关于＊＊区农村人口疾病预防控制

体系建设存在的问题及对策

根据　　　　精神，　　　单位，在　　　的带领下，于2005年 月 日至月 日，赴全区六个镇一个乡，深入到7个乡镇卫生院，28个村卫生室，紧紧围绕疾病预防控制体系建设存在的问题及对策开展了调研，现将情况报告如下：

一、农村公共卫生基本情况

2004年统计，乡镇、村卫生机构35个，其中，乡镇级7个，村级28个。床位88张，每千人口拥有床位1.7张。有卫生技术人员84人，每千人口拥有卫技人员1.6人。

2004年全区农村卫生事业费共150万元。各乡镇村医疗机构84人，其中中级职称11人，占13%，初级及以下职称73人，占87%；本科以上学历1人，占1.2%,大专学历26人，占31%，中专学历57人，占67.8%；万元以上设备共3台，共计45万元，车辆共2台，现有房屋面积3500平方米。

二、农村疾病预防控制体系建设开展情况

为认真贯彻党的十六大精神，切实维护人民群众身体健康，保障国家西部大开发战略顺利实施，加强农村疾病预防控制体系建设，全面建设我市小康社会，根据《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》、《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和卫生部《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》等有关文件精神，区委、区政府结合我区实际，制定了《疾病预防控制体系建设的实施方案》，使我区的农村疾病预防控制体系建设得到了长足发展。

（一）加强领导，高度重视

全区各级党委政府高度重视农村人口疾病控制体系建设，把此项工作纳入重要议事日程，并建立了长效指挥领导机制，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，一级抓一级，层层抓落实。各级政府在财政紧张的情况下，均加大了对农村人口疾病控制体系建设的投入，保证必要的工作经费，有力保证了农村人口疾病控制体系建设工作的开展。全区基本形成了党委政府高度重视，各部门密切协作，卫生部门切实发挥职能作用的工作机制，农村人口疾病控制体系建设工作开展得卓有成效。

（二）农村公共卫生四大体系基本形成

1、公共卫生信息网络体系建设

全区公共卫生信息网络体系建设已建立，疫情实现了网络直报。各级卫生、防疫部门及乡镇建立了24小时值班制度并长期坚持，对重大疫情和突发公卫事件按上级要求实行日报告和“零”报告。在信息网络建设方面目前已实现区级及乡镇医疗单位电脑网络直报，部分条件好的村实现了电话报告，从而加强了我区农村卫生信息网络基础设施建设。在调研组走访到的条件较好的铜川镇和万利镇，镇卫生院还主动给比较边远的村安装了疫情报千电话，保证信息网络的畅通。

2、疾病预防控制体系建设

我区认真按照《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》和卫生部《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》，积极深化疾病预防控制体系改革，到2003年底，初步建立了疾病预防控制体系。通过明确职能、落实责任、深化改革、优化队伍、定编定员和经费保障等措施，提高了各级疾控机构的能力，大力加强实验室建设和计量认证工作。目前，区防疫站已建立艾滋病初筛实验室。

（三）农村合作医疗试点工作顺利开展

我区去年5月起，在全区六个镇一个乡开展农村合作医疗工作，截止目前，参合农民31984人，占常住人口70.5％。各乡镇积极按照要求成立了合作医疗管理委员会和监督委员会，下设办公室，并制定了各级实施方案。党委、政府高度重视，加大宣传力度，动员群众主动参与，多方筹集配套资金，积极开展工作。目前有全区六个镇一个乡已全部启动合作医疗工作。合作医疗的开展，有效解决了农村群众看病难和因病致贫、因病返贫的困难。

三、存在问题与困难

近年来我区卫生事业取得了很大的成绩，但就目前，我区农村卫生工作也存在着一些不容忽视的问题。

（一） 卫生改革滞后。

靠财政、吃财政的思想严重，特别是人事制度改革步伐缓慢，干好干坏一个样，干和不干一个样，没有一套完整的激励机制，区域卫生规化工作滞后，卫生室布局不合理，调整力度不够，镇卫生院的腿伸的不长，扎的不深，没有形成以镇为单位的管理机制。镇卫生院管理水平普遍不高，服务质量有待于提高，卫生技术人才的缺乏，人才培养滞后，特别是基层卫生院及村卫生室骨干人才缺乏，医疗服务水平低下。

（二） 生资源配置不合理，区域性短缺。

由于卫生资源分布不均衡，农村卫生资源总量严重不足，城乡差距逐步拉大。目前，＊＊共有乡镇卫生院7所，村卫生室28个，社区服务中心1个，服务站19个，从业人员40人，都普遍存在技术人才缺乏。由于农村居住分散，村卫生室布局不合理，服务半径大，工作中带来许多困难。镇卫生院设备简陋，好多检验项目无法开展，多数开展的检验项目也只停在手工操作上，机构的设置及管理水平的低下造成基层医疗卫生机构体制不顺、机制不活、网络不健全、人员素质低。按照《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，我区实行县办县管，由于财政财力十分有限，根本无法扶持镇卫生院的发展。实践证明这种做法有碍于农村卫生事业的发展，更不利于预防保健工作的开展。

