重大疾病防治：“梗阻”要疏通

2004年，国家出台以艾滋病、结核病、血吸虫病为主的重大疾病防治政策和措施，对控制疾病流行蔓延起到了积极作用。但应该看到，这些政策在落实过程中还存在一些问题，比如许多农村贫困地区的艾滋病患者还没能享受到“四免一关怀”政策。我们该如何疏通政策落实过程中的“梗阻”？

重大疾病防治：“梗阻”要疏通

2005.01.11 综合新闻 　　

报告解读—— 　　重大疾病防治力度不断加大 　　卫生部常务副部长高强说，2004年各地区认真贯彻国务院召开的 艾滋病防治工作会议和吴仪副总理讲话精神，明确艾滋病控制目标， 加强疫情监测，落实“四免一关怀”政策，广泛开展宣传教育，努力 推广预防性干预措施，取得了明显成效。去年11月30日，胡锦涛总书 记视察北京佑安医院，探望艾滋病患者，慰问医务人员，并作了重要 指示，温家宝总理也作了重要批示，更是极大地推动了全国艾滋病防 治工作的深入开展。 　　国务院召开了血吸虫病防治工作会议，吴仪副总理作了重要讲话， 成立血吸虫病防治工作领导小组，国务院办公厅转发了《全国预防控 制血吸虫病中长期规划纲要（2004～2015年）》，明确了当前和今后 一个时期血防工作的目标、任务和措施。各地深化血防专业机构改革， 普及血防知识，落实防控措施，完善联防联控工作机制，努力控制疫 情蔓延。 　　国务院召开了结核病防治工作电视电话会议。卫生部会同财政部 安排补助地方重大疾病防治经费15.3亿元，超过过去10年投入的总和； 同时，努力争取国际社会的支持，各类项目承诺资金超过1.8亿美元 （约合14亿人民币），有力地支持了各地防治工作的开展。 　　经过全国医疗防疫人员的不懈努力，全国没有发生重大传染病疫 情，地方病防治取得成效，为国民经济和社会发展营造了安定的氛围。 　　重大疾病流行仍严重威胁群众健康 　　高强说，改革开放25年来，我国卫生事业规模空前扩大，服务能 力空前提高。但必须看到，卫生事业面临的矛盾和问题还相当突出， 其中一个问题就是，重大疾病的流行蔓延仍在严重威胁人民群众健康。 艾滋病、结核病、血吸虫病、肝炎等传染病流行广、患者多，目前还 没有得到有效遏制。慢性非传染病，如恶性肿瘤、高血压、心脑血管 病、糖尿病等日益成为威胁群众生命的主要“杀手”。对此，我们还 缺乏有效的控制手段。 　　重大疾病防治关键在政策落实 　　温家宝总理在中央经济工作会议上提出，要加强重大传染病和慢 性非传染病的基础研究，落实重大传染病和地方病的防治措施。高强 说，防止重大传染病流行蔓延，是卫生部门的重大责任。当前，重大 传染病防治工作要重点抓好三个环节：一是加强健康教育和预防知识 宣传，做好计划免疫工作，防止传染病流行；二是做好疫情监测，准 确掌握疫情，有针对性采取防治措施；三是坚决落实国家制定的一系 列防治政策，务求落实到基层，落实到患者身上，绝不能因为我们工 作不到位，而发生中途“梗阻”。对重大慢性非传染性疾病，要组织 专家队伍进行科技攻关，广泛开展国际合作，深入探索发病原因，充 分发挥我国传统医药的作用，努力研究预防、控制和治疗方法，提高 预防保健水平和治疗水平。对地方病，要会同地方有关部门和专家， 认真分析原因，制定有效防治策略。要大力推进农村改水、改厕、改 灶工作，改变农民生活环境，减少疾病发生。 　　代表观点—— 　　云南省卫生厅厅长陈觉民 　　防病法律法规应尽快协调 　　云南面临着艾滋病、血吸虫病、结核病等多种重大疾病的威胁， 其中尤以艾滋病最为突出。去年我们共对九类高危人群进行了艾滋病 筛查，在418630人中查出感染者13468例。 　　目前在防病中遇到的一个亟待解决的问题是法律法规间的协调。 