有效的公共卫生应急管理体系

当前美国的突发公共卫生事件预警与应急管理能力在全球首屈一指。根据总部设在香港的政治及经济风险咨询机构（ＰＥＲＣ）２００３年对世界各国（主要是针对亚洲地区）处理严重疾病能力的分析，美国的得分遥遥领先（参见左侧表格）。总体上而言，美国横向的政府职能部门均能协同运作，纵向的“国家—州—地方”三级公共卫生部门也能高效协调，同时还重视与世界卫生组织（ＷＨＯ）等国际机构的交流与合作，从而建立起了一个全方位、立体化、多层次和综合性的公共卫生应急管理网络。

从纵向看，美国传统的公共卫生体系是以“国家—州—地方”三级公共卫生部门为基本架构的，且由于其联邦制的特点，三级公共部门之间的协作较为松散。９．１１事件和炭疽袭击在美国产生了重大影响，对美国应急系统提出了严峻的考验，并因此而深刻改变了传统的公共卫生系统。目前，美国这套仍处于不断建设和完善中的公共卫生突发事件应对系统，以新的三级应对体系为基本特点。这个体系自上而下地纵向包括：ＣＤＣ(联邦)疾病控制与预防系统——ＨＲＳＡ（地区＜州＞）医院应急准备系统——ＭＭＲＳ（地方）城市医疗应急系统三个子系统。

ＣＤＣ成立于１９４６年，是卫生与福利部（ＤＨＨＳ）的一个部门，其主要职能包括：制定全国性的疾病控制和预防战略、公共卫生监测和预警、突发事件应对、资源整合、公共卫生领域管理者和工作人员的培养。ＣＤＣ是整个公共卫生突发事件应对系统的核心和协调中心。

ＨＲＳＡ——卫生资源和服务局（ＨｅａｌｔｈＲｅｓｏｕｒｃｅｓａｎｄＳｅｒｖｉｃｅｓＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ），是与ＣＤＣ平行的部门，同属于美国卫生与福利部，旨在为所有人提供卫生保健服务。“ＨＲＳＡ医院应急准备系统”主要通过提高医院、门诊中心和其他卫生保健合作部门的应急能力，来发展区域应对公共卫生突发事件的能力。该系统在全国实行分区管理，共设１０个区，区内以州为单位实现联动。除了州和地方卫生部门外，其他参与者还包括：州级应急管理机构、州级农村卫生保健办公室、退伍军人卫生保健部门和军方医院、基本医疗保健协会等。

ＭＭＲＳ——城市医疗应对系统（ＭｅｔｒｏｐｏｌｉｔａｎＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｐｏｎｓｅＳｙｓｔｅｍ），是地方层面应对公共卫生突发事件的运作系统。该系统通过地方的执法部门、消防部门、自然灾害处理部门、医院、公共卫生机构和其他“第一现场应对人员”之间的协作与互动，确保城市在一起公共卫生危机中最初４８小时的有效应对，从而使得城市在全国应急资源被动员起来之前能以自身力量控制危机事态。

从横向看，公共卫生突发事件应对系统必须是包括公共卫生、突发事件管理、执法、医疗服务和第一现场应对人员（例如消防员、救护人员）等在内的多维度、多领域的综合、联动、协作系统。在２００１年１０月初第一起炭疽病毒袭击事件发生后，疾病控制与预防中心（ＣＤＣ）和联邦调查局（ＦＢＩ）立即被动员起来，帮助各州、地方公共卫生部门和执法部门开展调查。

除健全和完善自身的管理体系外，美国还加强了危机处理中的国际协作。美国遭受炭疽病毒袭击的报道曾引起全世界的广泛关注。各国的流行病学家、实验人员和临床医学专家被号召起来应对这场大范围的政治和公共事件。为了与国际合作，ＣＤＣ在它的紧急事件运作中心（ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＯｐｅｒａｔｉｏｎｓＣｅｎｔｅｒ）中成立了国际联合小组。从２００１年１０月１２日至２００２年２月２日，这个小组收到了来自７０个国家和２个地区的１３０份意见，它们分别来自各国卫生部、国际组织、医生等。国际社会提供的这些信息和支持对于减轻社会恐慌、防止使用不必要的抗生素、提高世界范围内生化袭击的实验监测和预警能力提供了巨大的帮助。该小组每天２４小时、每周七天不间断工作，与世界卫生组织（ＷＨＯ）保持密切的信息交流与协作。快速的、可信赖的国际合作是联合公共卫生机构和其他部门的有效方式，应当被广泛提倡。

我心飞翔，遨游天下