支气管内膜结核误诊分析

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误诊原因分析 ①支气管内膜结核缺乏特异性的临床特征，尤其是并发细菌性肺炎的情况下容易以单纯肺炎治疗，或既往有慢性支气管炎的患者，一直按慢性炎症治疗；②常规痰涂片找抗酸杆菌阳性率低。常规痰涂片抗酸杆菌多为阴性，其主要原因是支气管内膜结核可以是黏膜下浸润，黏膜仅有充血、水肿，增殖病灶趋向静止，或肉芽组织覆盖，阻塞近端支气管致引流不畅，痰菌不易排出；其次痰标本采集不正规，痰检次数少也是误诊的原因之一。因此，常规痰菌涂片较难找到抗酸杆菌，国内报道查痰抗酸杆菌阳性率仅为16%。临床医师往往依据痰菌阴性而误认为是非结核性疾病。③影像学对支气管内膜结核诊断的局限性是造成误诊的又一原因。X线胸部平片仅能为临床明确诊断支气管内膜结核提供间接依据。CT影像多表现为不规则的支气管管腔狭窄及支气管闭塞，但这些影像表现均不具有特异性，有许多疾病可引起气道类似改变，出现相似的CT表现。很少部分胸部CT扫描显示局部支气管轨道征而怀疑支气管内膜结核。④纤支镜下所见与肺癌鉴别困难。有些支气管内膜结核纤支镜下表现为黏膜有较广泛的浸润病变，与邻近支气管黏膜无明显界限；加之多发性、多形性肉芽肿，肿块质软韧，活检时出血少，与原发性支气管癌(肺癌)表现极相似，纤支镜下误诊为肺癌达40%，但纤支镜检对支气管内膜结核的诊断仍是最有价值的手段之一。此外，在活检时标本采集不当，不能获得典型的结核结节，也可影响病理科医师对病变的判断，而延误诊断。⑤临床医师对本病重视不够，患者延迟接受纤支镜检查也是误诊的原因之一。

防范误诊的对策 ①提高对本病的认识；②CT检查对支气管内膜结核诊断价值不高，常规痰涂片查抗酸杆菌阳性率低，临床医师不能依赖影像学，更不能因痰菌阴性而放弃诊断；③提倡纤支镜活检后常规刷检找抗酸杆菌，减少支气管内膜结核的漏诊；④对于纤维支气管镜下怀疑支气管内膜结核，多次活检、刷检不能确诊者，在排除其他肺部病变的情况下，应试验性抗结核治疗和追踪观察，以防漏诊而延误治疗。