WHO实况报道第104号2007年3月修订：结核 结核, 实况, WHO, 修订

鬼谷子

WHO实况报道第104号2007年3月修订 结核 感染和传播 结核（TB）是一种传染病。与普通感冒一样，该病经空气传播。只有肺结核患者才有传染性。当有传染性的人咳嗽、打喷嚏、说话或吐痰，他们会把称为杆菌的结核细菌喷到空气中。一个人只需要吸入少量结核杆菌，就可染病。 若不经治疗，每位活动性结核患者每年将平均感染10至15人。但是，感染结核杆菌的人不一定患病。免疫系统会把结核杆菌“屏蔽”起来，结核杆菌在厚厚的腊质胞壁的保护下可潜伏多年。当一个人的免疫系统被削弱，患病的机会就比较大。 每秒钟世界上就有一人新感染结核杆菌。 总体上，世界三分之一的人口目前已感染结核杆菌。 感染结核杆菌（但未感染艾滋病毒）的人有5-10%在一生期间的某一时间患病或具有传染性。合并感染艾滋病毒和结核的人更容易引发结核。 全球和区域发病率 据世界卫生组织（世卫组织）估计，2005年数量最多的新结核病例发生于东南亚区域，占全球发病病例的34%。但是，南撒哈拉非洲的估计发病率比东南亚区域几乎高一倍，每10万人口约350例。 据估计，2005年有160万人因结核死亡。死亡人数和人均死亡率最高的都是非洲区域。1990年代在非洲结核流行迅速发展，但每年逐渐减缓，并且发病率目前看来已经稳定或开始下降。 2005年，结核人均估计发病率在世卫组织所有6个区域中趋于稳定或下降，但是人均发病率缓慢下降被人口增长所抵消。在全球以及在世卫组织非洲、东地中海和东南亚区域，每年新病例数仍在增长。

2005年估计的发病率、流行率和结核死亡率
	发病率a				流行率a		结核死亡率
	所有形式		涂片呈阳性b
世卫组织区域	人数 (千) (占全球总数的%)	每10万人口	人数 (千)	每10万人口	人数 (千)	每10万人口	人数 (千)	每10万人口
非洲	2 529 (29)	343	1 088	147	3 773	511	544	74
美洲	352 (4)	39	157	18	448	50	49	5.5
东地中海	565 (6)	104	253	47	881	163	112	21
欧洲	445 (5)	50	199	23	525	60	66	7.4
东南亚	2 993 (34)	181	1 339	81	4 809	290	512	31
西太平洋	1 927 (22)	110	866	49	3 616	206	295	17
全球	8 811 (100)	136	3 902	60	14 052	217	1 577	24