以艾滋病筛查为例，筛查必然涉及感染途径，或者吸毒，或者卖淫、 嫖娼，而这些感染方式恰恰又是有关部门严厉打击的行为，对后果的 惧怕导致了很多感染者不敢站出来主动检测；如果我们主动检测，又 缺少相关的法律支持。所以，从国家到地方，必须尽快解决与防病有 关的法律法规间的协调配套问题。 　　今年我们的工作将突出两个重点：经静脉吸毒途径传播的防治， 经性途径传播的防治。坚持四个创新：观念、体制、机制、制度创新。 做到五个结合：在政策落实上，中央与地方相结合；在经费投入上， 政府与非政府相结合；在运作机制上，部门与部门相结合；在专业领 域上，预防与治疗相结合；在技术应用上，国际与国内相结合。 　　湖北省卫生厅厅长朱忠华 　　配套问题必须解决 　　湖北省委、省政府很重视重大疾病的防治工作，在政府承诺为民 办的8件实事中，重大疾病占了两件，分别是血吸虫病和艾滋病。血 吸虫病是我省的“心腹大患”。目前防治工作的困难是，有关疾病防 治的配套资金，市、县两级尤其是县级到位率不高。经费的短缺使很 多政策不能很快到达老百姓身边。比如晚血病人免费救治，每人平均 为5000元，这些钱按省、市、县3:1:1的比例配套解决，由于一些县 财政很困难，具体实施起来很困难。有的县到年底虽然勉强解决了， 但并非长久之计。 　　疾控机构自身也存在很多问题。由于历史原因，基层血防机构队 伍过于庞大，为了养活这么多人，个别地方就拼命搞创收，把应该免 费提供的治疗药物卖给病人牟利。还有个别地方，虽然有免费药物， 但发药的人自己天天为吃饭发愁，没有心思干工作，导致病人迟迟吃 不上政府提供的免费药。目前，省委、省政府已注意到这一点，就血 防机构改革专门出台了方案，将血吸虫病预防和治疗分开。 　　重庆市卫生局局长屈谦 　　国家政策适当向西部倾斜 　　去年，重庆积极开展“四免一关怀”活动，在渝中区和大足县开 展了艾滋病综合防治示范活动，并完成全市上世纪90年代外出务工并 有卖血史的人员情况专项调查；完成三峡库区血吸虫病潜在传染源调 查。 　　目前来看，重大疾病防治的硬件体系建设比较顺利，但软件方面 遇到很多困难。第一，防病人员的编制、投入等缺少硬性、明确的规 定，基层防病力量薄弱，技术水平急需提高。第二，相对于疾控体系 的建设而言，对监督体系的支持力度不够。事实上，从依法防病的角 度考虑，没有监督支持的疾控体系是不完善的，重大疾病也无法从根 本上防控。 　　由于重庆外出打工人员很多，人员流动频繁，而且多数又集中在 偏远农村，基层防病力量薄弱。比如，边远地区艾滋病的检测，样品 要跋山涉水送到市里来检测，人员往来的经费怎么解决？由于西部地 区防病基础比较薄弱，希望国家从资金、人员培训上给予倾斜。另外， 中央政府应在防病人员的编制、投入上作出更明确的规定，以确保各 级政府对疾病控制常态、稳定地投入。 　　河南省卫生厅厅长马建中 　　防治策略一定要符合省情 　　我省的艾滋病防治形势非常严峻。去年，我们进一步加大艾滋病 防治力度，认真落实“四免一关怀”政策，动员50多万人开展了为期 一个多月的既往有偿供血者普查，彻底查清了全省既往有偿供血者总 数、既往有偿供血者中感染HIV的总数和HIV感染者中的实际发病人数， 并将现有11815名现症病人全部纳入免费抗病毒治疗、抗机会感染治 疗和中医药治疗，对困难病人家庭开展有效救助。 　　一年多的实践证明，建立起政府主导、全社会参与的艾滋病防治 工作机制是关键。大规模人群筛查，摸清疫情底数等工作光靠卫生部 门一家不行，必须要由党委、政府牵头，多部门参与。工作机制建立 起来后，制定出符合省情的防治策略很重要。我们的省情是什么？