急性化学物中毒的诊断和治疗

上海市第六人民医院主任医师 任引津

一、毒物定义及中毒来源 (一) 毒物定义 通常是指较小剂量的化学物，在一定条件下作用于机体，能引起功能性或器质性损伤，甚至危及生命。由于任何一种化学物，在一定条件下对机体可能有毒，而在另一些条件下可能无害或甚至有益，故毒物与非毒物之间不存在绝对的界限。目前许多文献以“外源性化学物”一词代替“毒物”，但“毒物”仍为通用名词。 (二) 中毒来源 常见急性中毒的原因，一般有下列几个方面： 1． 生产性中毒 指在工作中接触工业毒物，如原料、中间产品、辅助剂、杂质、成品、副产品、废物等所致中毒。 2． 环境因素所致中毒 有时称环境病或公害病。指生活环境中，因空气、水源、土壤受毒物污染中毒。 3． 食物污染毒物所致中毒 ⑴毒物可直接污染食品；⑵食用已吸收毒物的动物或鱼类等；⑶已被污染的盛器装食品或饮料；⑷误将毒物作为调味品或添加剂，如亚硝酸盐中毒等。 4． 误服有毒的动、植物所致中毒。如误食河豚、鱼胆、毒蕈等。 5． 药物中毒 过量服用中药或西药引起中毒。近年来因服用含过量毒物的土方、偏方治病引起中毒颇为多见，如以含铅药丸治疗癫痫、含砷或汞的土方治疗牛皮癣等。 6． 霉变食品所致中毒 如变质甘蔗、臭米面等。 7． 药物滥用 指酗酒、吸毒如海洛因、杜冷丁等。 8． 自杀 服用毒物、过量药物或吸入毒物如一氧化碳等以达到自杀目的。 9． 谋杀 用毒物投于饮料、食品中或用注射，造成有毒生活环境等手法，谋杀他人。目前较为多见的是用毒鼠强、氟乙酰胺投毒，造成集体中毒的谋杀事件。 10． 军用毒剂 如沙林中毒。 二、急性中毒的诊断 急性中毒发病急骤，病情常较复杂，且变化迅速。因此及时诊断是十分重要的。诊断 要点是： (一) 病史 应详细耐心询问病史。围绕两方面询问：一是毒物接触史，如在工作中接触何种毒物，对在乡镇企业中工作者更应重视，因发生中毒机会较多；或有无服用药物史；或是否有口服毒物污染食物的线索，以及生活环境中有毒物污染可能性等；另一是现病史，如发病情况及主要症状。如患者起病急、出现意识障碍、惊厥、恶心、呕吐或腹痛、呼吸困难而病因不明时，在考虑诊断及鉴别诊断时，应想到急性中毒的可能性。 (二) 现场调查 怀疑职业中毒应到工作地点调查，有生活性中毒可能的患者到其生活环境中调查等。对明确诊断很有帮助。 (三) 实验室检查 重点是测定患者的血、尿、粪、呕吐物等生物材料中毒物或其代谢产物的定性、定量分析。 根据以上三方面线索并排除类似表现的其他疾病后，即可明确中毒的诊断。 三、急性中毒的处理要点 (一) 现场抢救 迅速将患者救出现场，在进入现场时应配带防护设备，同时有人监视，以防止发生更多人中毒。救出现场后，给予必要的紧急处理，如呼吸、心跳停止者立即施行复苏术、保持呼吸通通畅、除去义齿、注意患者保暖等。应保持环境安静。如有眼部、皮肤污染，应立即进行冲洗，送医院途中应有医护人员陪同，继续进行必要的抢救处理。 (二) 清除毒物 继续彻底清除未吸收的毒物，如催吐、洗胃、灌洗肠道、导泻、利尿等。根据不同的情况，选择合适的处理。洗胃在服毒6小时内最好，但超过6小时亦应施行。不必过分强调配制特殊洗胃液，选用清水更方便、迅速。洗胃操作要细致，避免发生各种并发症。应牢记阻止毒物继续吸收，其疗效及经济效益远胜于毒物吸收中毒后，再采用的各种解毒及治疗措施。 (三) 其他防止毒物吸收的措施 根据毒物的理化性质，可分别选用中和剂、沉淀剂、保护剂，如牛奶、蛋清、花生油等，或液体石蜡(用于误服有机溶剂)等。 (四) 血液净化疗法 不同毒物选用不同的净化技术。有指征者应及早施行。 (五) 特殊解毒剂 1． 排毒剂如金属络合剂、巯基络合剂等。普鲁士蓝用于铊中毒，乙酰胺用于氟乙酰胺中毒。 2． 针对毒作用的拮抗剂，如急性有机磷中毒用抗胆碱能剂，急性酒精中毒、吗啡中毒用盐酸钠络酮等。 3． 复能剂 如急性有机磷中毒用氯磷定，高铁血红蛋白用美蓝等。 (六) 非特异拮抗剂 针对很多毒物所致急性中毒的机制，与活性氧自由基等活性物质大量生成密切相关，因此采用自由基清除剂如糖皮质激素等，又如钙通道阻滞剂如硝苯地平、尼莫地平等以控制细胞内钙恒稳失调等。 (七) 高压氧治疗 具有高压、高氧的双重作用。用于治疗急性一氧化碳、硫化氢、氰化物中毒，对急性中毒性脑病也有较好疗效。 (八) 量子血治疗 可直接改善组织缺氧、改善微循环等。可用于急性一氧化碳、硫化氢中毒。也有用于急性呼吸窘迫征取得疗效的报道。 (九) 其他对症、支持治疗 改善患者内环境、增加抵抗力、减少痛苦、防止继发症、并发症以及重视护理工作、良好的营养、心理治疗等，都十分重要。 (十) 中医药治疗 可根据辩证论治原则来进行。 (十一) 严密监护 危重患者要加强观察，选择重点监护指标，以便及时发现问题，迅速处理。

2004年11月26日

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