗、康复设施和条件等工作是预防跌倒、减轻伤害严重程度的重要措施。政府应做好工程、立法、执法等工作，为儿童提供安全的产品和环境；家庭、学校和幼儿园应尽好对儿童的监管责任，加强儿童看管，保护儿童免受伤害；对儿童本人应进行适合年龄和认知发育程度的健康教育，让他们学会自我保护、互助、报告和求救等应对伤害的生活技能。政府提供安全产品和环境对伤害防控起决定性作用，而家长（或其他成年人）对儿童加强看管是一切措施的基础。同时，在预防控制儿童跌倒的过程中，采取的措施必须仔细权衡利弊。一方面要促进儿童发育，允许他们玩耍、探索和积极活动，同时也要注意降低儿童发生跌倒的危险。
目前，国际公认的伤害预防策略包括五个方面：教育预防策略（Education）：包括在一般人群中开展改变态度、信念和行为的项目，同时也包括针对引起或受到伤害的高危个体进行教育。环境改善策略（Environmental modification）：通过减少环境危险因素降低个体受伤害的可能性。工程策略（Engineering）：包括制造对人们更安全的产品。强化执法策略（Enforcement）：包括制定和强制实施相关法律、规范，以创造安全环境和确保生产安全的产品。评估策略（Evaluation）：涉及判断哪些干预措施、项目和政策对预防伤害最有效。通过评估，使研究者和政策制定者知道什么是预防和控制伤害的最佳方法。即“5E”伤害预防综合策略，该策略的有效性在很多国家的应用实践中都得到证明，在减少与控制伤害发生率和死亡率方面发挥了重要作用。
此外，加强伤害监测工作、增加人体对危险因素的抵抗力、伤害发生后的及时救治也是减少和预防伤害的基本策略。
工程策略和措施
提供安全的消费者产品（也包括设备的安装和服务），主要涉及工程技术方面的内容。国家质量监督检验检疫局相关部门负责制定相关的产品安全法律法规。在产品开发、结构设计、安装和提供某些服务（统称为“产品”）时，要最大限度地降低对儿童的潜在伤害。国际上在产品安全立法方面取得了显著成绩（见框1）。主要工程措施应包括：
实施房屋和建筑物规制
强制2层及以上楼房安装窗户的护栏和窗口限位器；房顶和阳台安装护栏；室内楼梯顶部和底部安装楼梯门，预防儿童从高处坠落：这项措施对预防儿童从高层建筑坠落最有效。在英国实施此项立法后，儿童从窗口坠落的致死率降低了35％，儿童跌倒的发生数量降低了96％。
增加建筑物楼梯踏板的深度（踏板宽度），限制每层台阶的高度
使楼梯踏板的高度不超过17厘米，宽度大于25厘米，防止低龄儿童从陡峭的台阶上跌倒。
制定标准和法规，限制游乐设施的高度
保证游乐场地面和玩具表面材料的性质和厚度有利于缓冲冲击；保证游乐场设施和游乐场所的安全。欧洲建议用厚23～31cm的表层材料，如沙子、木板等材料用于预防游乐场设施引起的伤害；规定儿童游乐设施高度不超过1.5米。
确认、替换或改进不安全的儿童相关产品，降低儿童跌倒的危险，主要包括：禁止销售和使用婴儿学步车或调整学步车脚轮的数目和设计。在美国，这项措施使学步车造成的伤害急诊就医率下降了63％。
加强针对产品安全性的立法，幼儿用具（如：婴儿床、婴儿学步车、高脚椅、童车、婴儿车和活动桌、椅等家具）造成的跌倒是5岁以下儿童的主要伤害问题。
2．环境策略和措施
      建设安全环境的策略包括建立预防儿童跌倒的社会环境和物理环境。
（1）社会环境干预策略和措施
1）政府及卫生部门应充分认识儿童跌倒是可预防的重要公共卫生问题，应将其纳入儿童疾病预防控制工作中,财政部门应提供专项经费支持。
2）开展包括跌倒在内的儿童意外伤害监测工作，识别并评估风险因素；积极开展干预措施效果评价研究,探索本国或本地区主要危险因素和有效的干预措施,为政策和立法提供依据。
3）整合家庭、学校及社区力量开展社区综合干预工作。