举 个例子，我省现症病人较多，而且多数在贫困农村地区，不可能建那 么多大型医院来救治，所以，我们着手建立了省、市、县、乡、村五 级艾滋病医疗救治体系，重点是加强乡村两级救治能力建设，依靠省、 市医疗和疾控机构的技术支撑，依托乡卫生院、村卫生室开展医疗救 治工作。另一方面，由于绝大多数病人生活在贫困农村，救治的同时 还要帮他们生产自救，既能改善生活条件，也有利于传染病的防控。 　　今年，我们将加强4000多名一线防治人员的技术培训，继续组派 省、市专家组定期到基层巡回指导，规范防治工作。目前已将严重不 适应抗病毒治疗的1354名病人全部纳入中医药治疗艾滋病项目。我们 还将充分利用普查数据，深入开展艾滋病综合防治策略研究，形成符 合河南省情、行之有效的艾滋病防治模式。 　　湖南省卫生厅厅长刘家望 　　重大疾病防治必须统筹兼顾 　　我省疾控体系建设总体进展比较顺利，以血吸虫病、艾滋病、结 核病为主的重大疾病防治成效显著，但也暴露了很多问题，需要统筹 解决。一是县级疾控中心建设资金缺口很大，导致其防病能力有限， 而县级恰恰是防病的前沿阵地。我认为，第一轮疾控体系建设高潮中 没有把县这一级列为重点，是重大疾病防治中最大的“软肋”。二是 队伍建设。一方面防病队伍严重超编，另一方面，人员素质又偏低， 令本来就可怜的防病经费更不够用。所以，防病队伍改革势在必行， 应该首先根据地域面积、服务人口规模、防病任务等确定防病人员的 数量，然后竞聘上岗；在此基础上，保证经费投入，对人员进行培训。 三是必须做好包括计划免疫、疫情监测报告和健康教育在内的基础工 作。比如计划免疫，今年湖南省政府要求以乡镇为单位接种率达到85 ％的目标。这个要求很高，实现起来困难很大，但只有加强计划免疫， 针对传染病才能真正控制。四是重大疾病的底数急需摸清。以结核病 为例，我们现在的很多做法还有点“坐堂行医”的味道，等着病人上 门，主动检测力度不够，导致很多传染源隐藏了。病人发现不了，再 好的救治政策也落实不了。因此，疾控机构一定要转变观念，主动出 击，真正履行预防为主的工作责任。 　　报告解读—— 　　重大疾病防治力度不断加大 　　卫生部常务副部长高强说，2004年各地区认真贯彻国务院召开的 艾滋病防治工作会议和吴仪副总理讲话精神，明确艾滋病控制目标， 加强疫情监测，落实“四免一关怀”政策，广泛开展宣传教育，努力 推广预防性干预措施，取得了明显成效。去年11月30日，胡锦涛总书 记视察北京佑安医院，探望艾滋病患者，慰问医务人员，并作了重要 指示，温家宝总理也作了重要批示，更是极大地推动了全国艾滋病防 治工作的深入开展。 　　国务院召开了血吸虫病防治工作会议，吴仪副总理作了重要讲话， 成立血吸虫病防治工作领导小组，国务院办公厅转发了《全国预防控 制血吸虫病中长期规划纲要（2004～2015年）》，明确了当前和今后 一个时期血防工作的目标、任务和措施。各地深化血防专业机构改革， 普及血防知识，落实防控措施，完善联防联控工作机制，努力控制疫 情蔓延。 　　国务院召开了结核病防治工作电视电话会议。卫生部会同财政部 安排补助地方重大疾病防治经费15.3亿元，超过过去10年投入的总和； 同时，努力争取国际社会的支持，各类项目承诺资金超过1.8亿美元 （约合14亿人民币），有力地支持了各地防治工作的开展。 　　经过全国医疗防疫人员的不懈努力，全国没有发生重大传染病疫 情，地方病防治取得成效，为国民经济和社会发展营造了安定的氛围。 　　重大疾病流行仍严重威胁群众健康 　　高强说，改革开放25年来，我国卫生事业规模空前扩大，服务能 力空前提高。但必须看到，卫生事业面临的矛盾和问题还相当突出， 其中一个问题就是，重大疾病的流行蔓延仍在严重威胁人民群众健康。 