山东省流感样病例爆发调查方案

一,调查目的

(一)描述疫情爆发的流行病学特点,时间,地点及人群分布.

(二)了解疫情爆发的相关因素.

(三)确定引起疫情爆发的病原学因素.

(四)描述病例的临床表现

二,调查任务

(一)对所有的病例进行个案调查.

(二)采集急性期患者咽拭子和血清.

(三)对部分急性期患者进行血常规检查.

(四)采集急性期患者的恢复期血清.

(五)相关学校,医疗机构和村卫生室基本情况调查.

三,调查内容与方法

(一)流行病学调查

1,调查对象的病例定义

在调查地点,近2周内,体温(发热)≥38℃,伴咳嗽或咽痛之一者.

2,方法:调查爆发点报告的所有病例,符合流感样病例定义的填写个案调查表.

(二)采集咽拭子和血清

1,咽拭子:

(1)采集要求和运送:近三天内发病的流调对象采集咽拭子.每个爆发点的采集数量不应小于20份(三日内发病数小于20例的全部采集).咽拭子标本采集后应存放在4℃条件下,24小时内运送至实验室进行检测(同时,附带详细的样本登记表),24小时不能送达的需置-70℃以下保存.

(2)采集方法: 用带有聚丙烯纤维头的拭子或无菌棉棒擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁,将拭子头浸入采样液中,尾部弃去.

2,血清:

(1)急性期血清:应采集近七日内发病的流调对象全血4-5ml,分离血清,置-20℃以下.数量不应少于30份.

(2)恢复期血清:对在急性期已经采集血清标本的病例,在14日后还应全部采集恢复期全血4-5ml,分离血清,连同首次采集血清一并送检.

3,急性期患者血常规

(1)定义:近三日内的流感样病例

(2)要求:每个爆发点检测数量不应低于30份.

四,疫情控制:

遵循边调查边控制的原则

(一)隔离病人

发现疫情后,应早期对病人采取居家休息,单独呼吸道病房治疗等方式进行隔离,因地制宜,就地适当隔离.未彻底治愈的病例,严禁复课和复工.

(二)对症治疗和防止并发症

对病人治疗一般采用对症疗法,发病早期(48小时内)可服用抗流感病毒药物,严重患者如严重肺炎,呼吸极度困难,高热不退等需住院治疗.防治并发症主要应防止流感病毒性肺炎和细菌性肺炎,尤其对体弱多病的儿童,老人以及慢性病患者或婴幼儿等流感高危人群,要及时规范治疗,特别注意加强护理,防止出现合并症和死亡.

(三)其它控制措施

一般采用综合性措施,保持室内空气流通,对易感人群进行健康宣传教育,讲究卫生,注意体格锻炼和营养,避免接触病人,尽量不去公共场所等.

(四)停课,停业

根据疫情规模,必要时县级以上地方人民政府报经上一级人民政府决定,可以采取停工,停业,停课等紧急措施,控制疫情的进一步扩散蔓延.

五,组织实施

(一)组织领导

爆发疫情处理,由县(市,区)级人民政府统一领导和组织,成立临时领导协调组,流调组,现场采样组和医疗救治组.

1,领导协调组:由县(市,区)政府分管领导担任组长,卫生,教育等部门的主要领导参加,组成领导协调组.负责疫情控制,现场调查的组织实施,协调学校,医疗单位,疾控机构密切配合,精心部署,共同调查.如果学校停课或发病学生请假,要协调组织所有发病学生在规定的时间,地点统一集中,并配合调查采样.

2,流调组:由疾控(县,乡)机构,学校等部门人员组成.县(市,区)级疾控和学校的领导担任现场流调的组织协调,流调人员负责爆发点的个案流调,了解医院及村卫生室患者就诊情况,确定首发病例和典型病例,对首发病例的发病时间,症状,转归,诊治经过,生活史(发病时间,上课时间,周围环境情况包括接触同学,接触方式,家庭成员情况,家禽情况),血常规,X光片等情况做好登记.

3,现场采样组:由疾控的检验人员,医院护士和学校组织人员造组成采样组,负责采集咽拭子,血样及血常规检测等,并要做好采送样登记.

4,医疗救治组:由当地医疗机构组成,负责救治病人,协助采样.

(二)现场调查有关要求

1,流调人员要调查乡镇和学校的基本情况,填写表2.流调时,个案调查表要填写完整,项目不应遗漏,严禁漏项,缺项,同时掌握询问技巧,充分把握被调查者的心理特点,仔细问问清每个项目.

2,现场采集咽拭子时,严格操作规范,保证样本质量;采血样要足量,同时要保证采集急性期和恢复期双份血清.

