[转帖]麻疹暴发处理现场指南

麻疹暴发处理现场指南

一、暴发定义麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内，突然发生较多的麻疹病例。暴发是相对的，随控制麻疹各阶段目标的不同，麻疹暴发的定义也随之改变，只要麻疹发病超过期望水平即认为是暴发。二、暴发调查处理步骤地区（市、州）级和县级疾病预防控制机构共同负责本辖区麻疹暴发的调查和处理，病例的调查主要由县级从事麻疹控制工作人员完成，地级疾病预防控制中心要及时参与调查和处理。省级接到报告后，视发病情况和地、县要求及时派人协助调查，给予指导。要强调的是，在调查的同时，采取相应处理措施。（一）及时报告一旦发生暴发疫情，各级医疗机构和疾病预防控制机构应以最快的方式，按规定的渠道报告疫情，在向上级疾病预防控制机构报告的同时，向同级卫生行政部门报告。（二）调查处理前的准备一旦确定要赴某地调查处理麻疹暴发疫情，出发前一定要做好充分的准备。首先要成立调查处理小组，小组的成员应包括卫生行政人员，从事麻疹控制的流行病学和实验室工作人员等；其次初步确定调查处理方案，要准备好各种调查表格和采集标本所需要的实验室器材，还要联系好参与调查处理的车辆和司机；最后通知当地初步行程和安排。（三）听汇报，初步了解疫情到达目的地后，要及时听取当地的汇报，了解疫情发生经过，及已经采取的措施。然后与当地协商下一步调查方案。（四）核实疫情，确认麻疹暴发县级从事麻疹控制的人员首先要采集暴发开始时前5～10例麻疹病人的血清标本，及时送地区（市、州）级麻疹血清诊断实验室，检测麻疹IgM抗体。调查小组到达后，结合病人临床表现和麻疹病例定义核实疫情，采集部分现症病人的血清标本，送地区级或省级麻疹实验室检测。麻疹暴发最好有省级麻疹实验室的确认。另外要采集适当数量麻疹病例咽拭子或尿标本，以便开展麻疹病毒分离工作。（五）确定和调查麻疹疑似病例对麻疹疑似病例进行调查，填写麻疹疑似病例个案调查表或《麻疹暴发病例调查一览表》，重点要调查病例的出生日期、出疹日期和麻疹疫苗的免疫史等。（六）描述暴发 1. 麻疹暴发情况包括以下内容：确诊病例的总数；年龄分布；曾发生过麻疹病毒传播的地区（地图）；暴发持续的时间（绘制流行曲线）；首发病例发病情况；麻疹确诊病例中免疫状态；传播速率；可能的危险因素：年龄别免疫状态；到麻疹流行地区的旅行史；职业（例如：医生、导游等）；到过学校、俱乐部、幼儿园等人口聚集地；曾经到卫生机构就医等。 2. 分析暴发来源（1）通过流行病学调查，了解病例的社会活动范围、日常交通工具、在社会活动中与其它病例的传播关系，绘制传播链。（2）分离麻疹病毒进行基因序列分析，开展分子流行病学调查。（七）麻疹暴发原因调查 1. 评价麻疹疫苗接种率（1）通过常规免疫报告系统了解麻疹疫苗报告及估计接种率获取最近的人口和年龄别分布数据，接种率报表，计算报告接种率，并根据其它途径获得的人口资料估算接种率。（2）快速评估本地及附近乡（镇）儿童麻疹疫苗接种率调查适当数量8月龄～12岁儿童，估算麻疹疫苗第1剂次和第2剂次接种率。 2. 评价麻疹暴发疫情报告的及时性掌握麻疹病例的发病时间和报告时间，尤其是首发病例的发病、就诊和报告情况；了解各级获知麻疹暴发疫情的时间，从而对报告及时性进行评价。 3. 开展病例对照调查或队列研究在一些暴发点，开展不同年龄段儿童病例对照调查或队列研究，估算麻疹疫苗的效力或保护率。 (八) 采取处理措施原则是边调查，边采取相应控制措施。如消毒隔离、麻疹疫苗应急接种等，从一开始时就应采取，而不必等实验室确认是否为麻疹暴发。 1.隔离方式指导麻疹病例发热后5天为隔离期，密切接触者（病人出疹前5天至出疹后5天，与其生活在一起的家庭成员或有密切接触的同事）医学观察14天。如幼儿园和学校发生麻疹暴发，发生麻疹的学生不能继续上课，应在医院或在家隔离，不要去学校、幼儿园、俱乐部、集会等公共场所，直至出疹5天后。学校应对其他学生密切观察，一旦出现发热或出疹等症状，应立即隔离并报属地疾病预防控制机构。 2.应急接种下面的内容仅作为常规处理内容，特殊的处理方法还要基于暴发当地的疾病流行情况。（1）免疫对象当怀疑麻疹暴发时，所有1～15岁儿童，不论麻疹疫苗既往免疫史如何都进行接种。如果暴发规模大，而且大部分病例发生在12月龄以内，麻疹疫苗首针接种时间可提前至6月龄，当儿童满1岁时，对这些孩子再进行复种。此外，应考虑对麻疹病毒传播的高危地区，如军事基地、大学寝室和医院等地的青少年接种麻疹疫苗。最后，如无禁忌证，应对所有住院和门诊中不能出示麻疹疫苗接种证明的儿童接种疫苗。（2）接种时间当怀疑麻疹暴发时，对既往未接种麻疹疫苗人群的接种工作可立即进行，不必等待疑似麻疹病例的实验室诊断结果。麻疹疫苗应急接种开展越早，越能有效控制麻疹暴发疫情。（3）接种地点无论在城市，还是农村，补充免疫工作都应集中在免疫工作比较薄弱，具有潜在易感儿童的地区。尽最大可能覆盖免疫薄弱的地区。可选择人口聚集地，如学校、幼儿园、医院作为接种点。 3.加强监测加强麻疹监测工作，发现并报告疑似麻疹病例。所有的报告单位都应知晓麻疹暴发的控制情况，并积极做好本地区疑似麻疹病例的主动搜索，如每天电话咨询学校、医院的急诊室、儿科诊所等。在暴发出现21天内，如果无新病例出现，则可考虑暴发终止。（九）反馈和信息通报麻疹暴发调查结束后，要及时向当地政府、卫生行政部门和疾病预防控制机构反馈调查结果，提出具体建议。为取得居民的支持和配合，并避免恐慌，应将暴发的情况和拟采取的措施通告有关部门和居民。另外，还要将有关麻疹暴发疫情向临近县、地区或临近省通报，以便采取共同预防控制措施。（十）暴发信息的汇总深入细致的麻疹暴发调查工作，可以提供造成麻疹病毒传播的有关因素，帮助修改或制订麻疹消除策略。为了从暴发调查和麻疹控制行动中获得重要的信息，针对暴发相关数据进行总结和报告非常必要。报告的内容至少应包括下列信息：情况介绍，监测方法，暴发描述，暴发分析，控制措施，存在问题，结论与建议。