艾滋病、结核病、血吸虫病、肝炎等传染病流行广、患者多，目前还 没有得到有效遏制。慢性非传染病，如恶性肿瘤、高血压、心脑血管 病、糖尿病等日益成为威胁群众生命的主要“杀手”。对此，我们还 缺乏有效的控制手段。 　　重大疾病防治关键在政策落实 　　温家宝总理在中央经济工作会议上提出，要加强重大传染病和慢 性非传染病的基础研究，落实重大传染病和地方病的防治措施。高强 说，防止重大传染病流行蔓延，是卫生部门的重大责任。当前，重大 传染病防治工作要重点抓好三个环节：一是加强健康教育和预防知识 宣传，做好计划免疫工作，防止传染病流行；二是做好疫情监测，准 确掌握疫情，有针对性采取防治措施；三是坚决落实国家制定的一系 列防治政策，务求落实到基层，落实到患者身上，绝不能因为我们工 作不到位，而发生中途“梗阻”。对重大慢性非传染性疾病，要组织 专家队伍进行科技攻关，广泛开展国际合作，深入探索发病原因，充 分发挥我国传统医药的作用，努力研究预防、控制和治疗方法，提高 预防保健水平和治疗水平。对地方病，要会同地方有关部门和专家， 认真分析原因，制定有效防治策略。要大力推进农村改水、改厕、改 灶工作，改变农民生活环境，减少疾病发生。 　　代表观点—— 　　云南省卫生厅厅长陈觉民 　　防病法律法规应尽快协调 　　云南面临着艾滋病、血吸虫病、结核病等多种重大疾病的威胁， 其中尤以艾滋病最为突出。去年我们共对九类高危人群进行了艾滋病 筛查，在418630人中查出感染者13468例。 　　目前在防病中遇到的一个亟待解决的问题是法律法规间的协调。 以艾滋病筛查为例，筛查必然涉及感染途径，或者吸毒，或者卖淫、 嫖娼，而这些感染方式恰恰又是有关部门严厉打击的行为，对后果的 惧怕导致了很多感染者不敢站出来主动检测；如果我们主动检测，又 缺少相关的法律支持。所以，从国家到地方，必须尽快解决与防病有 关的法律法规间的协调配套问题。 　　今年我们的工作将突出两个重点：经静脉吸毒途径传播的防治， 经性途径传播的防治。坚持四个创新：观念、体制、机制、制度创新。 做到五个结合：在政策落实上，中央与地方相结合；在经费投入上， 政府与非政府相结合；在运作机制上，部门与部门相结合；在专业领 域上，预防与治疗相结合；在技术应用上，国际与国内相结合。 　　湖北省卫生厅厅长朱忠华 　　配套问题必须解决 　　湖北省委、省政府很重视重大疾病的防治工作，在政府承诺为民 办的8件实事中，重大疾病占了两件，分别是血吸虫病和艾滋病。血 吸虫病是我省的“心腹大患”。目前防治工作的困难是，有关疾病防 治的配套资金，市、县两级尤其是县级到位率不高。经费的短缺使很 多政策不能很快到达老百姓身边。比如晚血病人免费救治，每人平均 为5000元，这些钱按省、市、县3:1:1的比例配套解决，由于一些县 财政很困难，具体实施起来很困难。有的县到年底虽然勉强解决了， 但并非长久之计。 　　疾控机构自身也存在很多问题。由于历史原因，基层血防机构队 伍过于庞大，为了养活这么多人，个别地方就拼命搞创收，把应该免 费提供的治疗药物卖给病人牟利。还有个别地方，虽然有免费药物， 但发药的人自己天天为吃饭发愁，没有心思干工作，导致病人迟迟吃 不上政府提供的免费药。目前，省委、省政府已注意到这一点，就血 防机构改革专门出台了方案，将血吸虫病预防和治疗分开。 　　重庆市卫生局局长屈谦 　　国家政策适当向西部倾斜 　　去年，重庆积极开展“四免一关怀”活动，在渝中区和大足县开 展了艾滋病综合防治示范活动，并完成全市上世纪90年代外出务工并 有卖血史的人员情况专项调查；完成三峡库区血吸虫病潜在传染源调 查。 　　