| 对话嘉宾：王健、胡德伟、 J.Balentine
北京青年报 2003年06月11日
根据国外经验，国家可采用税收和发行公共卫生债券等方式筹集资金
本报与北大中国经济研究中心共同主办的"SARS考验中国"第六场对话把焦点锁定在《建立中国的公共卫生体系》论题上。
本场对话着重讨论公共卫生体系到底由什么样的要素构成、各种要素发挥什么样的作用，以及如何为体系筹集资金、高效使用资金等问题。北大的王健研究员用简洁、平实的语言将公共卫生的基本概念娓娓道来；胡德伟则明确指出公共卫生体系需要信息网、专门的组织机构和足够的费用三大要素。作为在美国一家社区医院里SARS预防和治疗的主要负责人之一，JerryBalentine医生根据实践中总结的经验指出，社区医院是发现并预防传染病、慢性病的第一个环节，只有最基层的环节做好了，并与其他医疗机构进行横向、纵向沟通，才有可能形成公共卫生的整个体系。
对话嘉宾：
王健：北大中国经济研究中心博士后研究员
胡德伟：美国加州大学伯克利分校教授
J.Balentine：美国t.Barnabas医院内科主任
评论主页
现代社会不仅是经济繁荣、物质财富丰富的社会，同时是一个公平、有保障、福利完善的社会。SARS对人类确实是一场灾难。如同人得了病以后会产生免疫一样，灾难袭击后同样会产生抗体，而人们希冀的社会"抗体"正是一套完整的公共卫生体系。换句话说，我们不能白得一回非典。
北大博士后王健认为，我国的公共卫生体系需要农村建立新型的合作医疗覆盖，城市要覆盖所有城镇人口，也包括现有流动人口。因此，从依靠国家拨款到筹资方式，可能需要比较长的时间，从现在到2010年至少有一个七年的过程。
胡德伟教授对全世界通过香烟税筹集资金做过大量深入的研究。胡教授建议政府，是否可以考虑利用专项的烟草税款来支持卫生建设，特别是农民卫生保障体系方面的补助。
在美国社区医院里负责SARS预防的JerryBalentine医生阐述了美国医院抗击SARS的一些切身体会，尤其是在信息有效及时获取的重要作用。
无论如何，公共卫生体系的建立是一个复杂庞大的系统工程，需要政府的筹资、各级专业机构的运作、信息的透明化，其中也包括通过教育宣传提高公民的卫生意识，这些都需要我们付之于行动。
■传染病控制是公共卫生体系的重要任务
张虹:有人说，SARS实际上是一场公共卫生体系的危机，SARS把长期被忽视的公共卫生推向了前台，请问什么是公共卫生体系，一个完善的公共卫生体系到底包括哪些因素？
王健:公共卫生有非常广泛的内涵和外延，比如说个人的卫生习惯、环境卫生、室内卫生、传染病的监控与控制等，一个完整的公共体系包括公共卫生服务体系、医疗保障体系和卫生的执法监督体系等。在《WTO与公共卫生协议案》中，公共卫生分为八大类：第一是传染病的控制，第二是食品的安全，第三是烟草的控制，第四是药品和疫苗的可得性，第五是环境卫生，第六是健康教育与促进，第七是食品保障与营养，最后一项是卫生服务。其中在全球，在不同国家，每年都有新的传染病发生，传染病是公共卫生防治的重点之一。
■公共卫生费用主要依靠中央支付
网友:发达国家政府在公共卫生里承担什么责任，其建立经过了什么样的发展过程？
胡德伟:我拿美国的例子来说，美国公共卫生方面有很多情况，一个是疾病防治中心（CDC），是全国性的一个组织，这个组织实际上是一个网络性质的，不仅是每一个省，而且每一个市、每一个县都有一个系统在里面。总之，公共卫生是由中央政府作为指导，而且他们的费用主要依赖中央支付，地方则与中央通过网络有一个协调，有时也是经费方面的支援，地方出钱，中央补助，这样才能把事情做起来。
Balentine:我想强调的是，建立公共卫生体系要花很多的钱，在美国的公共卫生体系，是用了很多年才建成的。
■加大公共卫生投入不会影响经济发展速度
张虹:有人担心如果对公共卫生体系的投入太多，对其他方面的投入就会受影响，是不是又会影响到经济发展的速度？
王健:我认为加大公共卫生的投入，不仅不会影响经济发展速度，反而会促进经济的发展。因为健康和经济的发展是密切相关的。如果有完善的公共卫生体系，尽量把疾病在预防的阶段就控制
住，或者至少遏制住，就可以避免当疾病发生以后所造成的很大的医疗负担，完善的公共卫生体系也是对经济的一种减负。
■建立我国公共卫生体系至少需要五年
张虹:从各国经验来看，从靠国家财政拨款，逐渐发展到依靠各种筹资方式建立国家公共卫生体系，大概需要多少年的时间？
胡德伟:我想这个组织要一步一步的来，要想完善健全的组织，至少要五年，这是我自己的猜想，当然还要看资金是否充足。
王健:按照政府的一些规划，我们在2010年可能是一个时间表。到那个时候，农村很多的地区要建立农村的新型的合作医疗的覆盖，城市几乎要覆盖所有的城镇的人口。从这些目标来看，到底靠国家拨款，还是发展到依靠筹资方式，可能需要非常长的时间，我们现在到2010年至少有一个七年的过程。
■筹资可通过提高香烟税或尝试发行公共卫生债券
张虹:关于公共卫生资金问题国外还有什么样的筹资方式值得我国借鉴？
胡德伟:国外筹资主要来自以下几方面。一是从一般的税收来。税收是一个固定的数目，提供作为医疗卫生的经费。第二种就是有固定的项目，由个人的薪资所得抽3％或者2％，国内有在镇江、九江建立的医疗账户就是这个方法，由个人的所得专项集中起来付费。第三种就是合并的，公家出一部分经费，私人出一部分经费。
王健:胡教授谈的核心的问题，通过税收的方式来筹资，例如在许多国家都尝试过的香烟税，是一个比较好的筹资手段。
■整理/本报记者王旭
■摄影/本报记者黄亮
人物下载
■胡德伟
美国加州大学伯克利分校卫生经济学教授，曾任该校公共卫生学院副院长（1999-2002），北美中国经济学会创始会长。
主要研究方向：烟草控制的经济学，中国内地、台湾以及香港的医疗改革。
■J.Balentine
纽约St.Barnabas医院内科主任、急救部联合主任，负责社区预防SARS的工作。美国费城骨科医学院骨科博士、西马里兰州学院医学硕士。
主要研究方向：急救医疗研究，在这个领域有大量著述。 ■王健
北京大学中国经济研究中心博士后研究员，世界银行---中国经济研究中心客座研究员，北京大学卫生政策与管理研究中心研究员。山东医科大学公共卫生学硕士（1991年），澳大利亚纽卡尔斯大学经济学博士（2001年）。 | 
发表于 2005-3-30 21:17
|