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标题: [免疫规划] 大家帮我诊断一下这是不是Arthus反应？ [打印本页]
作者: tigercqf    时间: 2011-6-20 10:11     标题: 大家帮我诊断一下这是不是Arthus反应？

这个小孩子大约4月龄，患有湿疹，接种BCG和DPT出现这种反应，但是接种过2针乙肝疫苗没问题，大家帮我诊断一下，是不是Arthus反应，我是第一次见到这种情况的。

图片附件: IMGP7078.JPG (2011-6-20 10:08, 223.93 KB) / 下载次数 312
http://cdcman.cn/attachment.php?aid=4759&k=14151a6c81c26dab1239bf0cbfb142e2&t=1734876796&sid=CycKIQ

作者: tigercqf    时间: 2011-6-20 15:00

着急呀，各位老师
作者: ycljh    时间: 2011-6-20 19:18

所给资料不够详尽，建议从以下两种情况加以考虑
1、局部过敏性反应(Arthus反应)
　　临床表现
　　重复注射某种疫苗后易于发生。
　　在注射局部发生急性小血管炎症为特征，其表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径0cm以上，严重者扩展到整个上臂。一般持续时间可达月余，愈后不留痕迹。
（3）严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。
（4）个别严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。
　　治疗
　　反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退。
　　症状较重者可以予抗过敏药治疗。可用氢化可的松每天0.　g/kg，分3次口服，局部用氢化可的松油膏。
（3）若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死组织更新。
　　2、血管性水肿
　　临床表现
　　注射疫苗后不久或最迟于　　内产生。
　　注射局部的红肿范围逐浙扩大，皮肤光亮，不痛，仅有瘙痒、麻木、胀感。重者肿胀范围可以显著扩大至肘关节及整个上臂。
（3）水肿在全身各个部位均可发生，出现的部位可引起不同的症状和后果。发生在皮肤，表现为荨麻疹或水肿，发生在眼睑或眼结膜，则严重妨碍视觉；发生在视神经周围可导致视力减退或暂时性失明；发生在尿道可引起尿闭；发生在咽喉或气管可引起窒息；发生在肠壁、肠系膜可引起腹痛等症状。
（4）如无其他症状，一般不会造成严重的或持久的损害，消退后不留痕迹。
　　治疗
　　用干净毛巾热敷。
　　抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人　～mg/次，每天　3次；儿童每次　g/kg，每天3～4次。很快痊愈，预后良好。

附件表 局部炎性反应与超敏反应（血管性水肿，局部过敏反应）鉴别
            局部炎性反应            血管性水肿    局部过敏反应
发生原因 疫苗中异种蛋白及毒性物质  型超敏反应    Ⅲ型超敏反应
反应发生 疫苗接种后6～　小时达高峰，48 小时后缓解 红肿可由注射部达前手臂 红肿浸润由注射部位为中心，直径＞　cm
局部表现 红肿热痛，痛觉明显 红、肿、热、痛觉不明显，而搔痒明显，皮肤紧而有光泽 浸润为主，消退缓慢
处置 局部热敷可加速缓解 服抗组胺类药效果显著 抗变应性炎症药物如糖皮质类固醇药口服和外用
作者: 浠水县疾控中心    时间: 2011-6-21 07:47

接种手臂以前接种过哪种疫苗？从图片看好像不红不肿的，能不能考虑无菌性胧肿？
作者: tigercqf    时间: 2011-6-21 14:49

这支手臂还接种过2次乙肝疫苗，没问题。
接种过卡介苗的那边胳膊和这边是一样的，边缘清楚略微发白，不是无菌性脓肿
作者: ycljh    时间: 2011-6-21 15:46

两边都是一样吗？BCG和DPT是同时接种？
作者: tigercqf    时间: 2011-6-21 16:14

两边情况基本一样。
卡介苗卡疤正常，卡介苗出生后24小时内接种的，同时另一胳膊接种首针乙肝疫苗，满3个月后接种第一针DPT。
接种完卡介苗先出现这种情况，只是当时较轻微，范围小，没大注意，满月后另一只胳膊接种第二针乙肝疫苗，也没问题，但是满3个月后在接种乙肝疫苗的胳膊上接种DPT就又出现这种情况（2针乙肝疫苗和1针DPT是在同一胳膊接种的）。
真恼火，以前没见过这种情况，小孩子也正常生长发育，我们怀疑是不是免疫功能低下的问题呀？因为小孩子湿疹比较重。
作者: 浠水县疾控中心    时间: 2011-6-21 16:44

湿疹好了再接种
作者: tigercqf    时间: 2011-6-22 16:33

已建议停止接种，好了再说
作者: 巴山秋月    时间: 2011-6-28 21:52

从图片上看，红和肿都不太明显，如果说孩子本身有严重的湿疹，需不需要考虑是由于接种导致的湿疹的同形反应？
百科名片：所谓同形反应是指正常皮肤在受到非特异性损伤（如创伤、抓伤、手术切口、日晒、接种或有些皮肤病等）后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化（皮损）。同形反应的机制可能属于自身免疫现象，由于外伤以及皮肤炎症等刺激，引起表皮和真皮的某种破坏而产生了自身抗原，使得体内发生一系列免疫学反应，从而产生了皮肤的病理变化。最具特征性的同形反应见于银屑病，也见于扁平苔藓、湿疹的急性期等，而白癜风患者也常有同形反应
作者: tigercqf    时间: 2011-6-29 14:48

学习了，10楼
作者: tigercqf    时间: 2011-7-8 15:42

10楼的，家长给儿童涂治疗湿疹的药膏，竟然好了，看来还是你说的对，再一次学习了！
作者: ksflier    时间: 2011-7-8 17:20

请问楼主接种前消毒使用了酒精还是碘酒?
作者: 巴山秋月    时间: 2011-7-11 14:45

客气了！大家相互学习！
这事提示我们：来打针的小朋友如果有皮肤病处于急性发作期，不管接种部位有没有皮损，都要慎重！！
作者: tigercqf    时间: 2011-7-11 16:06

回13楼，哪儿接种疫苗用碘酒消毒呢？
作者: tigercqf    时间: 2011-7-11 16:07

回14楼
作者: 淡淡轻风    时间: 2011-8-28 20:19

学习了，谢谢。
作者: 东极抚远    时间: 2011-8-29 08:27

真是长知识
作者: bingge818    时间: 2011-9-3 09:41

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