[讨论]卫生部副部长：医改“收支两条线”行不通

　　核心提示：卫生部部长陈竺日前表示，医改方案将在“两会”后公布。被认为“收支两条线”是医改大方向的说法，却遭到卫生部官员的反对。副部长黄洁夫认为实行“收支两条线”改革将回到计划经济医院的老路上去，不能保证医疗行业的积极性、创造性和竞争性。

　　卫生部副部长黄洁夫接受本报专访称：医改不能走计划经济老路

　　卫生部部长陈竺日前在接受央视采访时表示，医改方案将在“两会”后公布。然而，一直被认为“收支两条线”是医院改革大方向的说法，却遭到卫生部官员的反对。昨日，全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫在接受本报记者专访时说，实行“收支两条线”改革将回到计划经济医院的老路上去，将不能保证医疗行业的积极性、创造性和竞争性，这样的改革将走入死胡同。

　　推进医改，公立医院必将是改革的重点。去年“两会”期间，有卫生部领导称，“收支两条线”是医院改革大方向。近年来，“收支两条线”也被认为是一项从源头上预防和治理腐败的措施。具体而言，即是在非营利性医疗机构，其收入全部上缴政府，支出全部由政府下拨，收支两条线互不交叉。在一些地区特别是一些社区医院，已经开始实行“收支两条线”运行机制。有观点认为，如此一来，医生看病、处方不和收入挂钩，医疗活动的公益性将得到有力保证。普通老百姓将会得到更多好处，也将重新修复医患关系。

　　然而，黄洁夫对此并不看好。他说，当前“收支两条线”改革的呼声比较高，也成为了主流的声音，但是这样的改革将不能解决问题，将会走入死胡同。

　　“我学过医也在医院待过，当过医科大学的校长，我清楚地知道这些年来医院改革的过程。”黄洁夫说，早在计划经济时期，医院采取的就是“收支两条线”的运行机制。“后来为什么要改革呢？很简单，医院、医生都没有积极性。”黄洁夫说，由此，医院的科研以及医学院的教学等也没有积极性。这才打破“收支两条线”的机制，进行医院改革。黄洁夫认为，医改在考虑公平时，必须兼顾效率。

　　在昨日的医卫组小组讨论会上，全国政协委员、北京大学公共卫生学院教授吴明也对“收支两条线”改革提出质疑。吴明说，这样改革，政府将成为最大“院长”，医院要用钱、用多少都是政府说了算，可能带来权力寻租与腐败，医院院长则会把主要精力放在讨好政府官员上，而不是用心经营医院。患者就诊的质量将难保障。

　　全国人大代表钟南山：

　　大医院病人少医改才算成功

　　“只有大医院的病人越来越少，医改才算成功，如果医院越搞越大，就说明改革是失败的。”全国人大代表、中国工程院院士钟南山接受记者采访时表示，国内看病难看病贵的问题是医疗机构不合理造成的。

　　“看病难是到大医院看病难，看病贵是看大病贵！”钟南山说，在西方发达国家，80%的疾病在社区医院解决，而在中国，60%—80%的病人都会到大医院看常见病、普通病。这种情况和我国的医疗结构和体制有关系，换句话说，看病难看病贵是中国医疗结构不合理带来的“果”。

　　“未来的医改最要害的是建立和健全社区医疗！”钟南山说，发展社区医疗要实现“早防早诊早治”的目标。钟南山表示，社区医疗机构的建设不是单单说政府投入就可以了，而且是一个系统工程，包括社区医疗机构人才的输送、教育和待遇。

　　钟南山说：“只要社区医疗推进得好，大医院的病人肯定会越来越少，大医院可以腾出精力研究一些疑难病症。如果医院越搞越大，就说明我们医改是失败的。”

　　钟南山预测，社区医疗在3—5年内会有所改观，但要实现国外那样合理的金字塔结构，起码需要10年的时间。

　　钟南山还建议，国内可以借鉴国外医生每年要考人文医学科目的方式，考试不合格就要淘汰。

　　精彩语录

　　全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫：

　　政府工作的出发点是好的，但是到下面一层层落实就变味了。去年到一个地区去视察慰问，为当地乡镇卫生院送上救护车。县里包括乡镇长都说这些救护车发挥了好的作用。但我私下问乡镇卫生院的人，却喊今后不要送什么救护车。因为送来的车成了书记镇长的私家车，乡镇卫生院既没有驾驶员，也没有维修经费。