目前来看，重大疾病防治的硬件体系建设比较顺利，但软件方面 遇到很多困难。第一，防病人员的编制、投入等缺少硬性、明确的规 定，基层防病力量薄弱，技术水平急需提高。第二，相对于疾控体系 的建设而言，对监督体系的支持力度不够。事实上，从依法防病的角 度考虑，没有监督支持的疾控体系是不完善的，重大疾病也无法从根 本上防控。 　　由于重庆外出打工人员很多，人员流动频繁，而且多数又集中在 偏远农村，基层防病力量薄弱。比如，边远地区艾滋病的检测，样品 要跋山涉水送到市里来检测，人员往来的经费怎么解决？由于西部地 区防病基础比较薄弱，希望国家从资金、人员培训上给予倾斜。另外， 中央政府应在防病人员的编制、投入上作出更明确的规定，以确保各 级政府对疾病控制常态、稳定地投入。 　　河南省卫生厅厅长马建中 　　防治策略一定要符合省情 　　我省的艾滋病防治形势非常严峻。去年，我们进一步加大艾滋病 防治力度，认真落实“四免一关怀”政策，动员50多万人开展了为期 一个多月的既往有偿供血者普查，彻底查清了全省既往有偿供血者总 数、既往有偿供血者中感染HIV的总数和HIV感染者中的实际发病人数， 并将现有11815名现症病人全部纳入免费抗病毒治疗、抗机会感染治 疗和中医药治疗，对困难病人家庭开展有效救助。 　　一年多的实践证明，建立起政府主导、全社会参与的艾滋病防治 工作机制是关键。大规模人群筛查，摸清疫情底数等工作光靠卫生部 门一家不行，必须要由党委、政府牵头，多部门参与。工作机制建立 起来后，制定出符合省情的防治策略很重要。我们的省情是什么？举 个例子，我省现症病人较多，而且多数在贫困农村地区，不可能建那 么多大型医院来救治，所以，我们着手建立了省、市、县、乡、村五 级艾滋病医疗救治体系，重点是加强乡村两级救治能力建设，依靠省、 市医疗和疾控机构的技术支撑，依托乡卫生院、村卫生室开展医疗救 治工作。另一方面，由于绝大多数病人生活在贫困农村，救治的同时 还要帮他们生产自救，既能改善生活条件，也有利于传染病的防控。 　　今年，我们将加强4000多名一线防治人员的技术培训，继续组派 省、市专家组定期到基层巡回指导，规范防治工作。目前已将严重不 适应抗病毒治疗的1354名病人全部纳入中医药治疗艾滋病项目。我们 还将充分利用普查数据，深入开展艾滋病综合防治策略研究，形成符 合河南省情、行之有效的艾滋病防治模式。 　　湖南省卫生厅厅长刘家望 　　重大疾病防治必须统筹兼顾 　　我省疾控体系建设总体进展比较顺利，以血吸虫病、艾滋病、结 核病为主的重大疾病防治成效显著，但也暴露了很多问题，需要统筹 解决。一是县级疾控中心建设资金缺口很大，导致其防病能力有限， 而县级恰恰是防病的前沿阵地。我认为，第一轮疾控体系建设高潮中 没有把县这一级列为重点，是重大疾病防治中最大的“软肋”。二是 队伍建设。一方面防病队伍严重超编，另一方面，人员素质又偏低， 令本来就可怜的防病经费更不够用。所以，防病队伍改革势在必行， 应该首先根据地域面积、服务人口规模、防病任务等确定防病人员的 数量，然后竞聘上岗；在此基础上，保证经费投入，对人员进行培训。 三是必须做好包括计划免疫、疫情监测报告和健康教育在内的基础工 作。比如计划免疫，今年湖南省政府要求以乡镇为单位接种率达到85 ％的目标。这个要求很高，实现起来困难很大，但只有加强计划免疫， 针对传染病才能真正控制。四是重大疾病的底数急需摸清。以结核病 为例，我们现在的很多做法还有点“坐堂行医”的味道，等着病人上 门，主动检测力度不够，导致很多传染源隐藏了。病人发现不了，再 好的救治政策也落实不了。因此，疾控机构一定要转变观念，主动出 击，真正履行预防为主的工作责任。