一起疑似食物中毒的调查分析
胡锦元 钟海明 刘国刚
2004-7-19 中华医学实践杂志 2004年7月 第3卷 第7期
食物中毒年年都有发生，其中细菌性食物中毒更为多见。在细菌性食物中毒中，沿海地区常以副溶血弧菌引起为主，但也不排除由沙门菌属细菌引起的食物中毒。我区某镇某厂由于二位饮事员是沙门菌属细菌的健康带菌者，致使十多人因就餐而引起发热、腹痛、腹泻，其中7人因病情严重而住院治疗。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 本区某镇卫生院对收治的某厂同饮同菜而引发腹痛腹泻的7位疑似食物中毒的住院病人进行肛拭采样，并传报到区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心传染病防治科对该厂13位食堂工厂人员进行流行病学调查，并肛拭采样（标本置Cary-Blair运送培养基内），送我科做细菌培养。
1.2 培养基和试剂 SS琼脂、SF增菌液、肠道双管糖、水解酪蛋白琼脂等均为上海市疾病预防控制中心制备的干粉制品，临用时加蒸馏水配制而成。
1.3 药敏纸片和药敏试验 13种药敏纸片由上海市医化 所供给。按K-B法，严格执行NCCLS-2000标准执行。
1.4 诊断血清和噬菌体 沙门菌属诊断血清56、157种由卫生部兰州生物制品研究所制备;肠杆菌科诊断用噬菌体，由广州虎克生物制品有限公司生产供应。
2 结果
2.1 分离与鉴定 该菌为革兰阴性无芽孢杆菌。在SS平板上呈圆形、稍凸、光滑湿润、边缘整齐、中央黑色的菌落。其主要生化反应为氧化酶阴性，可与致病性弧菌鉴别，而赖氨酸脱羧酶阳性，被肠杆菌科诊断用噬菌体O-I裂解，可与枸橼酸杆菌鉴别，其他生化葡萄糖产酸产气，鼠李糖、卫矛醇、西蒙氏枸橼酸盐、甘露醇、醋酸盐阳性;蔗糖、乳糖、氰化钾阴性，符合沙门菌。
2.2 血清凝集结果 见表1。表1 血清凝集结果根据生化反应，噬菌体裂解和血清凝集结果判断为鼠伤寒沙门菌。
2.3 药敏结果 3株鼠伤寒沙门菌的13种抗生素检测结果:羧苄青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、氯霉素、丁氨卡那霉素、头孢噻肟、复方新诺明、氟哌酸等敏感率均为100%;痢特灵为中敏;多粘菌素B、卡那霉素、四环素、新霉素均为耐药。
3 讨论
这起疑似食物中毒，从7名有腹痛腹泻患者标本中（已用药）检出1株鼠伤寒沙门菌，继而从13名食堂工作人员中检出2株鼠伤寒沙门菌。我们认为，此次食物中毒是因食堂工作人员健康带菌而引起，应引起我们执法部门的高度重视，警视我们必须加强卫生法规的执法力度，对无健康证的炊事员坚决不允许上岗。
此次由于标本中带菌量较少，直接平板上没有发现可疑菌落，经SF增菌后才出现几个可疑菌落，这种现象应引起检验人员的高度重视。在检验工作中一定要认真、仔细，首先不能忽视健康体检标本的常规检验工作的质量，其次还应为临床诊断提供必要的依据，及时做好药敏试验，做到准确、可靠。
建议有关单位对健康带菌者必须在用药一个疗程后再采样复查。这次在2位带菌的食堂工作人员中，有1人只服用了2天抗菌药物就采样复查，尽管当时检验结果为阴性，但停药2天后再采样复查检验结果又为阳性，这样不仅影响治疗效果，而且容易使细菌产生耐药性。
从药敏结果看，此菌对常用的抗生素大多有敏感性，临床医生在用药时可选择常用的抗菌药物，不一定选用某些特殊抗生素，这样既可达到治疗效果又可减轻患者经济负担。
（收稿日期:2004-03-26） 作者单位:201500上海金山区疾病预防控制中心 | 
发表于 2005-5-14 13:35
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