[转帖]高血压病控制之“氢卡阿尼方案”简介 高血压病, 氢卡阿尼方案, 简介, 转帖

洋子

氢卡阿尼方案组成：

氢：氢氯噻嗪 1次12.5毫克 1天1次 （1月1元） 卡：卡托普利 1次25毫克 1天3次 （1月4元） 阿：阿替洛尔 1次12.5毫克 1天2次 （1月3元） 尼：尼群地平 1次10毫克 1天3次 （1月2元）

氢卡阿尼方案简介 前言：高血压病一般需要终身服药治疗，很多医生用每月数百元的费用治疗高血压，使很多的高血压患者不能长期坚持治疗。我国高血压的“三高”、 “三低”现象令人担忧。为此胡卫民提出了“每月十元钱制服高血压” 的“氢卡阿尼”方案，治疗高血压经济实惠，疗效确切，符合国际高血压防治指南的要求，有大量的科学依据，有成千上万的临床实症。达标率高。深受欢迎。

文章转自《中国高血压患者之家》网站

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氢卡阿尼方案主要特点 1、 代表四大类主要降压药； 2、符合国际高血压治疗指南的要求； 3、疗效确切（达标率高）； 4、经济实惠，符合国情。

氢卡阿尼方案科学依据 氢卡阿尼方案是得到国际公认的以利尿剂为基础的联合治疗方案。 科学依据： 1、氢氯噻嗪激活RAS，可增强卡托普利对RAS的阻断作用；卡托普利可防止由于利尿剂或HF所致电解质丢失K+,Mg+等不良反应； 2、氢氯噻嗪引起的低血钾造成的增快心率作用可被阿替洛尔抵消；而阿替洛尔促肾潴钠作用又被噻嗪类利尿剂所抵消； 3、氢氯噻嗪可抵消钙拮抗剂尼群地平引起的水钠潴留，加强降压效果； 4、LHAT研究指出噻嗪类利尿剂应被视为高血压病人的首选药物； 5、JNCVII指出，单纯的收缩期高血压或无并发症的高血压患者，选用噻嗪类及其相关的利尿剂效果更佳。如果首选了另外一种药物，而血压并未降至理想水平，一般加用利尿剂作为二线药物； 6、EWPHE、SHEP、STOP、MRC等试验通过应用小剂量噻嗪类利尿剂，发现比大剂量能更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转LVH，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。

氢卡阿尼方案重大意义： 广泛宣传氢卡阿尼方案，能有效降低高血压的三高、三低、三损伤，有重大推广价值。 三高：1、患病率高：1991年患病率为11.88％，患病人数9000万；1998年为1.1亿，平均每11人或每3个家庭有一名高血压患者。 2、致残率高：目前我国有脑卒中患者600万，其中75％不同程度丧失劳动力，40％重度致残；每年有150万人新发脑卒中。 3、死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成原因的41％，这个数字在北京已达51％。 三低、：　1、知晓率低：1991年调查表明，对高血压的知晓率城市为36.3％，农村为13.7％。2、服药率低：城市17.4％，农村5.4％。3、控制率低：血压控制到140／90mmHg以下者，城市4.2％，农村0.9％。 三损伤：高血压靶器官心、脑、肾 高血压不仅是一个独立的疾病，而且是心脏病、脑卒中、肾功能衰竭等疾病的主要危险因素。国外研究显示，得了高血压，不经治疗、不吃药，任期发展，三到五年就出现了部分心、脑、肾的损害，这组病人平均患病年龄32岁，死亡年龄51岁！我国现有600万脑卒中患者，其中75%不同程度地丧失劳动能力，40%重度致残，还不包括冠心病和肾功能衰竭引起的伤残。这些疾病不仅严重影响病人的生活质量，而且带来沉重的家庭和社会负担，由此耗费的医疗更是惊人，如按照每列溶栓费4000-7000元，心梗治疗费1-1.5万元计算，我国每年约150万新发脑卒中和75万冠心病人所消耗的医疗费用是可想而知。 广泛宣传可使我国高血压的服药率、控制率大大提高，中风等严重并发症大大减少。有重大推广价值！

氢卡阿尼方案注意事项： 1、大量的循证医学实验证实，小剂量氢氯噻嗪长期服用，对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。但有条件的患者可每半年复查一次血钾、血糖、血脂。 2、尼群地平可引起的水钠潴留，有10％左右的患者出现下肢甚至颜面浮肿，如浮肿可停服尼群地平即可。改用其他同类药物也可有类似反应，但程度不一。但个别患者改服缓释制剂如波依定、洛活喜以后水肿减轻或消失。 3、服用卡托普利的患者，有15％左右可引起的过敏性的干咳，如干咳、咽喉肿痛明显可停服卡托普利即可。过敏性患者对同类药物依那普利、苯那普利、福辛 普利等亦出现同样反应。可改用科素亚、代文、科苏、依泰青等受体拮抗剂。 4、服阿替洛尔的患者，如心率低于55次/分，首先考虑减量服用，如心率仍低于55次/分，可停服该药。有支气管哮喘和严重房室传导阻滞的患者禁止使用。

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氢卡阿尼方案的使用方法：
氢卡阿尼方案采用“阶梯分级用药法”，就是在一般治疗的基础上，首先选用一种作用缓和且副作用小、经济方便的降压药，适当的降压，以后则根据疗效、副作用等情况而逐级增加药物联合应用，是相加性疗法。具体方法是：
第一级可以在利尿剂（氢氯噻嗪）或β-阻滞剂（阿替洛尔）或钙通道阻滞剂（尼群地平）任选一种，大多数病人以单用利尿剂为合适，用药7--10天。若无效要加用第二阶段药物。
第二级在第一级治疗用药无效的基础上加用另一类药物，常采用利尿剂（氢氯噻嗪）加β-阻滞剂（阿替洛尔）或钙通道阻滞剂（尼群地平）或血管紧张素酶抑制剂（卡托普利）。
第三级在第二级用药无效的基础上，加用第三类药物，如利尿剂（氢氯噻嗪）加β-阻滞剂（阿替洛尔），再加钙通道阻滞剂（尼群地平）或血管紧张素酶抑制剂（卡托普利）。
一般来说首选氢氯噻嗪和尼群地平；心率偏快的患者，首选氢氯噻嗪和阿替洛尔；合并心衰的的患者首选氢氯噻嗪和卡托普利；合并糖尿病的患者首选卡托普利。
氢氯噻嗪加阿替洛尔，再加尼群地平或卡托普利。目前认为，利尿剂加β-阻滞剂，加血管扩张剂为中度以上高血压的标准治疗，符合目前人们对高血压的病理生理学及其药物治疗的药理学概念。能加强降压效果又能克服彼此降压方面的缺陷，而具有协同性作用。第三级多用于严重的高血压，即选用几种药理作用不同的降压药合用。在用药过程中要定时观察测量血压，以免血压降压过多过快而影响器官的供血或对心肾功能抑制。阶梯用药法，从第一级起始，每隔1--2周逐步升级。采用这种分级治疗，绝大多数病人的高血压可得到满意的控制。