a发病率–特定时期内出现的新病例；流行率-在特定时间人口中存在的病例数。 b涂片呈阳性的病例是经涂片镜检确诊的病例，而且是最具传染性的病例。 艾滋病毒和结核 艾滋病毒和结核并存是致命的，各自会加速对方的发展。艾滋病毒会削弱免疫系统。艾滋病毒阳性并感染结核杆菌的人比感染结核杆菌但艾滋病毒阴性的人患结核的可能性要高许多倍。结核是艾滋病毒阳性者死亡的一个首要原因。在非洲，艾滋病毒是1990年以来造成结核发病率上升的唯一最重要的因素。 世卫组织及其国际伙伴形成了结核/艾滋病毒工作小组，该小组制定控制与艾滋病毒相关的结核的全球政策并提供意见使与结核和艾滋病毒进行斗争的人们能够一起开展工作应对这一致命的组合。关于结核/艾滋病毒合作活动的临时政策介绍了应采取的步骤以创建结核与艾滋病毒/艾滋病规划之间的合作机制并减轻人们的结核负担以及结核病人的艾滋病毒负担。 耐药结核 直到50年以前，还没有治愈结核的药物。现在，在调查的每一个国家中都记载了对单一药物具有耐药性的菌株；甚至已出现了对所有主要的抗结核药物具有耐药性的结核菌株。耐药结核是由于不能坚持治疗或只做部分治疗引起的。这是因为病人开始感觉好转就不再定期服用规定时期内所有的药物，因为医生和卫生工作者的全程治疗处方有误，或者因为缺乏可靠的药物供应。一种特别危险形式的耐药结核是耐多药结核（MDR-TB），界定为至少对异烟肼和利福平（两种最有效的抗结核药物）具有耐药性的结核杆菌引起的疾病。耐多药结核的比例在有些国家很高，尤其是在前苏联，并对结核控制努力造成威胁。 耐药结核一般可治，但需要用二线抗结核药物长期化疗（长达两年的治疗），其费用比一线药物更加昂贵，而且对病人产生虽然可管理但是更严重的不良药物反应。有质量保证的二线抗结核药物可为经绿灯委员会批准的项目以降低的价格获得。 广泛耐药（XDR）结核的出现，特别在许多结核患者同时感染艾滋病毒的环境中，对结核控制造成严重威胁，并确认急需加强基本的结核控制和应用新的世卫组织准则进行耐药结核的规划管理。 控制结核战略、2006-2015年全球控制结核计划以及结核控制目标 在2006年，世卫组织发起了新的控制结核战略。战略的核心是DOTS，即世卫组织在1995年引进的结核控制方针。自该战略发起以来，2200多万名病人在以DOTS为基础的服务中接受了治疗。新的六点战略建立在这一成功之上，并认识到结核/艾滋病毒和耐多药结核的重大挑战。战略还对可及性、公平性和质量制约等问题作出反应，并在使私营卫生保健提供者共同参与、提高受影响者和社区的能力以及协助加强卫生系统和促进研究方面采用了以依据为基础的创新措施。 控制结核战略的六个组成部分为： 继续扩大和加强高质量的DOTS。使所有需要的人，包括最贫穷和最脆弱的人，都能广泛获得和利用高质量的服务，就必须把DOTS推广到甚至最边远的地区。在2004年，有183个国家（包括占世界结核病例80%的所有22个高负担国家）至少在本国部分地方实施了DOTS。 应对结核/艾滋病毒、耐多药结核及其它挑战。应对结核/艾滋病毒、耐多药结核及其它挑战比实施DOTS需要更大规模的行动和投入，并且对实现为2015年规定的目标，包括与结核相关的联合国千年发展目标（目标6，具体目标8），是至关重要的。 促进加强卫生系统。国家结核控制规划必须促进推动供资、计划、管理、信息和供应系统以及加强创新服务提供的全面战略。 使所有保健提供者参与。结核病人求医的范围广泛，包括公立、私立、集体和志愿卫生保健提供者。为了能够向所有病人提供保健并确保他们获得高质保健，应当使所有类型的卫生保健提供者参与工作。 增强结核患者和社区能力。社区结核保健项目表明群众和社区能够承担一些必要的结核控制工作。这些网络可以动员民间社会，并且还可以确保对结核控制规划的政治支持和长期维持。 扶持和促进研究。现有手段可控制结核，但改进措施和消灭结核将依赖于新的诊断方法、药物和疫苗。 按2006-2015年全球控制结核计划中所介绍的情况，该战略将在今后十年内实施。全球计划全面评估了实施控制结核战略和实现以下具体目标所需的行动和资源： 千年发展目标6，具体目标8：到2015年制止并开始扭转结核的发病率增长 与千年发展目标相联系并经控制结核伙伴关系认可的具体目标： 到2005年：检出至少70%的痰涂阳性结核新病例和治愈其中至少85%的病例 到2015年：使结核患病率和死亡率比1990年减少50% 到2050年：消灭作为一个公共卫生问题的结核（每百万人口一例） 实现具体目标的进展情况 在2005年，估计有60%的痰涂阳性新病例是在DOTS下治疗的 – 差一点就达到70%的具体目标。 2004年210万病人的DOTS队列中的治疗成功率平均为84%，接近85%的目标。但是非洲和欧洲区域的治愈率仅为74%。 2007年世卫组织全球结核控制报告的结论是，西太平洋区域和26个国家（包括22个高负担国家中的3个：中国、菲律宾和越南）实现了2005年的具体目标。 2005年结核发病率可能已达到峰值，并且如果按全球计划的规定实施控制结核战略，在结核控制方面产生的改善到2015年就应在除非洲和东欧之外的所有区域中使患病率和死亡率减半。[em06][em06][em06][em06]