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[转帖]常见乙肝用药错误

[转帖]常见乙肝用药错误

  不该用药时,却用了药乙肝患者中的80%左右,都是乙肝病毒携
带者,尤其是儿童和少年,处于免疫耐受阶段,此时对于各种治疗无
应答,各种治疗用药都起不到理想的效果,此时大量用药治疗,不仅
浪费钱财,还会打破机体免疫沉默状态,使得肝功出现异常,有时这
种异常反反复复,缠绵难愈。
  该用药时,用错了药不少乙肝患者肝功异常,转氨酶升高,本应
是抗病毒治疗的时机,应该使用合适的抗病毒药物,但是却使用起抗
肝纤维化药物,使得肝功异常加重。肝硬化腹水,应该加强利尿,补
充白蛋白,但是却用上干扰素等抗病毒药物,致使肝功进一步恶化。
  药物剂量过大中药治疗乙肝非常普遍,一些中药处方,个别药味
剂量过大,超过国家药典规定的几倍,例如川楝子用量达到20克,山
豆根达到30克。这些中药超量使用,对于肝脏损害明显,因为使用中
药剂量过大,造成药物性肝损害的患者并不少见。对于儿童患者,剂
量一定要把握准确,使用任何药物治疗,都需要根据公斤体重数,换
算正确的治疗剂量。
  药物剂量过小干扰素治疗乙肝的合适剂量是300万~600万单位/
隔日,出于对干扰素不良反应的担忧,不少患者使用的剂量偏小,而
300万单位/隔日以下的剂量,往往起不到治疗效果,反而会贻误病情,
甚至产生耐药性。
  用药时断时续,不连贯想起来就吃药,想不起来就断药;工作一
忙,就忘吃药了;一出差,又忘吃药了,这些问题时有发生,这种时
断时续的吃药,不能保证药物在血液中恒定和有效的浓度,达不到控
制疾病发展的目的。
  用药疗程不足乙肝的抗病毒治疗需要时间较长,一个疗程至少需
要半年至一年时间,其中干扰素疗程至少为半年,拉米夫定一年以上
时间,如果疗程太短,根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纤维化的疗
程同样需要漫长时间,例如使用复方丹参制剂、复方虫草制剂等等,
都需要一年以上时间,短期使用,起不起软化肝脏,降解肝脏纤维组
织的目的。
  突然停药治疗乙肝的方案一经确立,应该认真坚持,不能突然停
药,疗程完成后,应在医师指导下逐步停药,不能在疗程过程中擅自
停药,否则病情会有复发和“反弹”,这方面的典型事例就是拉米夫
定,不少患者在使用拉米夫定过程中,不到疗程时间,或是不到停药
标准,就擅自停药,致使病情反复,有的病情突然加剧。
  用药当停不停一旦药物达到预期疗效后,应该逐渐减量,直到彻
底终止,避免产生药物的依赖性和蓄积中毒现象。例如降酶药物联苯
双酯等,本身并无抗病毒和保护肝细胞膜的作用,只起单纯降低转氨
酶的作用,只有辅助性治疗作用,待肝功复常后,应该逐渐减量,及
时停药,长期使用,容易产生耐药和掩盖病情。
  随意换药乙肝的治疗方案一经确立,应该坚持下去,定期随访,
监测病情发展,不能半途擅自停药或加药、换药,随意换药容易使治
疗复杂化,出了问题难以找到原因和处理办法。
  用药过多、过杂治疗用药需要少而精,并非药吃得越多,病情就
恢复得越早,不少乙肝患者用药过多、过杂,例如同时口服和注射多
种降酶药,一旦停药,病情容易出现“反弹”;有的患者在住院期间
使用的药物多达20余种,加上口服的中药复方,药味更多,出现药物
不良反应和药物拮抗作用的机会大大增加。
  小儿用成人药拉米夫定是不能用于儿童的抗病毒药物,对12岁以
下的小孩一定要禁用,各种尝试性的治疗都可能招致严重的后果。其
他核苷类抗病毒药物,以及膦甲酸、阿糖腺苷等药物也不适合儿童使
用。
  乱用偏方乱用偏方的现象十分普遍,不少患者轻信“偏方治大病”
的说法,找一些所谓的中医“大师”,开出的处方,没有经过审核,
其中往往含有不少肝毒性药物,用上一段时间后,药物性肝损害随即
发生,使病情加重。为了慎重起见,偏方不应随便使用。

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走自己的路,随便别人怎么说。

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