人_猪重症链球菌感染

人-猪重症链球菌感染

重症链球菌感染是由链球菌（Streptococcus）感染引起的预后较差的一类疾病的总称，主要指链球菌中毒休克综合征（STSS）。人和多种动物均可感染链球菌而发病。由于链球菌的血清群繁多，其感染宿主和致病力也不尽相同，因此所引起的人和动物的疾病也多种多样。其中，由猪链球菌II型引起的人畜疾病是一种重要的人畜共患病。本节就在人和猪中均引起严重感染的链球菌做一介绍。 　　二十世纪中期，由于大量抗生素的使用，重症链球菌感染极为少见。但80年代中期以来，欧美各国相继报道A群链球菌（如化脓性链球菌）病的发病率上升，病死率增加；特别是侵袭性重型A群链球菌病发病率增加，该病能迅速破坏组织，引起坏死性筋膜炎和肌炎，并多伴有STSS而死亡。 　　近二十多年，国内少有重症链球菌感染的报道。1984年底，内蒙古乌海市某矿发生一起由接触污染生猪肉引鸬囊允帧⒈劬植科し粑?鞯幕??愿腥颈┓⒘餍校?洳≡????粤辞蚓??992年，新疆托里县某连官兵，食用了一头自养的病仔猪肉及内脏后，导致了以胃肠道症状为主的集体食物中毒，经证实为链球菌所致。

病原

链球菌为圆形球菌，呈单个、成对或数个排列的短链，也可排列成串珠状长链。一般无鞭毛，不运动（D群某些菌株除外），不形成芽胞。有的菌株在病料中或含血清的培养基内能形成菌膜。革兰氏染色一般为阳性，老龄培养物则多为阴性。致病链球菌在含血清和鲜血的培养基上生长良好。一般常用鲜血琼脂培养观察溶血现象。本菌为兼性厌氧，但在无氧时溶血明显。培养最适温度为37℃。菌落细小，直径1-2毫米，透明，发亮，光滑，圆形，边缘整齐。致病性链球菌多属于溶血性链球菌（β群）。 　　本菌具有一种特异性的多糖类抗原，又称为C抗原。用温热稀盐酸浸出的这种抗原与特异性抗血清作沉淀反应，可将溶血性链球菌进行血清学分类。按兰氏分类，目前确定的血清群有从A至V共20个群（其中缺I、J群）。每个群结合生化和培养特性又分为若干型或亚型。化脓性链球菌是兰氏A群中唯一对人类致病的细菌，但A群链球菌对动物的致病性不强。几乎所有的菌群，都是从病猪体内分离得到。引起猪病并偶尔经伤口感染人的链球菌主要有：D群的猪链球菌II型，F群的咽峡炎链球菌，L、R、S、T、U、V群链球菌等。

国外近二十年报道较多，引起猪病并偶尔感染人，导致人重症感染的，主要是猪链球菌II型，它能引起人和猪的脑膜炎、败血症和关节炎，还可引起人的知觉性耳聋和中毒性休克综合征等。

临床表现

重症链球菌感染主要是指由链球菌感染所致的菌血症、STSS、坏死性筋膜炎、肌炎等，而链球菌所致脑膜炎，其症状相对较轻，预后较好。 　　STSS的主要临床表现为：突起高热，远端部位瘀点、瘀斑，早期多伴有胃肠道症状，休克，较快转入多器官衰竭，尤以肾脏衰竭最为明显，心、肝也易受累，呼吸窘迫综合症易出现。病死率较高。国内外均有此类病例报道。

坏死性筋膜炎、肌炎，是指由链球菌（主要是A群侵袭型链球菌）引起的一种皮肤本身并不一定受损伤，而皮下组织深层部位的筋膜，肌肉，脂肪组织迅速坏死的可怕疾病，因此，该菌亦被称为“食肉菌”。

诊断与治疗

诊断 (一)临床表现：出现上述临床表现，诊断为STSS者，至少有2个以上的器官出现衰竭，并伴有休克；诊断为坏死性筋膜炎、肌炎者要符合皮下组织深层部位坏死的临床表现特征。(二)从病人的无菌部位（如血液、脑脊液等）或病灶部位分离到链球菌；或有与感染链球菌的病、死动物有直接接触史，并有接触部位的皮肤破损等。

治疗 　　在病人发病初期，可采用大量青霉素联合其它广谱抗生素进行治疗；病程晚期，慎用任何抗生素，尤其对出现肾衰的病人，不宜使用抗生素，主要是对症与支特治疗，必要时可进行透析，同时注意病人的酸、碱、电解质平衡等。

控制措施

控制人-猪重症链球菌感染的主要措施为控制生猪疫情，没有生猪疫情就没有人间感染；禁宰病、死猪，加强屠夫与小刀手的个人防护等也是非常必要的。 （一）预防措施 1．健康教育：通过宣传教育使生猪宰杀和加工人员认识到接触病、死猪的危害，并要求其做好自身防护；提高养猪户、屠夫、小刀手识别猪病和病猪肉的能力。要求养猪户主动报告病猪疫情，死猪应就地深埋或焚烧，禁止抛入河、沟、塘等水体。群众不要购买及食用病、死猪肉。 2．免疫接种：在猪病流行高峰前，接种猪链球菌菌苗。要根据当地猪病流行的主要菌株，选择针对性的菌苗，由兽医部门统一接种，确保接种质量和成功率，接种过菌苗的生猪要做好登记和特征性标记。目前尚无人用链球菌菌苗。 3．预防服药：对于有链球菌猪病疫情的地区，与病猪有密切接触的同栏猪等，给予预防服药，梢杂行У丶跎偕?硪咔椋?挥猩?硪咔榈牡厍??惶岢?し婪???苑滥鸵┚?瓴???BR>4．猪病监测与生猪检疫：建立、健全生猪疫情报告制度，对病、死猪取其病灶部位、脓灶、血液、淋巴结和各组织脏器等进行压片镜检以及病原分离与鉴定。实行生猪集中屠宰制度，统一检疫，严禁屠宰病、死猪；同时加强上市猪肉的检疫与管理，禁售病、死猪肉。 （二）疫点与疫区的消毒处理 　　对通向病家和病猪舍的道路、病猪舍，病家的地面、墙壁、门窗、门拉手等，可用含1%有效氯的消毒液或0.5%过氧乙酸等进行喷洒或擦拭消毒。病人的排泄物、呕吐物与消毒剂混匀消毒，其容器以消毒剂浸泡处理。对病死猪要用有效消毒剂喷洒尸体表面，并用浸有0.2%过氧乙酸的棉球塞住口、鼻、耳等处后深埋（2米），坑底铺一层漂白粉；最好集中消毒深埋，且远离饮用水源50米以上。病人尸体要消毒后火化。 （三）流行期措施 　　对于发生该病流行的地区，要全面启动宣传教育、卫生监督工作；加强猪链球菌菌苗（猪肺疫菌苗）的接种和预防服药；加强生猪疫情与人间疫情的监测与报告；全面清理外环境，加强饮用水源的保护；加强屠宰人员的管理，落实以禁宰病、死猪为主的综合性防制措施。