（2）高危场所和物理环境干预策略和措施
1）提供安全的家庭环境
      社区医生和预防保健科的医生可以利用进行预防接种及儿童体检的机会，对家长进行儿童伤害预防的咨询和教育；通过对高危儿童家庭进行安全巡查等措施，帮助家长排除安全隐患。包括：使用窗户护栏和楼梯门等家庭安全装置；将家具的锐利边角使用抗冲力的海绵等包裹；保持地面不湿滑；清除地面障碍物（电线、地毯的边角等）；使用安全玻璃；等等。同时提醒家长，不使用婴儿学步车、洗澡座及其他会导致伤害发生的装置等。
家庭安全措施提示
在楼梯的顶端及底部安装和使用状况良好的楼梯门。选择竖向排列、间距为10厘米宽的栏杆，避免使用横向栏杆，以免儿童攀爬。楼梯有扶手。
将住宅内所有窗户安装上儿童不能打开的防护装置——护栏，但护栏要有开关，要保证遇到紧急情况时可以逃生。
使婴儿床、椅子、大床、沙发和其他儿童可以爬上去的装置远离窗户和阳台。
不要让儿童单独呆在高处，如床上、沙发或可变的桌子上。给孩子换尿布时，要将一只手放在儿童身上，以防儿童突然动作。最好在地板上或较低平面换尿布。
不要使用婴儿学步车。车子会让儿童在他们没准备好时，有更大的活动力和高度，这将会使儿童处于危险之中，如：从楼梯上摔下来伤及头部。
当将孩子放在高处的椅子、摇床、可变桌子及婴儿车上时，一定要使用带子将儿童固定。当买带罩的新产品时，选择具有5个扣点的家具罩会比较安全。
排除家里的危险因素，如：起褶的地毯、地板上的电线以及其他连线（网线等）；保证孩子不在湿地板上行走。
清除台阶上易造成滑倒的危险因素，保持楼道清洁整齐。
如果院子里有户外游乐设施，那么要使用橡胶、木板、树皮或沙子做地表材料。
如果家中有蹦床，那么注意以下几点：将其放置于远离建筑物、树木、有水泥表面的物体，并远离其他的娱乐区域；蹦床每次只允许上一个人，绝对不要同时上2个或2个以上的人；不要允许孩子在上面翻跟头，翻跟头不适合年龄较小的儿童；儿童玩蹦床时，父母应在旁边注意看护。
检查儿童容易跌倒的地方，将其附近的玻璃表面贴上防碎膜，或用抗碎玻璃代替普通玻璃。
在婴儿床或摇床旁边放上软地毯，以防儿童摔出时受伤。睡床靠墙壁并有护栏。
在浴缸或淋浴间内装上扶手和铺上防滑垫，避免孩子滑倒。
不要让孩子穿不合脚的鞋子或大人的鞋子。不要给孩子穿裤腿过长的裤子，以免被过长的裤子绊倒。
教育孩子不要在楼梯上推拉玩耍，不要跳级或下冲，防止跌伤。
瓷器或玻璃器皿放在带锁的壁橱里，或孩子拿不到的高处。
包裹家具锐利的边角，以防儿童碰伤。
当儿童具有新的技能，如滚、爬和攀登时，要密切注意新的危险因素。
2）创造安全幼儿园、安全学校等安全环境
预防学校内发生的跌倒，主要措施应包括：强化制度和规定、改善环境以及行为调整三方面的内容。
3）创造安全的社区环境
家长与社区预防保健机构及居委会联合，通过社区巡查和教育活动，及时清除社区公共场所的安全隐患，如加强建设工地安全巡查、覆盖孔洞、缝隙等。加强游乐场的设计、安装、检查和维护制度，使某些装置（如滑梯）在高度和结构上更安全；地面使用足够厚的塑胶或木质表层材料。
3．法律和法规策略及措施
针对某些特定危险因素，国家相关立法部门应及时制定相关法律、法规，限制其危害，并对法规不断强化。“消费者产品安全性”的相关标准以及国际标准化组织（ISO/IEC）建立的儿童安全指南（Safety aspects：guidelines for child safety）是预防儿童跌倒的重要立法、执法依据。我国也正在逐步制定和完善产品相关的儿童安全指南。这些法律、法规和标准将为儿童跌倒的防控提供制度保障。
疾控人员应根据儿童跌倒的危险因素，对学校、幼儿园、社区和家庭提出防控策略和措施建议，宣传、教育儿童及家长避免使用法规不完善的产品；卫生监督执法人员应重视相关法律、法规的监督和执行工作。