（三）基层卫生技术人员结构不合理。

各乡镇卫生院，技术骨干严重缺乏，影响医疗预防保健工作的正常开展。

（四） 市场因素的介入。

区医院在三级网中的“龙头”作用的逐步减弱。区医院与各镇卫生院双向转诊运转不活，没有形成小病不出镇，大病到医院的医疗服务格局。各镇区的个体诊所与镇卫生院抢饭吃，村医补助又没有着落，防保工作难以在村级展开，从而形成我们所说的三级“网底”破漏现象，严重影响＊＊区农村人口疾病预防控制体系建设工作的顺利开展。

（五） 政投入不足，限制我区农村卫生事业发展。

财政投入是农村卫生工作的支撑，近年来，由于地方财政紧张，投入严重不足，投入的也只限于人头经费开支，最高的是100％，最低的是70％，预防保健人员属于全额拨款，但业务经费基本没有，开展工作也只能靠有偿服务来维持，投入不足，设备得不到更新，人才培养受阻，一些急开展的工作无法进行，更无法对医疗预防保健工作的开展提供保证。

（六）卫生信息网络亟需完善。

全区虽基本建立了县、乡、村三级卫生信息网络报告体系，但我区卫生信息网络仍非常脆弱。目前全区仅区级及乡镇级实现网络报送，村级只有部分实现电话疫报且不能保障畅通。

（七）区域卫生规划工作需要进一步加强。

优化和整合卫生资源力度不够，乡镇卫生院发展规划无具体实施方案，县、乡、村卫生人员配置标准不够清楚，难以带动农村卫生工作深入开展。

（八）基层公共卫生工作薄弱。

由于体制上的原因，长期以来我区乡级未设立专职疾控机构，农村公共卫生管理职能均由各乡镇卫生院承担，由于经费的严重投入不足，使得乡镇卫生院把工作重心放在抓医疗收入上，对公共卫生工作重视和管理不够。加上条件艰苦，经费紧张，设备缺乏，乡村医生报酬不能很好解决，人员不固定等导致基层预防保健网底不牢固、不健全，阻碍了农村公共卫生工作的进一步发展。

四、对策及建议

（一）各级政府和卫生部门要进一步贯彻执行《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和卫生部《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》的文件精神，结合本地实际，制定具体实施方案。

（二）加大农村公共卫生投入。

一是各级政府要认真按照中发〔1997〕3号和财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》精神，把农村公共卫生工作经费纳入财政预算并逐年增加卫生投入。二是稳定基层队伍，制定合理标准，着力解决村卫生人员的报酬和乡防保人员全额工资。三是要建立完善我区公共财政体系，保证公共卫生事业经费及时到位。

（三）增加人员数量，提高素质迫在眉睫。要积极按照省《卫生资源配置标准》扩大疾控、卫生监督机构编制，有计划地配备足够公卫人员，充实公共卫生队伍，并加强队伍建设，定期逐级建立培训制度，提高业务素质以适应工作需要。

（四）着力解决区防疫站车辆、设备缺乏问题。并加强对检测、冷链救治设备和现场监督设备的投入，保证工作需要。

（五）进一步做好合作医疗试点工作，加强领导，完善制度，加强监督，并积极争取国家、自治区补助和优惠政策，不断扩大覆盖面，从根本上保障农村群众健康问题。

（六）积极制定优惠政策和激励机制，鼓励卫生人才充实到基层队伍，在职称评聘、工资待遇上有所倾斜，切实做到吸引人才，留住人才，用好人才。

（七）进一步做好区域卫生规划工作，充分优化并合理配置卫生资源。各级结合新情况制定五年规划和具体实施方案，同时要认真总结管理经验，积极推广定点接种、主动搜索、乡村一体化管理、村医招聘制度和院长竞聘制等先进做法，切实发挥乡镇卫生院在农村卫生工作中的枢纽作用，强化乡村一体化管理，并加强农村爱卫、妇幼工作。

（八）整合“120”急救体系，完善农村巡回医疗制度。

（九）大力加强卫生信息网络建设，全面提高公卫事件处置能力，提高办事效率，建立统一、高效、快速、准确的疫报系统。要切实采取有效措施，加快农村卫生信息网络建设步伐，力争在2005年内实现村村通电话报告疫情的格局。

缺乏具体落实的方案。问题的存在具有普遍性，但是，对策如何落实，缺操作性。根据多年实践经验，我认为：

1、经费来源问题要解决，否则，什么对策都是无米之炊。——协调县区财政。

2、人员编制要解决，人员要按照比例配置。——协调人事部门。

3、体制要理顺，镇村人员行政管理和业务管理归口问题，医院管？疾控管？——协调卫生部门。

4、业务要拓展，人员少责任多，如何发挥？——解决疾控机构自身技术指导管理问题

5……

抛砖引玉罢了，不多说了，其实，要探索体制的突破发展，离不开政策支持和人财物的配备，思路好了，氛围造了，环境顺了，改革才有力度。