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踏雪无痕

麻疹暴发处理现场指南

一、暴发定义 麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内，突然发生较多的麻疹病例。暴发是相对的，随控制麻疹各阶段目标的不同，麻疹暴发的定义也随之改变，只要麻疹发病超过期望水平即认为是暴发。 二、暴发调查处理步骤 地区（市、州）级和县级疾病预防控制机构共同负责本辖区麻疹暴发的调查和处理，病例的调查主要由县级从事麻疹控制工作人员完成，地级疾病预防控制中心要及时参与调查和处理。省级接到报告后，视发病情况和地、县要求及时派人协助调查，给予指导。要强调的是，在调查的同时，采取相应处理措施。 （一）及时报告 一旦发生暴发疫情，各级医疗机构和疾病预防控制机构应以最快的方式，按规定的渠道报告疫情，在向上级疾病预防控制机构报告的同时，向同级卫生行政部门报告。 （二）调查处理前的准备 一旦确定要赴某地调查处理麻疹暴发疫情，出发前一定要做好充分的准备。首先要成立调查处理小组，小组的成员应包括卫生行政人员，从事麻疹控制的流行病学和实验室工作人员等；其次初步确定调查处理方案，要准备好各种调查表格和采集标本所需要的实验室器材，还要联系好参与调查处理的车辆和司机；最后通知当地初步行程和安排。 （三）听汇报，初步了解疫情 到达目的地后，要及时听取当地的汇报，了解疫情发生经过，及已经采取的措施。然后与当地协商下一步调查方案。 （四）核实疫情，确认麻疹暴发 县级从事麻疹控制的人员首先要采集暴发开始时前5～10例麻疹病人的血清标本，及时送地区（市、州）级麻疹血清诊断实验室，检测麻疹IgM抗体。调查小组到达后，结合病人临床表现和麻疹病例定义核实疫情，采集部分现症病人的血清标本，送地区级或省级麻疹实验室检测。麻疹暴发最好有省级麻疹实验室的确认。另外要采集适当数量麻疹病例咽拭子或尿标本，以便开展麻疹病毒分离工作。 （五）确定和调查麻疹疑似病例 对麻疹疑似病例进行调查，填写麻疹疑似病例个案调查表或《麻疹暴发病例调查一览表》，重点要调查病例的出生日期、出疹日期和麻疹疫苗的免疫史等。 （六）描述暴发 1. 麻疹暴发情况 包括以下内容：确诊病例的总数；年龄分布；曾发生过麻疹病毒传播的地区（地图）；暴发持续的时间（绘制流行曲线）；首发病例发病情况；麻疹确诊病例中免疫状态；传播速率；可能的危险因素：年龄别免疫状态；到麻疹流行地区的旅行史；职业（例如：医生、导游等）；到过学校、俱乐部、幼儿园等人口聚集地；曾经到卫生机构就医等。 2. 分析暴发来源 （1）通过流行病学调查，了解病例的社会活动范围、日常交通工具、在社会活动中与其它病例的传播关系，绘制传播链。 （2）分离麻疹病毒进行基因序列分析，开展分子流行病学调查。 （七）麻疹暴发原因调查 1. 评价麻疹疫苗接种率 （1）通过常规免疫报告系统了解麻疹疫苗报告及估计接种率 获取最近的人口和年龄别分布数据，接种率报表，计算报告接种率，并根据其它途径获得的人口资料估算接种率。 （2）快速评估本地及附近乡（镇）儿童麻疹疫苗接种率 调查适当数量8月龄～12岁儿童，估算麻疹疫苗第1剂次和第2剂次接种率。 2. 评价麻疹暴发疫情报告的及时性 掌握麻疹病例的发病时间和报告时间，尤其是首发病例的发病、就诊和报告情况；了解各级获知麻疹暴发疫情的时间，从而对报告及时性进行评价。 3. 开展病例对照调查或队列研究 在一些暴发点，开展不同年龄段儿童病例对照调查或队列研究，估算麻疹疫苗的效力或保护率。 (八) 采取处理措施 原则是边调查，边采取相应控制措施。如消毒隔离、麻疹疫苗应急接种等，从一开始时就应采取，而不必等实验室确认是否为麻疹暴发。 1.隔离方式指导 麻疹病例发热后5天为隔离期，密切接触者（病人出疹前5天至出疹后5天，与其生活在一起的家庭成员或有密切接触的同事）医学观察14天。如幼儿园和学校发生麻疹暴发，发生麻疹的学生不能继续上课，应在医院或在家隔离，不要去学校、幼儿园、俱乐部、集会等公共场所，直至出疹5天后。学校应对其他学生密切观察，一旦出现发热或出疹等症状，应立即隔离并报属地疾病预防控制机构。 2.应急接种 下面的内容仅作为常规处理内容，特殊的处理方法还要基于暴发当地的疾病流行情况。 （1）免疫对象 当怀疑麻疹暴发时，所有1～15岁儿童，不论麻疹疫苗既往免疫史如何都进行接种。如果暴发规模大，而且大部分病例发生在12月龄以内，麻疹疫苗首针接种时间可提前至6月龄，当儿童满1岁时，对这些孩子再进行复种。此外，应考虑对麻疹病毒传播的高危地区，如军事基地、大学寝室和医院等地的青少年接种麻疹疫苗。最后，如无禁忌证，应对所有住院和门诊中不能出示麻疹疫苗接种证明的儿童接种疫苗。 （2）接种时间 当怀疑麻疹暴发时，对既往未接种麻疹疫苗人群的接种工作可立即进行，不必等待疑似麻疹病例的实验室诊断结果。麻疹疫苗应急接种开展越早，越能有效控制麻疹暴发疫情。 （3）接种地点 无论在城市，还是农村，补充免疫工作都应集中在免疫工作比较薄弱，具有潜在易感儿童的地区。尽最大可能覆盖免疫薄弱的地区。可选择人口聚集地，如学校、幼儿园、医院作为接种点。 3.加强监测 加强麻疹监测工作，发现并报告疑似麻疹病例。所有的报告单位都应知晓麻疹暴发的控制情况，并积极做好本地区疑似麻疹病例的主动搜索，如每天电话咨询学校、医院的急诊室、儿科诊所等。在暴发出现21天内，如果无新病例出现，则可考虑暴发终止。 （九）反馈和信息通报 麻疹暴发调查结束后，要及时向当地政府、卫生行政部门和疾病预防控制机构反馈调查结果，提出具体建议。为取得居民的支持和配合，并避免恐慌，应将暴发的情况和拟采取的措施通告有关部门和居民。另外，还要将有关麻疹暴发疫情向临近县、地区或临近省通报，以便采取共同预防控制措施。 （十）暴发信息的汇总 深入细致的麻疹暴发调查工作，可以提供造成麻疹病毒传播的有关因素，帮助修改或制订麻疹消除策略。为了从暴发调查和麻疹控制行动中获得重要的信息，针对暴发相关数据进行总结和报告非常必要。报告的内容至少应包括下列信息：情况介绍，监测方法，暴发描述，暴发分析，控制措施，存在问题，结论与建议。

无心

阅！

gaoyan

[em23]

绿色玫瑰疹

[em07]有点教条.