针对校园、幼儿园设施和安全，教育部制定了《学校卫生工作条例》、《中小学幼儿园安全管理办法》、《学生伤害事故处理办法》等法规。这些法规为确保安全校园环境、伤害预防政策、应急处理预案等方面提供了政策依据和法制保障。
预防儿童跌倒应特别注意实施下列措施：
（1）要求开发商为房檐、窗户和楼梯安装护栏和窗口限位器,限制窗户的最大开启宽度（2层及以上窗户的开启宽度应小于10厘米）；
（2）制定标准，限制运动设施的高度（欧洲建议在1.5米以下）；
（3）制定标准，规定游乐场地面和运动设施表面材料的厚度（用厚23～31cm的抗冲击表层材料，如沙子、木板等，用于预防游乐场设施相关的伤害）；
（4）制定法规，强制进行游乐设施的定期安全维护；
（5）制定法规，限制婴儿学步车或“暴走鞋”的使用，或要求厂家对产品进行调整；
（6）强化现行法规和执法力度，对新的产品、儿童家具、玩具及时立法并强化执行。
国外发达国家通过上述法律和法规的制定和强化，大大降低了儿童跌倒的发生率和死亡率。
教育策略和措施
实施教育策略应注意下列问题：
教育对象：主要是家长、儿童青少年本人、学校、幼儿园及其他涉及儿童活动场所（如儿童游乐场）的负责人和职工。
教育内容：要注意对不同情况和受众提供相应的核心信息。强调加强儿童看管是避免伤害的首要和重要措施，是一切预防措施的前提。
教育形式：教育可以采取多种形式进行。应充分利用大众媒体传播速度快、覆盖面广的优势，积极进行儿童伤害预防宣传。针对儿童的教育要注意根据其不同年龄阶段和认知发育水平，采取适宜的教育方式。
常用教育措施包括：
（1）在学校开展预防跌倒的健康教育活动
（2）对父母进行预防儿童跌倒知识和技能教育
教育内容根据儿童的年龄、发育阶段以及所处环境确定不同内容。
针对不同年龄儿童家长的咨询内容：
婴幼儿：注意预防儿童从高空坠落。窗户和楼梯护栏/门是家庭必备装置；不使用婴儿学步车；不要将婴儿单独放在任何家具上（如可变桌子、床或沙发等）。
学龄前儿童：注意保护正在学习行走和攀爬的幼儿，不要到楼梯上、开启的窗户上、以及容易颠覆的重家具上玩耍。
学龄儿童: 家长以身作则，教育儿童避免高危行为；对儿童强调某些特殊运动的安全保护装置的重要性，强调进行该种运动项目的合适的身体状况，加强儿童看管，教育儿童佩戴安全防护装置（参加滑冰、单轮轮滑和滚轴溜冰的儿童应佩戴头盔和护腕等）。
青少年：应鼓励青少年选择健康的生活方式，远离伤害的危险（如饮酒、吸烟和滥用药物）；提醒参加有组织的运动项目（球类比赛等）和娱乐活动的青少年佩戴安全保护装置（如护镜等）的重要性和运动所要求的适宜身体条件；对各种溜冰或滑板等运动，更要强调保护装置的重要性。
（3）对高危家庭实施支持性家庭巡查和教育
（4）对父母、保健人员和公众进行大众媒体宣传活动和运动
5. 治疗及康复策略和措施
      跌倒发生后应及时救治，恢复后要及时做好康复工作，预防残疾发生。
主要措施包括：
（1）培训儿童相关人员（家长、教师和医护人员）急救护理的技能，使其获得急救的详细信息。
（2）健全儿科急救医疗设施和服务制度，使之便捷快速。
（3）医疗急救机构的固定装置和诊疗程序应方便儿童使用。
（4）健全伤者的康复与综合服务。
发生紧急情况时怎么办？
如果孩子头部受伤，导致意识不清，要立即叫救护车。同时，将意识不清的孩子侧卧，手放在头下。这种恢复姿势有助于减少舌头向咽喉部的滑落，预防舌头影响呼吸。
如果可能有骨折，儿童跌倒后不要移动。
尽管孩子跌倒后有时会很快恢复，但有时头部损伤的反应表现得较晚，因此，应密切关注孩子的反应。如果他/她说某一局部部位疼痛，或有困倦表现，那么需要赶快就医。

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