3,各疾病预防控制中心要对现场收集的资料及时汇总和统计.为掌握了解全省流行状况,分析流行趋势,制定防治对策,各爆发点要详细填写附件中的表2,3,4,5,并以Excel表格的形式上报省疾病预防控制中心传染病防制所.

附表:

1,流感样病例个案调查表（略）

2,暴发点基本情况调查表（略）

3, 学校各班级流感样病例发病时间分布表（略）

4, 学校各班级流感样病例发病年龄分布表（略）

5, 学校各班级流感样病例症状分布表（略）

长武县手足口病流调消杀方案

手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)是肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒或肠道病毒EV71型等）引起的常见传染病之一，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下婴幼儿发病率最高，可引起发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、循环衰竭等致命性并发症。

今春以来，我省病例报告不断上，形势较严峻，同时考虑到我县具体情况,应对我县可能发生的手足口病疫情，特制定本技术方案。

一、流行病学调查

（一）调查前准备

成立调查处理小组，成员应包括流行病学、消杀等人员。初步确定调查处理方案，准备好各种调查表格、消杀药械等。

（二）核实疫情

首先了解诊断是否明确，是否可靠。若诊断明确、可靠，则可明确疫情性质；否则需要进行初步调查来核实，与参于诊治的临床医生进行访谈，了解就诊病人的情况，收集病人的症状、体征和实验室资料，必要时亲自对现症病例进行体格检查和采样检测，并询问其发病经过、诊治过程、有关的流行病学史、疾病传播以及危险因子等问题。最后，根据病例的临床表现，结合流行病学资料进行综合分析，对疫情作出初步判断。

（三）病例搜索与报告

开展病例调查的同时,疫情发生地的医疗单位要开展病例主动搜索。在搜索病例时可以使用敏感性高的病例定义，尽量不漏掉病例。搜索病例可采用多种方式和途径，一方面要加强已有的监测系统，提高发现病例的能力；另一方面要建立主动监测系统，如接触者追踪等。病例搜索的目的在于尽可能发现所有的病例，对搜索到的病例要进行登记，并按要求进行报告。

对发现并核实后的每个病例都应及时地进行流行病学调查，完整地填写个案调查表。根据病人的临床症状、体征和实验室检验结果以及流行病学特点，了解手足口病发病及疫源地现况，以便控制疫情蔓延。在进行个案调查时应注意：对调查表中虽没有列入，但有流行病学意义的内容也应详细询问和描述，尽可能收集一切对阐明流行有关的材料，特别要注意详细收集指征病例和特殊病例的资料。

（五）专题调查

根据疫点范围内病人发生的时间、地点和人群分布特点，把从现场获得的资料加以对比，综合分析暴发的影响因素和初步假设，制定针对性的调查方案，开展暴发原因调查。

二、预防控制措施

（一）病人的隔离治疗

严格管理传染源，按照肠道传染病处理原则进行隔离，加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染；对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，强化洗消措施；对居家治疗的病人及其接触者，由乡镇、村防保人员具体指导落实隔离措施和周边区域的消毒处理措施。病人原则上应隔离治疗至主要症状消失，热度及红疹消退以及所有水疱结痂为止。

（二）疫点消毒处理

认真落实消毒处理措施，切断传播途径。疫情地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒，整治城乡卫生环境；对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒剂以适当比例进行消毒；使用菊酯类杀虫剂杀灭蚊蝇。严格保护生活饮用水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。

（三）密切接触者的处置　

密切接触者是指与病人处在同一工作、生活、学习环境中的人群，包括托幼机构和学校的同班学生、教职工、家庭成员等。对密切接触者要进行医学观察，一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告，在家或医院隔离治疗。　

（四）开展健康教育　　

在托幼机构、学校、医院等场所，开展饭前便后洗手、房间通风等相关内容的健康教育。以广播、电视、报纸、宣传单等各种宣传形式，正面介绍肠道传染病的防病知识，告诫家长流行季节不要带儿童到人群聚集的公共场所，避免与患儿接触；纠正儿童不良卫生习惯，对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，家长要注意孩子的个人卫生，养成良好的卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等。

（五）加强疫情监测　　

加强托幼机构和学校等集体单位疫情监测工作，定期到相关单位核查晨检记录或出勤记录，及时了解因病缺课、缺勤或医疗机构集中就诊情况，及时发现疫情，防止疫情蔓延。　

三、处置评估　　

在手足口病暴发流行控制期间，可根据流行病学调查和病原学检查的结果，对疫情发展的趋势、防制措施的实施效果进行动态分析。

疫情控制后，对疫情处置工作进行评估。评估内容主要包括现场流行病学调查质量、病原学查明情况、应急措施效果评价、应急处置过程中存在的问题、取得的经验等。